頻域OCT對于干眼癥診斷的可行性研究

李德坤，余錦強，邵 杰，劉珍凱，穆迎濤

(1.湖北醫藥學院附屬人民醫院 眼科中心，湖北 十堰442000；2.十堰市人民醫院 中醫科)

頻域OCT對于干眼癥診斷的可行性研究

李德坤1，余錦強1，邵 杰1，劉珍凱1，穆迎濤2*

(1.湖北醫藥學院附屬人民醫院 眼科中心，湖北 十堰442000；2.十堰市人民醫院 中醫科)

隨著光學相干斷層掃描(OCT)的問世以及廣泛應用，眼科醫師在臨床工作中，尤其是在黃斑區疾病的分析中有了大幅度的提高，但在眼前節的應用很是局限。干眼癥是臨床中常見的疾病，“下方淚河高度對于干眼癥的診斷有重要意義”[1]。“下方淚河高度的變化在一定程度上反映了淚液水樣層質和量的變化”[2]。本研究旨在對干眼癥患者的淚河高度與淚液分泌試驗的研究，評估淚河高度與淚液分泌試驗在干眼癥診斷的一致性，為干眼癥的診斷提供一可行性的手段。

1 資料與方法

1．1所有病人均為本院門診明確診斷的干眼癥的患者，共75例(136眼)，年齡22-56(35.62±10．82)歲。

1．2檢測方法

1．2．1所有患者首先進行淚液基礎分泌試驗：患者端坐位，背光，結膜囊內滴入0.5%奧布卡因，五分鐘后，將淚液分泌試紙(規格為0.5 cmm×3.5 cmm)于折線標記處反折，并置于下眼瞼中外1/3處。五分鐘后測量濕潤長度。正常大于5 mm。

1.2.2根據淚液分泌試驗結果分輕中重三組，4 mm<輕度<5 mm，2 mm<中度<4 mm，重度<2 mm。

1.2.3根據淚液分泌試驗輕、中、重三組分別行OCT測量淚河高度，觀察淚液分泌試驗與淚河高度趨勢一致性：淚河高度為淚河上邊界與下邊界的距離。本院OCT為頻域OCT(德國蔡司)。采用單線掃描，其掃描長度為3 mm，將掃描線調整到角膜縱軸與淚河交界處，患者瞬目后立即掃描。連續掃描3 次，取平均值。用隨機軟件的測量工具測量淚河高度。

1．3對輕中重三組數據分別用折線圖表示，觀察其曲線走行趨勢，是否具有一致性。

2 結果

淚液分泌試驗：輕度為78眼 (4.43±0.42)mm，中度為46眼(3.12±0.08)mm，重度為12眼(1.32±0.23)mm。輕中重組分別對應淚河高度：輕度為(0.29±0.05)mm，中度為(0.22±0.07)mm重度為(0.10±0.02)mm。見圖1-3。

圖1 淚液分泌試驗/淚河高度(輕度)趨勢圖

圖2 淚液分泌試驗/淚河高度(中度)趨勢圖

3 討論

干眼癥，是指任何原因引起的淚液量和質異常或動力學異常導致的淚膜穩定性下降，并伴有眼白的不適，導致眼表組織病變為特征的多種疾病的總稱。其病理過程復雜。最近研究表明，眼表面的改變、基于免疫的炎癥反應、細胞凋亡、性激素水平的降低是其發展的主要因素。其診斷沒有統一的標準，嚴重影響了患者的生活質量，“如同患咽喉炎一樣”[3]，其診斷標準尚無完全的統一。國際國內診斷干眼癥常用的方法有：淚膜破裂時間、淚液分泌試驗、淚膜分析等，對淚河高度的測量用于干眼癥的診斷研究及應用很是不足。“裂隙燈顯微鏡下評估淚河高度，困難復雜，很難推廣”[4]。“頻域OCT簡單、快捷、可反復、非接觸的特點為測量淚河高度、研究及診斷干眼癥提供了可能和便捷方法”[5]。本研究結果顯示，在所有的干眼癥患者中，其淚液分泌實驗均低于正常值，且OCT測量的淚河高度均低于0.35 mm，通過淚液分泌試驗及淚河高度的趨勢圖可以看出兩者之間其趨勢具有一致性，也就是說淚液分泌越少，其淚河高度越低。Ibrahim等認為“OCT測量下淚河的TMH與淚液分泌試驗等結果有相關性”[6]，正好印證了本研究的可行性。

圖3 淚液分泌試驗/淚河高度(重度)趨勢圖

因此，本研究認為：頻域OCT測量淚河高度對干眼癥的診斷具有一定的可行性。可作為干眼癥診斷的一種明確診斷參考指標。

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[2]Back J，Doh SH，Chung SK．Comparison of Tear Meniscus Height Measurements Obtained With the Keratograph and Foufier Domain Optical Coherence Tomography in Dry Eye[J]．Cornea，2015,34(10)：1209.

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[4]Mainstone jc，Bruce AS，Golding TR．Tear meniscus meas—urement in the diagnosis of dry eye[J]．Curr Eye Res，1996，15(6)：653.

[5]李 育，王唯為.OCT測量淚河高度在干眼癥診斷中的應用[J].醫學臨床研究,2016,33(5):982.

[6]Ibrahim o M，Dogru M，Takano Y，et al．Application of visante optical coherence tomography tear meniscus height measurement in the diagnosis of dry eye disease[J]．Ophthalmology，2010，117(i0)：1923.

2016-10-20)

*通訊作者

1007-4287(2017)10-1795-02