2013-2015年銅綠假單胞菌耐藥性監測

陳 燕，羅欲承

(1.興化市中醫院 檢驗科,江蘇 泰州225700；2.興化市人民醫院 檢驗科,江蘇 泰州225700)

2013-2015年銅綠假單胞菌耐藥性監測

陳 燕1，羅欲承2*

(1.興化市中醫院 檢驗科,江蘇 泰州225700；2.興化市人民醫院 檢驗科,江蘇 泰州225700)

銅綠假單胞菌(Pseudomonasaeruginosa)又名綠膿桿菌，是醫院最為常見的醫院感染病原菌之一。了解本地區常見臨床分離菌種的耐藥現狀，在細菌耐藥性防范中起著至關重要的作用。現將某院 2013年-2015 年臨床分離的銅綠假單胞菌對抗菌藥物的耐藥性監測結果報道如下。

1 材料與方法

1.1材料

1.1.1菌株來源 某院2013年1月1日-2015年12月31日銅綠假單胞菌臨床分離株(剔除同一患者相同部位來源的重復菌株)292株。

1.1.2抗菌藥物 抗菌藥物采用 VITEK 2 Compact AST-GN 16 藥敏卡。

1.2方法

1.2.1藥敏試驗 采用 VITEK 2 Compact系統進行藥敏試驗。質控菌株為大腸埃希菌 ATCC○R 25922TM和銅綠假單胞菌 ATCC○R 27853TM。

1.2.2判讀標準 藥敏結果按 2015 年版美國臨床實驗室標準協會(CLSI)標準判讀。

1.2.3數據分析 采用 WHONET 5.6 版軟件對銅綠假單胞菌耐藥譜及耐藥性進行統計分析。

2 結果

2.1標本分布見表1。

表1 292 株銅綠假單胞菌的標本分布

2.2科室分布292 株銅綠假單胞菌主要分離自內科 128 株(44%)，其次為外科 73 株(25%)，ICU 45 株(15%)，腫瘤/血液科 19 株(7%)，感染科 6 株(2%)，兒科 3 株(1%)，門診 2 株(1%)，其他 16 株(5%)。

2.3銅綠假單胞菌對抗菌藥物的藥敏試驗結果292 株銅綠假單胞菌對阿米卡星的敏感率最高(90.3%)，其次為妥布霉素(88.5%)、左旋氧氟沙星(87.8%)；對頭孢唑啉和頭孢替坦的敏感率最低(分別為 0% 和 3.2%)，見表2。

表2 不同年份銅綠假單胞菌對抗菌藥物的耐藥率和敏感率(%)

*2015 年 VITEK 2 Compact 軟件升級后報告中未包含這兩種藥物

292 株銅綠假單胞菌中，耐碳青霉烯類銅綠假單胞菌的檢出率為 17.6% 以上。未檢出泛耐藥銅綠假單胞菌(指對所測抗菌藥物全部耐藥的菌株)。

不同科室中，自 ICU 分離的銅綠假單胞菌對亞胺培南、哌拉西林/他唑巴坦、慶大霉素、頭孢吡肟、妥布霉素的耐藥率高于其他科室；血液腫瘤科對環丙沙星、左旋氧氟沙星的耐藥率高于其他科室，見表3。

表3 不同科室分離的銅綠假單胞菌對抗菌藥物的耐藥率(%)

3 討論

銅綠假單胞菌為條件致病菌，廣泛分布于自然界中水、空氣、土壤及正常人的皮膚、呼吸道和腸道等，該菌對外界環境抵抗力較強，在潮濕環境中易于生長，是引起呼吸機相關肺炎和醫院獲得性肺炎的最常見革蘭陰性桿菌[1]。在非發酵革蘭陰性桿菌引起的感染中，其臨床分離率最高。

本研究顯示，292 株銅綠假單胞菌主要分離自痰(78%)，與 2012 年 CHINET 銅綠假單胞菌耐藥性監測[2](71.1%)和趙潔等[3](85.4%)、張曉蘭等[4](74.8%)、張奇年等[5](79.8%)、齊紅雙等[6](79.3%)、鞠春梅等[7](79.7%)的報道基本一致。

