探討CT引導下微波消融術對晚期第一肝門區肝癌患者的臨床療效

楊 琴 王澤鑫

探討CT引導下微波消融術對晚期第一肝門區肝癌患者的臨床療效

楊 琴①王澤鑫②*

目的：探討CT引導下微波消融術對喪失手術治療機會的晚期第一肝門區肝癌患者的臨床療效。方法：選取醫院收治的56例喪失手術治療機會的晚期第一肝門區肝癌患者，采用隨機數表法將其分為觀察組與對照組，每組28例。觀察組患者接受CT引導下的微波消融術等靶向綜合療法，對照組則接受常規動脈栓塞化療法，比較兩組患者治療效果及生存情況。結果：觀察組肝癌患者治療總有效率為82.14%，明顯高于對照組的46.43%，兩組比較差異有統計學意義(x2=7.778，P＜0.05)；兩組患者治療后甲胎蛋白(AFP)水平明顯降低，但觀察組患者AFP改善程度明顯優于對照組，兩組比較差異有統計學意義(t=14.662，P＜0.0,5)；觀察組患者術后1～2年生存率略高于對照組，但兩組比較差異無統計學意義(x2=4.156，x2=0.080；P＞0.05)；治療過程中及治療后觀察組患者不良反應發生率明顯低于對照組，兩組比較差異有統計學意義(x2=6.842，P＜0.05)。結論：CT引導下微波消融術等綜合靶向療法具有操作簡單、治療精準的優點，對喪失手術時機的晚期第一肝門區肝癌患者具有良好療效，并且不良反應較輕，較傳統動脈栓塞術具有明顯的治療優勢。

CT引導；微波消融術；第一肝門區肝癌；臨床療效

肝癌是臨床上較為常見的惡性腫瘤之一，近年來我國肝癌發病率以及癌因性病死率均居首位，已成為威脅人類生命健康安全及生活質量的主要惡性腫瘤之一[1-2]。外科手術治療以及輔助放化療是目前臨床治療肝癌的主要手段，早期和中期的大部分肝癌患者可經外科根治術及輔助放化療達到理想的臨床療效，可有效延長患者生存期，改善患者術后生活質量，但對于就診時已進展為晚期的肝癌患者而言已經喪失手術治療機會，僅可通過放射治療、化療和生物學療法等改善患者臨床癥狀，提升患者生活質量，盡可能的延長患者生存期[3-4]。微波消融術是近年來臨床應用治療晚期肝癌的新型手段，本研究通過比較56例晚期第一肝門區肝癌患者的不同治療方法，探討CT引導下微波消融術對喪失手術治療機會的晚期第一肝門區肝癌患者的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2013年1月至2016年1月內蒙古醫科大學附屬醫院收治的56例晚期第一肝門區肝癌患者。采用隨機數表法將其分為觀察組和對照組，每組28例。對照組中男性19例，女性9例；年齡36～73歲，平均年齡(56.2±4.5)歲；病理組織學檢查證實原發性肝癌21例，繼發性肝癌7例，腫瘤直徑為2.5～4.0 cm，平均腫瘤直徑為(3.1±0.5)cm，18例患者為單發腫瘤，10例患者為多發腫瘤。觀察組中男性18例，女性10例；年齡39～71歲，平均年齡(56.5±3.9)歲；病理組織學檢查證實原發性肝癌22例，繼發性肝癌6例，腫瘤直徑為1.5～5.1 cm，平均直徑為(3.2±0.6)cm，19例患者為單發腫瘤，9例患者為多發腫瘤。兩組患者一般基礎資料比較差異無統計學意義，具有可比性。所有患者對本組研究內容及風險完全知情同意，已通過醫院倫理道德委員會審核。

