2010年-2015年魯中地區門診住院患者梅毒檢測分析

楊秀珍，曹林林

(淄博市中心醫院 檢驗科，山東 淄博255036)

2010年-2015年魯中地區門診住院患者梅毒檢測分析

楊秀珍，曹林林

(淄博市中心醫院 檢驗科，山東 淄博255036)

梅毒是由梅毒螺旋體(TP)感染引起的一種傳染性疾病，其臨床表現復雜，可引起全身多臟器損害，主要通過性接觸和母嬰垂直傳播[1]。近年來雖然居民文化水平和個人素質得到極大的提高，人們對健康的意識不斷上升，然而梅毒的發病率在我國衛生部規定的乙類法定傳染病中增速最快[2]。本研究則根據淄博市中心醫院2010年-2015年門診及住院患者的梅毒檢測情況分析如下。

1 對象與方法

1.1研究對象

收集2010年-2015年淄博市中心醫院參與梅毒檢測的就診患者共計128712例，其中門診患者28068例，住院患者100644例。

1.2方法

抽取清晨空腹患者靜脈血4-5 ml，離心后取患者血清，首先采用TP-ELISA方法進行梅毒抗體初篩，陽性樣本進一步采用膠體金法對梅毒螺旋體抗體復檢，檢測試劑盒均為英科新創(廈門)科技有限公司提供。結果不一致的樣本則用梅毒螺旋體顆粒凝集試驗(TPPA法)進行確證試驗，試劑盒來自日本富士公司。使用儀器主要有離心機、TECAN全自動酶聯免疫分析儀、恒溫孵箱、全自動洗板機。檢測步驟均按照說明書及操作規程進行。

1.3統計學處理

從檢驗科檢驗之星(LIS)系統調取所有患者統計資料，患者均為首次就診，剔除重復就診患者資料，利用Excel建立數據庫，并按照就診類型、性別、年齡、科室分類進行流行病學分析，利用SPSS19.0軟件進行統計學分析，采用卡方檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1不同年度門診住院患者梅毒檢測情況分析

從128712例患者中檢測出梅毒陽性5994例，陽性率為4.76%。其中門診患者陽性率為16.50%，住院患者陽性率為1.32%，門診與住院患者的梅毒檢測陽性率差異顯著，有統計學意義(χ2=11116.864，P<0.05)。2010年-2015年梅毒陽性數中門診總數分別為323例、501例、739例、960例、1095例和954例，住院總數分別為123例、125例、186例、248例、334例和406例，總體均呈上升趨勢。門診及住院患者梅毒總陽性率2010年-2012年呈上升趨勢，而2012年-2015年呈下降趨勢，見表1。

表1 不同年度門診住院患者梅毒陽性檢測結果

2.2不同年度梅毒檢測的性別、年齡分布情況分析

男性梅毒螺旋體抗體一共檢測61112例，陽性2928例，陽性率為4.79%；女性梅毒螺旋體抗體一共檢測67600例，陽性3066例，陽性率為4.54%，男性略高于女性，差異有統計學意義(χ2=4.516，P<0.05)。梅毒抗體陽性患者構成比在性別分布上，男性占48.85%，女性占51.15%，女性略高于男性；在年齡分布上，0-17、18-40、41-65、≥66歲分別占1.88%、62.56%、24.11%和11.44%，其中18-40歲青年組所占比例最高，其次為41-65歲中年組，見表2。

表2 不同年度梅毒陽性檢測的性別、年齡分布

2.3不同年度梅毒患者科室分布情況

在科室分布上，梅毒陽性患者分布于全院30多個科室，其中陽性率前五位的科室分別為皮膚性病科(66.60%)、婦產科(6.46%)、骨科(3.52%)、泌尿外科(3.32%)和五官科(2.27%)，其中皮膚性病科所占比例最高，隨年度變化梅毒陽性例數增加最明顯；其次是婦產科，婦科和產科患者梅毒陽性檢出情況基本一致；外科患者陽性檢出率較高，內科患者陽性檢出率較低，見表3。

表3 不同年度梅毒陽性檢測的科室分布(例，%)

3 討論

梅毒作為一種慢性傳播性疾病，根據傳染來源通常分為先天梅毒和后天梅毒。先天梅毒即胎傳梅毒，通過母嬰垂直傳播[3]；而后天梅毒則主要通過性接觸、血液傳播，根據有無癥狀分為隱性梅毒、一期梅毒、二期梅毒和三期梅毒[4]。血清學檢查是梅毒的主要檢測手段，目前常用的診斷方法有TP-ELISA、膠體金法、TPPA、RPR等方法，PCR和顯微鏡檢查法較少使用。各種方法學試驗在敏感度和準確度方面各有優缺點，對判斷病情也不盡一致[5]。本研究選用TP-ELISA試驗作為初篩試驗，其敏感度和特異度相對較高、試劑成本較低，在臨床實驗室檢查中被廣泛使用，所以本研究顯示的梅毒陽性結果及陰性結果均不能作為患者是否感染梅毒螺旋體的絕對依據，應當結合臨床表現及其他檢查進行綜合分析。本研究采納的病例樣本數為非隨機性選擇，這與真值相比存在一定的偏倚，其結果僅為本地區梅毒的預防控制及相關流行病學研究作為參考。

