早期有氧康復訓練與運動康復訓練對老年心力衰竭患者心功能的影響

●蘇德興

早期有氧康復訓練與運動康復訓練對老年心力衰竭患者心功能的影響

●蘇德興

目的:探討早期有氧康復訓練與運動康復訓練對老年心力衰竭患者心功能的影響。方法:選取我院2014年9月～2016年3月收治的老年心力衰竭患者86例，并隨機將其劃分為觀察組與對照組，每組各43例。對照組實施運動康復訓練，對照組采取早期有氧康復訓練。比較2組患者心功能情況及6min步行距離。結果:觀察組患者治療后LVEDD、LAD及NYHA分級檢測值明顯較對照組低(P＜0.05)，LVEF、6MWT檢測值較對照組高(P＜0.05)。結論:臨床采取早期有氧康復訓練，可顯著改善老年心力衰竭患者的心功能狀況，并提高其運動功能。

早期有氧康復訓練；運動康復訓練；心力衰竭；心功能

心力衰竭是各種心臟病發展的終末階段，其誘發因素包括嚴重心律失常、情緒激動、藥物作用及呼吸道感染等。本病病理基礎為心室重構，若治療不及時，可導致心室射血功能嚴重受損，從而削弱患者心功能。近年來，對心力衰竭患者采取運動康復治療逐漸受到普遍關注，有關研究指出[1]，在藥物治療基礎上為心力衰竭患者實施科學的康復訓練，可使患者運動耐力顯著提高，并降低致殘、病死發生風險。但目前康復訓練實施方法較多，且臨床各種康復訓練的有效性研究報道較少。本研究將探討早期有氧康復訓練與運動康復訓練對老年心力衰竭患者心功能的影響，現報道如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

將2014年9月～2016年3月我院收治的86例老年心力衰竭患者作為研究對象，并隨機劃分為觀察組與對照組，每組均43例。觀察組男26例，女17例；年齡61～79歲，平均年齡(70.62±3.47)歲；病程1～9年，平均病程(5.37±1.64)年。對照組男25例，女18例；年齡63～76歲，平均年齡(69.51±3.62)歲；病程2～8年，平均病程(5.15±1.72)年。對比2組患者性別、年齡及病程資料，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組實施運動康復訓練，方法：第1～2d，患者病情基本穩定后，醫護人員協助其進行床上被動活動，2次/d；第3～4d，醫護人員指導患者在床上完成腳踝、膝部關節的主動活動；第5～6d，指導患者床上完成胸肩部及上肢活動；第7～8d，協助患者下床坐直背扶手椅，20min/次，2次/d；第9～10d，指導患者做醫療體操，自主活動雙上肢、頸肩部；第11d，平地行走200m，2次/d；第12d，上下一層樓梯，2次/d；第13～14d，上下二層樓梯，2次/d；第15d，指導患者進行 6 min步行運動，基礎運動量為最大距離的20%。連續康復訓練2個月。

觀察組實施早期有氧康復訓練，方法：①針對患者的心功能分級情況為其制定針對性的有氧康復訓練，心功能分級Ⅱ級心衰患者進行小強度有氧運動，包括步行、爬樓梯、體操及打太極拳等；心功能分級Ⅲ級心衰患者在醫護人員的協助下進行短時間站立、短距離步行，同時應對其生活起居進行合理安排；心功能Ⅳ級心衰患者需行臥床休息，同時在醫護人員協助下進行床上被動活動及肢體被動活動，并逐漸過渡至主動活動，待其病情穩定后，鼓勵患者下床活動。②訓練時間：采取間歇訓練法訓練，在訓練初始階段每活動2min休息1min，若耐力較差，則每活動30s休息1min。待患者活動耐力得到顯著提高，活動時長以1min的長度遞增，最長時間不超過60min，每周鍛煉5次。③訓練強度：運動心率增加不超過20次/min，以患者無明顯乏力、呼吸短促等癥狀為度。2組患者均連續治療2個月。

