2009-2015年長春口岸出入境人員丙肝監測結果分析

丁 旭，楊 迪，趙大力，馬文晨，宋嶼竹，孫麗華，李義光，石 楊

(吉林出入境檢驗檢疫局，吉林 長春130062)

2009-2015年長春口岸出入境人員丙肝監測結果分析

丁 旭，楊 迪，趙大力，馬文晨，宋嶼竹，孫麗華，李義光，石 楊

(吉林出入境檢驗檢疫局，吉林 長春130062)

據世界衛生組織統計，全球丙型肝炎病毒(HCV)的感染率約為3%，估計約1.8億人感染了HCV，每年新發丙型肝炎病例約3.5萬例。丙型肝炎呈全球性流行，可導致肝臟慢性炎癥壞死和纖維化，部分患者可發展為肝硬化甚至肝細胞癌(HCC)。未來20年內與HCV感染相關的死亡率(肝衰竭及肝細胞癌導致的死亡)將繼續增加，對患者的健康和生命危害極大，已成為嚴重的社會和公共衛生問題[1]。為掌握經長春出入境人員丙型肝炎病毒感染情況，積累流行病學資料，現將2009-2015年的長春國際旅行衛生保健中心出入境人員丙肝檢測結果分析報告如下。

1 對象與方法

1.1監測對象

2009-2015年在長春國際旅行衛生保健中心進行健康體檢的出入境人員共95606名 ，包括商務、公務、勞務、留學、旅游探親人員及外籍人員。

1.2監測方法

1.2.1樣本采集 對受檢人員進行清晨空腹靜脈采血，取分離后血清檢測。

1.2.2試驗試劑、設備、方法 試劑：HCV抗體ELISA試劑盒由(英科新創科技有限公司提供)，按照試驗規程操作并通過檢驗設備判讀結果。試劑全部在有效期內使用。設備：酶標儀，美國伯騰ELX800。檢測方法：實驗根據《全國臨床檢驗操作規程》、《國境口岸病毒性肝炎檢驗規程》(SN/T 1319-2003)及說明書操作。用ELISA法檢測HCV抗體，如有陽性再進行復檢。

1.2.3統計學方法及流行病學調查 全部數據使用SPSS軟件進行分析，對丙肝血清檢測陽性者進行流行病學調查。

2 結果

2.1丙肝檢出率

2009-2015年的7年中共檢測95606份血清標本，檢出丙肝感染者407名，外籍人員80名。各年度檢出率波動在0.27%-0.60%之間(表1)；出境入境人員各年度檢出例數比較經χ2檢驗,χ2=32.234，P<0.001，差異有統計學意義。長春口岸出境人員丙肝病毒陽性率為0.48%，高于入境人員的陽性率0.29%(表2)。

表1 2009-2015年長春口岸出入境人員丙肝感染情況

表2 2009-2015年長春口岸出境、入境人員丙肝感染率比較

2.2不同性別丙肝病毒感染率

2009-2015年的7年中丙肝病毒總感染率0.43%，其中男性感染率為0.56%，女性感染率為0.27%。男性感染率高于女性感染率。不同性別檢測陽性人數，經χ2檢驗,χ2=45.078，P<0.001，差異有統計學意義(表3)。

2.3不同年齡組丙肝感染人數

2009-2015年的7年中丙肝病毒感染情況根據各年齡段進行劃分統計，男性、女性感染者均集中在20歲至49歲三個年齡組范圍內，構成比超過了84%，占絕大多數(表4)。

表3 2009-2015年長春口岸出入境人員不同性別丙肝感染率

表4 2009-2015年不同年齡組長春口岸出入境人員丙肝感染人數及構成比

3 討論

丙肝作為歐美等發達國家肝病流行的主要原因，不僅僅因為其疾病轉歸的嚴重性，且丙型肝炎目前尚無疫苗可以使用，使得丙型肝炎比乙型肝炎更為嚴重，預防控制形勢更為嚴峻[2]。故丙肝是我國國境口岸法定監測的性傳染疾病之一。從2009年至2015年的監測數據看出，在長春口岸出入境人員沒有大幅度增加的情況下，丙肝的感染率維持在0.27%-0.60%，感染率有所增加，但也遠低于我國丙肝病毒3.2%的感染率。分析原因可能有以下幾點：(1)出入境人員屬于特殊群體，是以健康體檢來發現丙肝病毒感染情況；(2)出入境人員一般社會層次較高，醫療保健等條件相對較好，例如留學生、商務出行等，相對屬于感染暴露幾率較低人群；(3)現行檢驗檢疫行業標準《國境口岸病毒性肝炎檢驗規程》(SN/T 1319-2003)中采用酶標法(ELISA)檢測丙型肝炎抗體，而多聚酶鏈法(PCR)尚未開展，由于ELISA法檢測HCV抗體的漏檢率高[3]，故對監測結果會有一定影響。

外籍人員的丙肝感染率低于國內出境人員的丙肝感染率，原因可能是因為本地區入境外籍人員以商務、留學人員為主，且多來自醫療衛生條件較好的發達國家，故此部分人群丙肝病毒感染率相對較低。從各年度檢測丙肝病毒陽性率可發現男性明顯高于女性。有研究認為無論是慢性肝炎、肝硬化還是肝癌男性患者均多于女性患者[4]。一方面，男性在社會活動中比較活躍，丙型肝炎病毒有性傳播途徑，故感染機會較多；另一方面，男女性激素也可能是導致感染率存在性別差異的原因。有研究表明肝纖維化形成具有性別差異，雌激素作為自身抗氧化劑能抑制肝纖維化的形成。由此男性應作為肝炎預防、監測的重點。

從2009-2015年不同年齡組長春口岸出入境人員丙肝感染率比較情況分析，男性、女性感染者集中在20歲至49歲三個年齡組范圍內，構成比超過了84%，占據了絕大多數。這與丙型肝炎病毒的傳播方式有一定關系。(1)經血液傳播，是目前所知國內主要傳播途徑；(2)母嬰傳播；(3)性接觸傳播；(4)生活密切接觸傳播，如共用指甲剪、剃須刀、牙刷等。40歲以上年齡組感染率高可能與該年齡段出生年代所處生活環境有關，同時與創傷輸血、獻血等情況有關。而20至40之間人員感染率比重較大可能與該年齡段人群社會活動頻繁有關。本口岸具體確切的丙肝傳播情況還有待進一步研究探討。但此年齡段出入境人群應作為傳染性疾病的重點監測人群。

由于目前尚無丙型肝炎疫苗，使得丙型肝炎的危害從某種意義上說比甲肝和乙肝更加嚴重，預防控制形勢更加嚴峻。另外傳染病的全球化傳播特點，使人們控制國際檢疫傳染病的工作特點已從實施檢疫措施的傳統做法轉移到監測上來，因此作好傳染病監測工作，及時發現和阻止傳染病的蔓延，成為口岸技術支撐、保障口岸公共衛生安全，切實保護出入境人員健康的光榮使命。

[1]葛均波，徐永健主編.內科學(第八版)[M].北京：人民衛生出版社，2013.

[2]楊玉蘭，付汝坤，楊慧麗，等.日照口岸出入境人員傳染病監測結果分析[J].中國國境衛生檢疫雜志，2010,33(3)：156.

[3]何晨光，劉振宇.天津口岸出入境人員丙型肝炎感染情況的調查和分析[J].口岸衛生控制，2005,10(4):19.

[4]樊 玲，張東紳.125例慢性乙肝病毒感染住院患者臨床特征分析[J].實用預防醫學，2006,(01)：81.

2016-04-11)

1007-4287(2017)10-1804-03