本研究顯示隨著醫院就診患者的增加，梅毒的篩查力度加大，門診及住院患者梅毒的陽性例數增加，門診及住院患者梅毒總陽性率2010年-2012年呈上升趨勢，而2012年-2015年呈下降趨勢。有研究顯示我國梅毒的流行從2000年-2013年呈上升趨勢[6]，這與本研究結果不盡一致。本院住院患者梅毒總陽性率1.32%，比福建某醫院報道的0.692%要高[7]，而比溫州某醫院報道的1.97%要低[8]，說明梅毒的流行性具有一定的區域差異。門診患者比住院患者梅毒陽性率要高很多，主要原因可能是梅毒患者具有明顯的臨床表現或梅毒接觸史才進行目的性篩查，而住院患者通常作為常規檢查而進行的廣泛性非針對性的篩查。從表1可以看出隨著年度變化，梅毒篩查樣本數增加，陽性例數也在增加。因此加大就診患者的梅毒篩查力度對于梅毒的防控具有重要意義。

在性別方面，男性梅毒抗體陽性率(4.79%)略高于女性(4.54%)，原因可能與男性總樣本例數(61112例)略低于女性總樣本例數(67600例)有關，但男男性行為者(MSM)或吸毒者作為梅毒易感者，其在男性中所占的比例不容忽視。在梅毒陽性患者性別構成比方面女性略大于男性，同時在年齡方面0-17歲梅毒陽性患者中以嬰幼兒為主，提示女性梅毒陽性患者的增加，增加了母嬰垂直傳播的幾率。因此提倡婚檢、增加產前檢查的次數，及時阻斷胎傳梅毒對于母嬰及青少年的身心健康均很有必要。青壯年組作為梅毒抗體陽性的主要群體，可能與這一年齡段人群的身體狀態良好、性行為比較旺盛，而自我防護意識又有待提高有關。尤其同性戀、性工作者、吸毒者等在梅毒感染幾率方面更高，并且更易合并其他性病的感染，如淋病或艾滋病。因此加強此類人群的思想教育、提供健康的行為方式、加強自我保護意識，減少性病的傳播需要政府和全社會的努力。從表2中可以看出，梅毒患者各年齡組在近幾年均處于上升趨勢，老年組梅毒患者人群也越來越多，因此老年群體的身心健康需要加大重視，尤其是我國老齡化問題越來越嚴重，關愛老年人，對老年群體的身心情況及時關心關注，能夠有效減少我國梅毒患者人數。

從科室分布上，皮膚性病科在梅毒抗體陽性中占大部分比重，可以說明梅毒作為性病，通常以侵犯皮膚、黏膜，出現皮疹、硬下疳等為首發癥狀進行就診。婦產科梅毒患者近幾年增長較快，可能跟婦科疾病的增多和人們對產檢的重視有關，所以女性應當加強傳染病的自我防范意識。由于本研究資料有限，未對梅毒分期做出進一步的統計分析，但從統計資料中可以看出，因外科術前患者的梅毒檢測作為必檢項目，而內科患者的梅毒檢測并未作為必檢項目，導致各科室梅毒分布不均衡，外科組梅毒檢出率比內科組要高，所以隱性梅毒患者群體不易被發現，同時增加了院內感染的可能性。醫院各科室在進行各種疾病處理前，應當加大對所有就診患者的梅毒檢查，并及時采取有效的防護措施，加強醫護人員的自我防護意識，從而及時切斷梅毒的傳播途徑，減少交叉感染。

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[3]王 建,龔向東,吳敏智,等.梅毒母嬰傳播的研究進展[J].中華皮膚科雜志,2016,49(5):364.

[4]樊尚榮,李健玲.2010年美國疾病控制中心梅毒治療指南與點評[J].中國全科醫學,2011,14(10):1055.

[5]Morshed MG,Singh AE.Recent Trends in the Serologic Diagnosis of Syphilis[J].Clin Vaccine Immunol,2015 ,22(2):137.

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[7]陳 穎,陳惠明,劉 茁,等.303086例住院患者梅毒及人類免疫缺陷病毒感染檢出情況分析[J].中華傳染病雜志,2013,31(5):305.

[8]陳 彬,徐 克,林小敏,等.81946例住院患者梅毒抗體檢測結果分析[J].中華傳染病雜志,2013,031(008):479.

2016-06-20)

1007-4287(2017)10-1806-03