1.3 觀察指標

6個月后隨訪，對比2組患者治療前后左室舒張末徑( LVEDD)、左房內徑(LAD)、左室射血分數( LVEF）、NYHA心功能分級及6min步行距離(6MWT)。

1.4 統計學方法

應用SPSS17.0軟件分析本研究相關數據，采用（x±s）描述計量資料，組間比較采用t檢驗，當P＜0.05時，差異具有統計學意義。

2 結果

2組患者治療后LVEDD、LAD及NYHA分級檢測值均明顯低于治療前(P＜0.05），LVEF、6MWT檢測值均高于治療前(P＜0.05）；治療后觀察組LVEDD、LAD及NYHA分級檢測值均低于對照組(P＜0.05），LVEF、6MWT檢測值均高于對照組(P＜0.05），詳見表1。

表1 2組患者心功能情況及6min步行距離比較 (x±s)

3 討論

心力衰竭是致殘、致死率較高的心血管疾病，多見于老年人群。本病臨床癥狀表現為呼吸困難、疲乏及心悸等，且伴有運動耐力下降。嚴重心力衰竭患者伴發下肢靜脈血栓、心原性肝硬化等并發癥，不僅會降低患者生活質量，還可致其殘疾或死亡，嚴重影響患者預后[2]。目前，臨床治療老年心力衰竭的主要原則為改善心功能、延長生存期及提高生活質量。以往針對老年心力衰竭傳統方法以藥物治療、臥床休息為主，由于對患者活動進行嚴格限制，易導致患者運動耐力降低，增加血栓發生風險，甚至使患者死亡率提高。近年來，臨床研究表明[3]，老年心力衰竭患者實施有規律性的運動康復訓練，可促進心功能恢復，并降低患者再次住院率及死亡率。早期有氧康復訓練與運動康復訓練均是臨床治療心力衰竭較常采用的康復訓練方法，但關于兩者的臨床療效差異尚不明確。本研究結果顯示，觀察組患者治療后LVEDD、LAD、LVEF、NYHA分級及6MWT檢測值均優于對照組。表明老年心力衰竭患者采取早期有氧康復運動，其心功能改善效果優于運動康復訓練，同時可使患者運動耐力顯著提高。提示早期有氧康復訓練通過在患者耐受情況下為其安排各種有針對性的有氧運動，可使其全身肌肉得到有效運動，從而可取得最佳治療效果。相關研究證實[4]，通過采取運動康復訓練，可顯著提高心力衰竭患者骨骼肌細胞內線粒體的氧化能力，改善其運動耐力；可改善患者舒張期左心室僵硬度，并降低其充盈壓，從而顯著緩解臨床癥狀。而早期有氧康復訓練可使患者骨骼肌血流量增加，使局部代謝速率提高，并使患者血管平滑肌舒縮功能得到改善，從而提高患者運動耐力，有效改善其心功能及生活質量。

綜上所述，在老年心力衰竭患者治療中應用早期有氧康復訓練，可有效促進患者心功能恢復，顯著改善其運動功能。

（作者單位：甘肅省榮譽軍人康復醫院）

[1]張雙,劉立杰,劉永政,等.運動康復鍛煉對老年慢性心力衰竭患者心功能及自我效能的影響[J].中國循證心血管醫學雜志,2017,9(1):92-94.

[2]劉正文.老年慢性心衰患者進行有氧運動的康復療效[J].心血管康復醫學雜志, 2015,24(4):356-359.

[3]黃玉蘭,宋偉.運動康復訓練對老年慢性心力衰竭患者預后的影響[J].現代診斷與治療, 2016,27(2):351-352.

[4]張春茹,郝丹,周大亮,等.有氧運動對心衰患者心功能及預后的影響[J].臨床醫學研究與實踐, 2017,2(3):63-64.