冷敷修復敷料在瞼黃瘤激光術后的應用

王娜 曹天宇 楊春香

(第四軍醫大學唐都醫院，陜西 西安 710038)

冷敷修復敷料在瞼黃瘤激光術后的應用

王娜 曹天宇 楊春香

(第四軍醫大學唐都醫院，陜西 西安 710038)

目的觀察冷敷修復敷料應用于瞼黃瘤激光術后的臨床療效。方法對我科接受超脈沖二氧化碳激光術的50例瞼黃瘤患者進行試驗，采用自身對照的方法，患者右面部(觀察組)采用冷敷修復敷料覆蓋創面，左面部(對照組)采用傳統的紅霉素眼膏覆蓋創面。觀察并評估兩組患者創面的愈合時間、疼痛程度。結果觀察組患者創面愈合時間較對照組明顯縮短，疼痛程度明顯減輕，兩組相比差異有統計學意義(P<0.01)。結論瞼黃瘤患者激光術后的創面應用冷敷修復敷料，能減輕患者的痛苦，縮短愈合時間，與紅霉素眼膏相比具有明顯優勢。

瞼黃瘤； 冷敷修復敷料； 超脈沖二氧化碳激光術； 護理

Xanthelasmate; Cold compress dressing; Pulsed CO2laser; Nursing

瞼黃瘤(Xanthelasma)是臨床上常見的一種代謝障礙性皮膚病，其發病機制是由于脂質沉積而引起的皮膚的黃色或橙色斑塊，多發生在眼瞼。對于瞼黃瘤的治療，超脈沖二氧化碳激光術因其操作簡單，療效確切，是目前國內外公認的治療瞼黃瘤的方法，而術后患者術區創面的護理方式仍存在較大的爭議[1]。目前臨床上超脈沖二氧化碳激光術后仍多采用紅霉素眼藥膏覆蓋創面，但仍有一部分患者術后創面恢復緩慢，常感到術區疼痛難忍。為提高患者激光術后的舒適度，進一步提升醫療護理質量，我科于2014年6月―2015年10月采用冷敷修復敷料對瞼黃瘤患者二氧化碳激光術后創面進行覆蓋換藥，取得滿意的治療結果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2014年6月-2015年10月在我科接受二氧化碳激光術患者50例，其中男22例，女28例，平均年齡35.9歲。采用自身對照法將創面分為兩組，患者左面部為對照組，右面部為觀察組。納入標準：(1)雙眼瞼黃瘤大小對稱，無明顯差異，并適合進行二氧化碳激光手術的瞼黃瘤患者。(2)知情同意者。(3)了解研究目的。排除標準：有精神疾病、意識障礙、不能配合評分的患者等。

1.2方法 采用的超脈沖二氧化碳激光(重慶京渝公司)。激光參數：能量5 J，頻率99 Hz，脈沖次數2 ms。治療前，囑患者清潔面部，外涂復方利多卡因乳膏(2.5%利多卡因和 2.5%丙胺卡因，50 mg，北京紫光制藥有限公司生產)，封包1 h。術前將表面麻醉藥除去。同時對雙眼瞼黃瘤進行治療，治療約需 20 min，術后即刻配合冰敷至少 30 min。囑患者右面部采用冷敷修復敷料(商品名：復因，珠海市雅莎醫療器械有限公司，規格30g/支)，左面部采用傳統的紅霉素眼藥膏涂抹創面。患者分別于術后第3天、第7天，第10天復診，部分患者至第10天創面未愈合者，延長隨訪時間至第14天，患者術區疼痛程度于術后第3天進行評估。

1.3臨床療效觀察指 (1)愈合時間：肉眼觀察缺損上皮已被新生上皮完全覆蓋，及創面完全消失的時間[2]。(2)疼痛程度：激光術后創面疼痛程度于術后第3天采用視覺模擬疼痛評分法(VAS)進行評分。

1.4統計學方法 采用SPSS 13.0軟件包進行統計處理，愈合時間、疼痛程度比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1冷敷敷料可明顯縮短患者術后創面恢復時間 對所有患者創面恢復時間進行統計，結果發現，患者右面部創面愈合時間平均值為10.12 d；左面部為12.92 d，右面部恢復時間明顯短于左面部，兩者相較差異有統計學意義(P<0.001)，見圖1。

