依托咪酯靶控輸注在老年患者無痛腸鏡中的安全性評價

楊佳寧,趙國慶,李龍云,蘇振波

(吉林大學中日聯醫院 麻醉科， 吉林 長春130033)

依托咪酯靶控輸注在老年患者無痛腸鏡中的安全性評價

楊佳寧,趙國慶,李龍云,蘇振波*

(吉林大學中日聯醫院 麻醉科， 吉林 長春130033)

目的探討依托咪酯靶控輸注應用在擬行腸鏡檢查的老年患者的可行性。方法選擇100例年齡65-75歲于我院行無痛腸鏡檢查的老年患者，采用隨機數字表法分為E組(靶控輸注依托咪酯組)和P組(靶控輸注丙泊酚組)，每組各50例。觀察并記錄兩組靶控輸注麻醉藥物開始前即刻(T1)，入鏡即刻(T2)，入鏡3 min(T3)，蘇醒時(T4)的平均動脈壓，心率，血氧飽和度，誘導時間，腸鏡操作時間，不良反應，蘇醒時間(停藥至呼之睜眼時間)，蘇醒后15 min的Steward評分。結果P組T2,T3時間點的平均動脈壓、心率明顯低于E組，E組的不良反應除肌陣攣外均少于P組，差異均有統計學意義(P<0.05)。兩組的誘導時間，檢查時間，蘇醒時間，蘇醒后15 min Steward評分的差異均無統計學意義(P>0.05)。結論芬太尼復合依托咪酯靶控輸注用于老年患者無痛結腸鏡檢查的麻醉可使血流動力學更穩定，呼吸抑制更輕，不良反應發生率較少，值得臨床推廣。

老年人；無痛腸鏡；靶控輸注；依托咪酯

(ChinJLabDiagn,2017,21:1753)

傳統腸鏡檢查容易引起患者腹痛、腹脹等不適，使部分患者產生焦慮恐懼等不良體驗。無痛腸鏡的出現為患者提供了更舒適的選擇。然而在無痛腸鏡的應用過程中，麻醉藥物對血流動力學產生的影響是不可忽視的危險因素。老年人各系統功能下降，各器官儲備功能降低，麻醉過程中更易發生血流動力學波動，嚴重者可發生心腦血管意外。臨床常用藥物丙泊酚有較強擴張血管及呼吸循環抑制作用。而依托咪酯則具有血流動力學波動較小，呼吸抑制較輕的特點。為探尋一種針對老年人的更加安全平穩的麻醉方法，本文就芬太尼復合丙泊酚靜脈靶控輸注與芬太尼復合依托咪酯靜脈靶控輸注進行比較，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

本研究已通過本院倫理委員會審批(2016年臨審第2016060704號)。選取2016年6月至8月于我院行擇期無痛結腸鏡檢查的65-75周歲年齡段的老年患者100例，ASAII級，其中男58例，女42例。排除失代償期的呼吸循環、神經系統、肝腎及代謝功能障礙，BMI指數>27或<22 kg/m2，鼾癥者。按隨機數字表法分為E組(靶控輸注依托咪酯組)和P組(靶控輸注丙泊酚組)兩組，每組各50例。兩組一般狀況比較無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 E、P兩組患者一般狀況

注：兩組間比較差異無統計學意義(P>0.05)

1.2麻醉方法

所有受試者于結腸鏡檢查前一晚常規清潔腸道、禁食水。入室后左側臥位，常規開放外周靜脈，常規檢測袖帶血壓、心率、血氧飽和度、BIS值。給予面罩吸氧，氧流量3-4 L/min。兩組均靜脈緩慢推注芬太尼注射液1 μg/kg，30秒內推注完畢。E組于2分鐘后開始依托咪酯靜脈靶控輸注，初始濃度0.3 μg/ml；P組于2分鐘后使用丙泊酚靜脈靶控輸注，初始濃度3.0 μg/ml。兩組均待患者BIS降低至60±5后開始結腸鏡檢查。過程中維持BIS值55-65。退鏡時停止靶控輸注，待患者清醒后返回病房。兩組患者若檢查過程中出現呼吸抑制，即SpO2<95%，則采取托下頜等措施保證患者氧供，SpO2<90%時給予加壓給氧。若HB<50次/分，則靜脈推注阿托品0.005 mg/kg/次，維持HB>50次/分。若患者MAP下降程度>入室時MAP的30%，則給予麻黃堿5 mg/次，使MAP下降程度<入室時MAP的30%。