銅綠假單胞菌的耐藥機制復雜，對氨芐西林、阿莫西林、氨芐西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉維酸、頭孢噻肟、頭孢曲松、厄他培南、替加環素、甲氧芐啶、復方新諾明、氯霉素、磷霉素天然耐藥。本院臨床分離的 292 株銅綠假單胞菌對阿米卡星的敏感率最高(90.3%)，與2012年CHINET銅綠假單胞菌的報道(82.3%)[2]和2014年 CHINET(88.4%)[8]、張曉蘭等[4](92.2%)、楊君等[9]的報道基本一致，高于趙潔等[3]的報道；其次為妥布霉素(88.5%)和左旋氧氟沙星(87.8%)。對β內酰胺類藥物中敏感率最高的為頭孢吡肟(82.8%)，高于舒彩敏等[10]的報道；其次為頭孢他啶(77.7%)和哌拉西林/他唑巴坦(77.3%)；對頭孢他啶的敏感率與 2012 年 CHINET 的報道(74.0%)[2]基本一致，高于舒彩敏等[10]的報道；2015 年對哌拉西林/他唑巴坦的敏感率(67.4%)與 2012 年 CHINET 銅綠假單胞菌的報道(68.4%)[2]基本一致，較 2014 年(80.2%)有所下降(采用相同的折點)。292 株銅綠假單胞菌對亞胺培南的敏感率為 72.8%，與張曉蘭等[4](71.5%)、趙潔等[3]的報道基本一致；2015 年(58.4%)較 2014 年(79.6%)有大幅下降，可能與最近幾年亞胺培南在臨床的大量使用有關。CLSI 建議治療銅綠假單胞菌引起的嚴重感染應聯合用藥。基于本研究的結果看，頭孢吡肟聯合阿米卡星或頭孢吡肟聯合左旋氧氟沙星可以覆蓋絕大多數銅綠假單胞菌。比較某院 2013-2015 年各年份銅綠假單胞菌的耐藥性顯示：總體而言，分離的菌株對氟喹諾酮類藥物的耐藥趨勢比較穩定，而對β內酰胺類藥物和氨基糖苷類藥物的耐藥性有逐年上升的趨勢，這與 2012 年 CHINET 銅綠假單胞菌的報道(對β內酰胺類藥物的耐藥趨勢比較穩定，對氨基糖苷類和氟喹諾酮類藥物的耐藥性呈下降趨勢)[2]不同。

不同科室中，自ICU分離的銅綠假單胞菌對亞胺培南、哌拉西林/他唑巴坦、慶大霉素、頭孢吡肟、妥布霉素的耐藥率高于其他科室，血液腫瘤科對環丙沙星、左旋氧氟沙星的耐藥率高于其他科室，這可能與這兩個科室中相關抗菌藥物的大量長期使用對銅綠假單胞菌的選擇性壓力有關。

總之，某院銅綠假單胞菌檢出率高，耐藥性強且其耐藥譜與文獻報道存在一定差異。應強化醫務人員手衛生管理，嚴格執行標準預防，及早發現隔離多藥耐藥銅綠假單胞菌感染患者，降低銅綠假單胞菌院內感染率；做好流行病學調查和細菌耐藥性監測；根據本單位監測結果合理使用抗菌藥物；從而有效防范銅綠假單胞菌尤其是多藥耐藥銅綠假單胞菌的流行和傳播。

[1]Jones R N.Microbial etiologies of hospital-acquired bacterial pneumonia and ventilator-associated bacterial pneumonia[J].Clin Infect Dis,2010,51 (Suppl 1)：S81.

[2]陳 越,孫景勇,倪語星,等.2012年中國CHINET銅綠假單胞菌耐藥性監測[J].中國感染與化療雜志,2015,83(03):199.

[3]趙 潔,張 敏.2008-2014年1601株銅綠假單胞菌的醫院感染狀況及耐藥分析[J].中外醫學研究,2016,303(07):59.

[4]張曉蘭,胥振陽,李曉輝,等.309株銅綠假單胞菌的分布及耐藥性[J].中國微生態學雜志,2016,28(04):440.

[5]王奇年.我院124株銅綠假單胞菌分布及耐藥性分析[J].中國藥房,2016,(11):1480.

[6]齊紅雙,李 英,楊 瀚,等.2010-2014年醫院銅綠假單胞菌的耐藥性分析[J].中國實用醫藥,2016,11(01):7.

[7]鞠春梅,張瑞君,胡同平,等.2011-2013年綜合醫院患者銅綠假單胞菌感染與耐藥性分析[J].中華醫院感染學雜志,2016,26(01):10.

[8]胡付品,朱德妹,汪 復,等.2014年CHINET中國細菌耐藥性監測[J].中國感染與化療雜志,2015,(05):401.

[9]楊 君,凌宙貴,劉 衛,等.2012-2014年我院銅綠假單胞菌的耐藥性監測[J].右江民族醫學院學報,2016,176(01):81.

[10]舒彩敏,馮蘭芳,方秋雁,等.住院患者肺部感染銅綠假單胞菌的耐藥性變遷分析[J].中華醫院感染學雜志,2015,25(24):5572.

2016-09-11)

*通訊作者

1007-4287(2017)10-1798-03

陳燕(1983-)，女，學士，主管技師，主要從事臨床檢驗診斷學工作。