血清心肌酶在精神分裂癥患者中的檢測意義

孫 萍,汪 慧

(1.華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬武漢精神衛(wèi)生中心 檢驗科,湖北 武漢430000; 2.華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬武漢中心醫(yī)院 檢驗科)

血清心肌酶在精神分裂癥患者中的檢測意義

孫 萍1,汪 慧2*

(1.華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬武漢精神衛(wèi)生中心 檢驗科,湖北 武漢430000; 2.華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬武漢中心醫(yī)院 檢驗科)

精神分裂癥主要是指患者行為、情感、思維及知覺等受障，主要特征是精神活動與周圍環(huán)境不協(xié)調(diào)，一般情況下此類患者智能尚好，且意識清晰，少數(shù)患者會出現(xiàn)認(rèn)知功能受損的現(xiàn)象[1]。住院期間精神分裂癥者通常情緒較為躁動，存在吵鬧沖動行為或抵觸情緒[2]。心肌酶主要表達(dá)于人體肺、肝臟、肌肉及心肌等一系列組織細(xì)胞內(nèi)，上述組織或器官一旦受損，細(xì)胞膜的結(jié)構(gòu)就會被破壞，從而導(dǎo)致細(xì)胞中的酶進(jìn)入人體血液內(nèi)[3]。心肌酶水平的高低可以直接體現(xiàn)患者心肌受損情況，是診斷心肌梗死(AMI)及其受損程度的重要指標(biāo)[4]。本研究旨在通過對精神分裂癥者體內(nèi)血清心肌酶水平變化的檢測，探析心肌酶在精神分裂癥患者中的檢測意義。

1 對象與方法

1.1研究對象

分析2014年5月至2016年12月在我院接受治療的58例精神分裂癥患者(觀察組)的臨床資料。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合我國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD-3)[5]，并由我院精神科臨床醫(yī)師篩選，臨床資料信息完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：由酗酒、AMI、心肌病、嚴(yán)重多發(fā)傷、甲狀腺疾病、急慢性肝病、各類中毒及急性胰腺炎等導(dǎo)致的心肌酶水平上升者。另外選取同期在我院接受健康體檢的50例健康體檢者作為本次研究的對照組。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者家屬知情同意此次研究并簽署相關(guān)知情同意書。

1.2方法

清晨空腹采集4 ml肘靜脈血送檢。采用貝克曼au680及配套試劑檢測肌酸激酶(CK)、乳酸脫氫酶(LDH)、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、α-羥丁酸脫氫酶(α-HBDH)及CK同工酶(CK-MB)，質(zhì)控血清由英國朗道公司提供。參考值：CK：26-140 U/L；LDH：0-247U/L；AST：0-35U/L；α-HBDH：72-182 U/L；CK-MB：0-24 U/L。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1一般資料

本研究共納入108例研究對象，其中58例精神分裂癥患者(觀察組)，50例健康體檢者(對照組)。兩組對象的一般資料無顯著差異(P>0.05)，詳見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較

2.2心肌酶檢測結(jié)果

觀察組患者的心肌酶各指標(biāo)(包括CK、LDH、AST、α-HBDH及CK-MB)水平明顯較對照組高(P<0.01)，詳見表2。

表2 兩組患者的心肌酶檢測結(jié)果比較(U/L)

3 討論

肌酸激酶、乳酸脫氫酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、α-羥丁酸脫氫酶及CK同工酶等心肌酶分布主要集中在人體心肌及骨骼肌內(nèi)，平滑肌及腦組織內(nèi)鮮有分布[6]。上述組織細(xì)胞一旦受損，血清內(nèi)心肌酶水平則會顯著上升。引起心肌酶水平上升的疾病種類較多，其中腦血管疾病、酒精中毒、心肌梗死、肌肉受損等較為常見[7]。