圖1 瞼黃瘤患者左右面部激光術后恢復情況

2.2冷敷敷料可明顯減輕患者術后疼痛 于術后第3天用VAS法評估患者面部術區疼痛程度，結果表明，患者右面部創面無痛10例，輕度疼痛24例，中度疼痛16例，總VAS評分均值為2.54分；所有患者左面部均有疼痛，其中輕度疼痛7例，中度疼痛22例，重度疼痛21例，總VAS評分均值為5.62分，兩者相較差異有統計學意義(P<0.001)，見圖2。

圖2 瞼黃瘤患者左右面部激光術后疼痛評估

3 討論

瞼黃瘤是一種脂質代謝障礙性皮膚病，患者多伴有高脂蛋白血癥和(或)高膽固醇血癥，中年女性多見，好發于上眼瞼內眥部，典型皮損為對稱性的黃色或橙色長形斑塊，患者多無自覺癥狀。雖然瞼黃瘤并不會明顯影響患者健康，卻嚴重影響患者的容貌，嚴重影響患者生活質量。目前，國內外已經將超脈沖二氧化碳激光用于治療瞼黃瘤，且療效確切，是臨床上治療瞼黃瘤的首選方法。但在激光術后創面的處理上，目前大多數醫院仍采用紅霉素眼藥膏。雖然紅霉素眼膏有消炎作用，但是在創面愈合過程中仍存在以下問題：(1)無法保持創面濕潤導致愈合延遲。(2)易粘連傷口，造成二次損傷。(3)涂藥時易損傷創面而引起疼痛。研究證明，濕性愈合法可促進生長因子的釋放，刺激細胞增生，而創面的濕潤環境有利于保持細胞活力，使創面滲液中成纖維細胞因子、表皮細胞生長因子及血小板衍生生長因子等含量顯著升高[3]。

冷敷修復敷料是利用生物酶定向剪切技術生產，具有可控生產活性的膠原蛋白，具有低免疫原性和良好的生物相容性等。同時，冷敷敷料中還包含EGF(表皮細胞生長因子)，可促進表皮再生，還包含低分子量透明質酸促進活性膠原有效吸收，從而全方位促進皮膚屏障功能的修復。活性膠原和EGF(表皮細胞生長因子)能與組織細胞相互作用，誘導細胞因子產生，促進表皮細胞的增殖、遷移和分化，從而加速表皮再生，快速修復皮膚損傷。通過冷敷可以降低創面表皮溫度，減少術后并發癥，同時還能促進表皮再生，恢復皮膚屏障功能，增強皮膚整體的抵抗力和免疫力，縮短創面滲出、水腫及脫痂時間，促進修復并預防術后感染[4]。

在我國使用新型敷料對各種傷口、創面的處理觀念在不斷更新，并在臨床上廣泛應用，新型敷料正逐漸成為創面敷料的主流[5]。因此，為提高患者舒適度，進一步提高醫療護理質量，我們通過臨床試驗，對瞼黃瘤激光術后創面應用冷敷修復敷料的效果進行了系統的評估。結果表明，使用冷敷敷料后，術后創面的愈合時間較使用紅霉素眼藥膏明顯縮短。另外，患者使用冷敷敷料后VAS評分較使用紅霉素眼藥膏顯著降低，兩者差異有統計學意義(P<0.05)。我們的實驗表明，冷敷修復敷料在瞼黃瘤激光術后創面的應用能夠明顯縮短創面愈合時間，并顯著減輕患者的痛苦，與傳統敷料相比具有明顯優勢。

[1] 許飏，李紅林，何淵民，等.二氧化碳激光與液氮冷凍治療瞼黃瘤療效對比[J].中國美容醫學，2010，19(1)：41-42.

[2] 陳玉林,黃康. 創面愈合的評價指標[J]. 中國臨床康復，2002，6(8)：126-129.

[3] 許冬梅.濕性愈合療法的臨床應用進展[J].中國社區醫師：醫學專業，2011，13(25)：22-24.

[4] 劉東平，李高峰，丁衛，等.激光治療后應用冷療敷料后皮膚溫度與疼痛分值的觀察[J].中國美容醫學，2010，19(9)：1335-1336.

[5] 王震云.醫用傷口敷料的研制與臨床應用[J].中華護理雜志，2006,41(1)：87-88.

R473.75

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.20.025

2017-04-15)

王娜(1981-)，女，陜西西安，本科，主管護師，研究方向：皮膚激光美容治療與護理

楊春香，E-mail：3094067047@qq.com