1.2 納入與排除標準

(1)納入標準：①經臨床癥狀、既往病史、血清甲胎蛋白(alpha-fetoprotein，AFP)和影像學檢查確診為晚期第一肝門區肝癌；②明確喪失手術指征。

(2)排除標準：①嚴重精神疾??；②急慢性感染患者；③嚴重心腦血管疾病患者；④嚴重心、肝、腎功能不全；⑤微波消融術禁忌證；⑥原發性凝血功能障礙。

1.3 儀器設備

采用64層螺旋CT(美國GE公司)；MTC-3C型微波消融機(南京維京九州公司)。

1.4 檢查方法

(1)觀察組患者在64層螺旋CT下進行經皮靶向微波消融術等綜合治療，術前定位病變位置并進行標記，測量腫瘤與進針點最短距離并評估并制定穿刺路徑，計算進針角度與插入深度，靶向穿刺瘤體并盡量避開重要臟器以及血管豐富區域，CT掃描下觀察并調整穿刺部位，應用MTC-3C型微波消融機，輸出功率為50～85 W，針道消融每點持續9 min，對直徑超過2 cm的腫瘤需進行多次多點消融，2 cm直徑以下的腫瘤則可進行一次消融。

(2)對照組患者單純接受常規肝動脈栓塞化療方法治療。

1.5 觀察指標與評價標準

比較兩組肝癌患者治療后總有效率，參考實體腫瘤療效評價標準(response evaluation criteria in solid tumors，RECIST)進行評價，其中完全緩解(complete response，CR)為腫瘤完全消失且持續4周以上，未發現新發病灶，部分緩解(partial response，PR)為腫瘤縮小50%以上且持續4周以上，未發現新發灶，穩定(stable disease，SD)則為腫瘤縮小50%以下或腫瘤為增大25%以上，進展(progressive disease，PD)則為腫瘤增大25%以上或出現新發灶，總有效率(overall rate，OR)為CR與PR率之和；于治療前后檢測患者血清AFP指標；隨訪調查兩組患者治療后1～2年生存情況；記錄并比較兩組患者治療過程中及治療后不良反應發生情況。

1.6 統計學方法

采用SPSS 16.0軟件對治療數據進行分析。計量資料結果以均值±標準差(x-±s)表示，正態分布的計數資料以百分數(%)表示，采用x2檢驗比較，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療總有效率比較

觀察組患者治療后總有效率為82.14%，明顯高于對照組的46.43%，兩組比較差異有統計學意義(x2=7.778，P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療總有效率比較(例)

觀察組治療后與治療前影像評價比較，其效果明顯改善，肝區不規則片狀低密度影面積明顯減少，如圖1、圖2所示。

圖1 肝門區肝癌治療前圖像

圖2 肝門區肝癌治療后圖像

2.2 兩組患者治療前后AFP指標比較

兩組患者治療前血清AFP水平比較差異無統計學意義(t=-3.053，P＞0.05)，治療后均明顯降低，觀察組患者AFP改善程度明顯優于對照組，差異具有統計學意義(t=14.662，P＜0.05)。觀察組和對照組治療前后比較差異均有統計學意義(t=33.953，t=21.542；P＜0.05)，見表2。

2.3 兩組患者治療后1～2年生存情況比較

觀察組患者術后1～2年生存率略高于對照組，但兩組比較差異無統計學意義(x2=4.156，x2=0.080；P＞0.05)，見表3。

表2 兩組患者治療前后AFP指標比較(μg/L，x-±s)

表3 兩組患者治療后生存率比較[例(%)]

2.4 兩組患者治療不良反應發生情況比較

治療過程中及治療后觀察組患者不良反應發生率明顯低于對照組，兩組不良反應發生率比較差異有統計學意義(x2=6.842，P＜0.05)，見表4。

表4 兩組患者治療不良反應發生情況比較(例)

3 討論

由于第一肝門區解剖學位置的特殊性，發生于此區的肝癌患者往往腫瘤的切緣較近，手術切除難度較大，因此患者術后復發率較高、術后恢復困難且預后較差[5-6]。由于膽管內膽汁的流速相對較為緩慢，在進行射頻消融時易損傷第一肝門區膽管從而導致膽漏、單管狹窄等不良臨床結局的產生，因此臨床上曾將第一肝門區腫瘤成為射頻消融治療禁區[7-8]。而隨著近年來醫療技術的不斷進展，微波消融治療喪失手術時機的晚期第一肝門區腫瘤成為了可能，對肝癌采用微創治療已非常普遍且效果比較理想，其中微波消融技術對肝癌治療具有升溫快、受熱均勻以及實時檢測的優點，能夠有效提升患者治療效果及生活質量，可在一定程度上延長患者生存期[9-10]。