1.3觀察指標

觀察并記錄患者靜脈靶控輸注麻醉藥開始前即刻(T1)，入鏡即刻(T2)，入鏡3 min(T3)，蘇醒時(T4)的心率(HR)，平均動脈壓(MAP)，血氧飽和度(SpO2)，誘導時間，手術時間，蘇醒時間(停藥至呼之睜眼時間)，蘇醒后15 min的Steward評分，不良反應。

1.4統計學方法

2 結果

2.1E、P兩組麻醉期間的血流動力學比較麻醉前，兩組間MAP、HB比較均無統計學意義(P>0.05)。麻醉及蘇醒過程中，P組T2,T3,T4時間點的MAP、HB明顯低于E組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 E、P兩組t1-4時間點的MAP、HR的變化情況

E組與P組比較，*P<0.05

2.2E、P兩組麻醉誘導時間、腸鏡操作時間、蘇醒時間、蘇醒后15min的Steward評分比較差異均無統計學意義(P>0.05)。見表3。

組別誘導時間(s)操作時間(min)蘇醒時間(min)蘇醒后15min的Steward評分E組83.6±22.433.6±15.96.7±1.86.0P組86.3±25.637.9±11.36.3±1.46.0

E組與P組比較，差異無統計學意義(P>0.05)

2.3E、P兩組的不良反應發生情況麻醉過程中，E組出現呼吸抑制4例，給予托下頜處置后好轉，SpO2最低降至89%。P組出現呼吸抑制7例，其中6人SpO2最低降至86%，給予托下頜處置后好轉；1人SpO2最低降至82%，給予面罩加壓給氧后SpO2回升。兩組呼吸抑制的發生均為一過性。需要使用阿托品控制的心動過緩，E組出現1例，P組出現2例。需要使用麻黃堿控制的低血壓，E組出現2例，P組出現4例。E組出現肌陣攣2例。E組出現注射痛1人，P組出現注射痛11人。兩組患者均未出現惡心嘔吐。

3 討論

腸鏡檢查能清晰的觀察直腸與結腸的黏膜層，且可以同時進行活體病理學和細胞學檢查以及局部治療，其安全可靠性高，已成為下消化道系統疾病的重要診斷及治療方法。然而腸鏡檢查及息肉切除術刺激性強，檢查過程中對腸管的充氣及牽拉、切息肉時的疼痛刺激，容易引起患者腹痛、腹脹等不適，嚴重者甚至誘發致命性心律失常及血流動力學波動[1]。老年人各個系統功能減退，更易發生心腦血管意外。無痛腸鏡的出現為醫患雙方提供了新的選擇。

靜脈麻醉是無痛腸鏡的常用麻醉方法。丙泊酚是靜脈麻醉的常用藥物，作為新型短效靜脈麻醉藥，其具有起效迅速，作用時間短，蘇醒快的優點，但也具有較明顯的呼吸抑制、血壓下降以及注射痛等副作用。老年患者各器官儲備功能低下，與年輕人相比老年人對麻醉藥物的反應更為敏感，更易產生心血管系統不良反應，很大程度的增加了麻醉風險[2，3]。依托咪酯為咪唑類衍生物，同樣具有起效快、持續作用時間短、蘇醒迅速、可方便控制麻醉效果等優點,且依托咪酯是當前速效靜脈麻醉藥物中對心血管系統影響最小、維持冠狀動脈血流最好的藥物[4]，更適合應用于心功能差、血壓波動大的老年患者，但其可誘發肌陣攣及惡心嘔吐等不良反應。有研究表明，芬太尼預處理可以減少依托咪酯肌陣攣的發生[5]。本次實驗中，E組發生肌陣攣2例，但程度較輕，持續約15秒后停止，未影響腸鏡檢查操作。

靶控輸注(TCI)是以藥代動力學為基礎，利用智能化藥物輸注設備，快速達到設定目標藥物濃度并根據臨床需要隨時調整的給藥技術。與傳統手控分次給藥比較，TCI不僅可以減少藥物的用量，而且還有精確用藥、使麻醉維持更為平穩的優點，并且對麻醉蘇醒的可預見性大大提高[6]。同時，為了更精確的控制麻醉深度，本實驗應用了BIS(腦電雙頻指數)監測。BIS是將腦電圖的功率和頻率經快速傅立葉轉換和雙頻譜分析得出的混合信息綜合成一個1-100的無量綱數字，用以表示大腦的抑制程度[7]。其能很好地反映鎮靜深度的變化情況，可以用于評價短小手術的麻醉藥鎮靜深度[8]。且不同年齡段的老年人應區別對待，本實驗的受試者為65-75歲的老年患者，根據以往的研究數據，該年齡段的老年患者行無痛腸鏡檢查時應維持BIS值在40-65[9]。