在各種社會環(huán)境、心理及生物等因素的影響作用下，機(jī)體大腦功能失調(diào)致使人體行為、意志、認(rèn)知及情感等一系列精神活動發(fā)生不同程度的受障現(xiàn)象，我們定義為精神疾病[8]。其內(nèi)容主要有乙醇依賴、躁郁癥、癲癇、躁狂癥及精神分裂癥等。精神分裂癥好發(fā)于青壯年，主要是一組臨床較常見、病因未明確的精神障礙，一般起病較緩，其行為、情感及思維等多方面均出現(xiàn)異常，且精神活動往往表現(xiàn)不協(xié)調(diào)，一般智能受障[9]。精神分裂癥往往會不斷惡化或者反復(fù)發(fā)作，但也有少數(shù)患者會基本或者完全痊愈[10]。精神分裂癥患者發(fā)作時就診，在入院及住院期間一般會出現(xiàn)情緒躁動及抵觸情緒較強(qiáng)烈等情況，有的甚至?xí)霈F(xiàn)沖動、吵鬧等行為[11]。因此此類患者的能量代謝一般較為旺盛，劇烈的肌肉運(yùn)動導(dǎo)致心肌酶活性陡增，長時間地劇烈活動使血清酶水平大幅上升，尤其是CK，其含量上升情況最為明顯，而CK-MB上升幅度相對較少。本研究結(jié)果也顯示，觀察組患者的心肌酶各指標(biāo)(包括CK、LDH、AST、α-HBDH及CK-MB)水平明顯較對照組高(P<0.01)，其中CK水平上升幅度最明顯，CK-MB上升幅度最小，此結(jié)果與以往的相關(guān)報道結(jié)果相吻合[12-14]。故我們認(rèn)為精神分裂癥者住院時心肌酶含量明顯上升可能是由骨骼肌型、腦型上升導(dǎo)致，而并非是心肌細(xì)胞損害造成，CK水平的上升與精神分裂者行為活動關(guān)系密切。

心肌酶譜的改變在精神分裂癥者中客觀存在，但由于心肌酶的改變十分短暫，且非特異性，此外，患者的精神癥狀與心肌酶譜及治療效果與發(fā)病原因間關(guān)系未明確，故將心肌酶作為檢測指標(biāo)在臨床的應(yīng)用尚存在很大的局限性。但研究精神分裂癥者中心肌酶含量的變化仍十分必要，一方面是由于心肌酶含量的檢測可以指導(dǎo)臨床用藥，另一方面本研究排除了心臟病患者，提示心肌酶含量上升與心肌受損無關(guān)。說明心肌酶在一定程度上可以是精神分裂癥患者病情復(fù)發(fā)及療效評定的重要參考指標(biāo)，在精神分裂癥患者的病情預(yù)估中具有重要的臨床檢測價值。

[1]Long S,Goldblatt J.MTHFR genetic testing:Controversy and clinical implications[J].Aust Fam Physician,2016,45(4):237.

[2]Li YH,Zhang N,Wang YN,et al.Multiple faces of protein interacting with C kinase 1 (PICK1):Structure,function,and diseases[J].Neurochem Int,2016,98:115.

[3]Hussein O,Izikson L,Bathish Y,et al.Anti-atherogenic properties of high-density lipoproteins in psychiatric patients before and after two months of atypical anti-psychotic therapy[J].J Psychopharmacol,2015,29(12):1262.

[4]McCorvy JD,Roth BL.Structure and function of serotonin G protein-coupled receptors[J].Pharmacol Ther,2015,150:129.

[5]張 靜,李向民,劉連忠.精神分裂癥患者血清心肌酶活性改變的臨床研究[J].中國康復(fù),2010,25(5):398.

[6]Belkaya S,Murray SE,Eitson JL,et al.Transgenic expression of microRNA-185 causes a developmental arrest of T cells by targeting multiple genes including Mzb1[J].J Biol Chem,2013,288(42):30752.

[7]Teichmann M,Kretschy N,Kopf S,et al.Inhibition of tumour spheroid-induced prometastatic intravasation gates in the lymph endothelial cell barrier by carbamazepine:drug testing in a 3D model[J].Arch Toxicol,2014,88(3):691.

[8]Li LL,Ginet V,Liu X,et al.The nNOS-p38MAPK pathway is mediated by NOS1AP during neuronal death[J].J Neurosci,2013,33(19):8185.

[9]Ieda M,Miyaoka T,Wake R,et al.Evaluation of autonomic nervous system by salivary alpha-amylase level and heart rate variability in patients with schizophrenia[J].Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci,2014,264(1):83.

[10]Morris DW,Pearson RD,Cormican P,et al.An inherited duplication at the gene p21 Protein-Activated Kinase 7 (PAK7) is a risk factor for psychosis[J].Hum Mol Genet,2014,23(12):3316.

[11]Rangrez AY,Bernt A,Poyanmehr R,et al.Dysbindin is a potent inducer of RhoA-SRF-mediated cardiomyocyte hypertrophy[J].J Cell Biol,2013,203(4):643.

[12]Boardman JP,Walley A,Ball G,et al.Common genetic variants and risk of brain injury after preterm birth[J].Pediatrics,2014,133(6):e1655.

[13]梁德敏.精神分裂癥患者心肌酶水平變化分析[J].臨床和實(shí)驗醫(yī)學(xué)雜志,2010,9(4):297.

[14]施 煒,丁順娥.肌酸激酶及其同功酶測定對精神分裂癥的臨床意義[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2010,14(13):134.

2017-03-01)

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