本研究結果顯示，觀察組肝癌患者治療總有效率明顯高于對照組，兩組患者治療前血清AFP水平比較差異無統計學意義，治療后均明顯降低，但觀察組患者AFP改善程度明顯優于對照組，觀察組患者術后1年、2年生存率略高于對照組，但差異無統計學意義，治療過程中及治療后觀察組患者不良反應發生率明顯低于對照組，表明CT引導微波消融治療晚期第一肝門區肝癌具有良好的療效與安全性。結合本研究結果分析，第一肝門區肝癌的穿刺消融應采用穿刺探頭配合合適的穿刺架進行穿刺，并且其對穿刺路徑、穿刺點的精確度要求更高，因此制定準確、有效的穿刺路徑計劃具有重要的臨床價值[11-13]。由于CT引導微波消融能夠準確顯示肝門區結構及膽管位置、血管走行等，能夠實時制定穿刺路徑從而有效避免誤傷，并且結合結果分析認為CT還可在術后評估病情中具有重要作用，CT微波消融術后CT平掃圖像上可見消融區不規則片狀強化區，延遲期、靜脈期與周圍正常肝組織密度接近[14-15]。通過CT影像對微波消融術后的患者病灶的實時監測呈圓形和部分不規則圖形，密度主要表現為均勻低密度，或者在均勻低密度中存在高密度和等密度等特征，通常認為這是由治療后局部組織細胞脫水或者病灶內出血所導致。消融區范圍一般表現為前期增大，后期減小直至消失。

CT引導下微波消融術等綜合靶向療法具有操作簡單、治療精準的優點，對喪失手術時機的晚期第一肝門區肝癌患者具有良好療效，并且不良反應較輕，較傳統動脈栓塞術具有明顯的應用優勢。然而，本研究仍存在一定的缺點與不足，如樣本容量較小可能導致結果客觀性欠佳，且未進行遠期隨訪等。因此，CT引導微博消融技術的遠期療效仍需進一步研究證實。

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The clinical efficacy of microwave ablation under CT-guidance for patients with liver cancer of the first hepatic hilar region at advanced period/

YANG Qin, WANG Ze-xin//
China Medical Equipment,2017,14(10):69-72.

Objective: To explore the clinical efficacy of microwave ablation under CT-guidance for patients with liver cancer of the first hepatic hilar region at advanced period. Methods: 56 patients with liver cancer of the first hepatic hilar region at advanced period, who had lost the chance of operative treatment, were divided into observation group (28 cases) and control group (28 cases) as the random number table. The patients of observation group

CT-guidance microwave ablation and other targeted combining therapy while patients of control group underwent routine chemotherapy of arterial embolism. The therapeutic effect and survival situation of the two groups were compared and analyzed. Results: The total effective rate of patients with liver cancer of the observation group(82.14%) was significantly higher than that of control group (46.43%)(x2=7.778, P＜0.05). The AFP of both of the two group was obviously reduced, and the improvement degree of observation group was significantly better than that of control group (t=14.662, P＜0.05). The survival rate of post-operative 1-2 y of observation group was slightly higher than that of control group, but it was no significant (x2=4.156, x2=0.080, P＞0.05).During the process of treatment and post the process of treatment, the occurrence rate of adverse reaction of observation group was significantly lower than that of control group (x2=6.842, P＜0.05).Conclusion: The microwave ablation under CT-guidance and other targeted combining therapy has outstanding advantages including simple operation, curative precision and so on. And it has better curative effect for patients with liver cancer of the first hepatic hilar region at advanced period who had lost optimum opportunity of operative treatment. Besides, its adverse reaction is lower and it has obviously preponderance to compare with routine arterial embolism.

CT guidance; Microwave ablation; Liver cancer of first hepatic hilar region; Clinical efficacy

Department of Infectious Diseases, Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical University, Hohhot 010010, China.

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2017.10.020

楊琴,女,(1983- ),碩士研究生，內蒙古醫科大學附屬醫院感染科，研究方向：病毒性肝炎、肝癌等肝病學。

2017-07-10

1672-8270(2017)10-0069-04

R735.7

A

①內蒙古醫科大學附屬醫院感染科 內蒙古 呼和浩特 010010

②內蒙古醫科大學附屬醫院介入科 內蒙古 呼和浩特 010010

*通訊作者：yq20171908@126.com