出于追求更安全平穩的用于老年人無痛腸鏡的麻醉方法，本實驗采用了TCI給藥的方式，通過BIS監測指導調控患者術中的鎮靜深度，對比了芬太尼分別復合丙泊酚和依托咪酯應用于老年患者無痛腸鏡的麻醉效果。本研究結果顯示，與芬太尼復合丙泊酚靜脈靶控輸注相比，芬太尼復合依托咪酯靜脈靶控輸注用于老年患者無痛結腸鏡檢查可使血流動力學更穩定，且呼吸抑制發生率較小，不良反應發生率較小，值得臨床推廣。

[1]蔡玥嬌,陳建龍.丙泊酚階梯靶控輸注在高齡患者結腸鏡檢查中的臨床研究[J].中國醫藥指南,2015，13(31):2.

[2]孫 杰,丁正年.老年患者圍手術期用藥特點[J].實用老年醫學,2012，26(1):10.

[3]Passot S,Servin F,Pascal J,Charret F,Auboyer C,Molliex S.A Comparison of Target- and Manually Controlled Infusion Propofol and Etomidate/Desflurane Anesthesia in Elderly Patients Undergoing Hip Fracture Surgery[J].Anesth Analg,2005,100:1338.

[4]曾因明,鄧小明,劉 進,等.依托咪酯臨床應用指導意見[J].國際麻醉學與復蘇雜志,2008，29(4):382.

[5]Isitemiz I,Uzman S,Akkoc I,et al.Prevention of etomidate-induced myoclonus:Which is superior:Fentanyl,midazolam,or a combination?A Retrospective comparative study[J].Medical Science Monitor International Medical Journal of Experimental & Clinical Research，2014，20(9):262.

[6]蘇振波,李龍云,王偉華.手控和靶控靜脈注射丙泊酚在老年患者無痛胃鏡中應用的比較[J].中國老年學雜志,2010,30(1):107.

[7]Vretzakis G,Ferdi E,Argiriadou H,et al.Influence of bispectral index monitoring on decision making during cardiac anesthesia[J].J Clin Anesth,2005，17(7):509.

[8]Donaldson M,Goodchild JH.Use of bispectral index system(BIS) to monitor enteral conscious sedation during general dental prosedure[J].J Can Dent Assoc,2009，75(10):709a.

[9]馬新剛,劉 芳,岳 云.同等藥效學指標下依托咪酯與丙泊酚腦電雙頻指數數值的比較[J].國際麻醉學與復蘇雜志,2009，30(4):294.

Safetyevaluationofetomidatetargetcontrolledinfusioninindolententeroscopeamongseniorpatients

YANGJia-ning,ZHAOGuo-qing,LILong-yun,etal.

(Anesthesiologydepartment,China-JapanUnionHospitalofJilinUniversity,Changchun130033,China)

ObjectiveTo investigate the feasibility of etomidate target controlled infusion (TCI) among senior patients with enteroscope examination schedule.MethodsA total of 100 senior patients (65-75 years old) receiving indolent enteroscope at our hospital were evenly divided into E group (etomidate TCI) and P group (propofol TCI) by random number table method.Then mean arterial pressure,heart rate,oxyhemoglobin saturationat starting infusion (T1),inserting enteroscope (T2),3 min after inserting (T3) and awakening (T4) were observed and recorded.And induction time,enteroscope manipulation duration,adverse reaction,awakening time (drug withdrawal to eyes opening) and Steward scoring of 15min after awakening in two groups were also observed and recorded.ResultsMean arterial pressure and heart rate of T2,T3 in P group were significantly lower than E group,and adverse reaction excluding myoclonus in E group were all lower than P group,where the differences were statistically significant (P<0.05).No statistical significance in induction time,examination duration,awakening time and Steward scoring of 15min after awakening was found between two groups (P>0.05).ConclusionThe application of fentanyl with etomidate TCI in indolent enteroscope among senior patients leads to more stable haemodynamics,less respiratory depression and lower incidence of adverse reaction,which is worthy of clinical promotion.

senior;indolent enteroscope;target controlled infusion;etomidate

R971+.2

A

2016-12-20)

*通訊作者

1007-4287(2017)10-1753-03