腹腔鏡輔助陰式全子宮切除手術治療巨大子宮肌瘤的臨床療效及安全性

王紅薇

（山東省煙臺北兒醫院婦產科，山東 煙臺 264000）

腹腔鏡輔助陰式全子宮切除手術治療巨大子宮肌瘤的臨床療效及安全性

王紅薇

（山東省煙臺北兒醫院婦產科，山東 煙臺 264000）

目的 探討腹腔鏡輔助陰式全子宮切除手術治療巨大子宮肌瘤的臨床療效及安全性。方法 以86例巨大子宮肌瘤患者為研究對象，根據采取治療方法的不同分為對照組（43例）與觀察組（43例）。對照組采取開腹全子宮切除術治療，觀察組采取腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術治療，比較兩組手術情況，肛門閉氣時間、住院時間與并發癥發生情況。結果 與對照組相比，觀察組術中出血量明顯更少，手術時間、肛門排氣時間與住院時間也更短，差異顯著（P＜0.05）；對照組并發癥發生率為13.95%，明顯高于觀察組的2.33%，差異顯著（P＜0.05）。結論 對巨大子宮肌瘤患者采取腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術治療，具有手術時間短，損傷小，利于患者恢復，安全性高的優點，值得臨床應用與推廣。

陰式全子宮切除術；腹腔鏡；巨大子宮肌瘤

子宮肌瘤是一種較為常見的婦科疾病，好發于30～50歲的婦女[1]。傳統開腹全子宮切除術治療子宮肌瘤具有創傷大、術中出血量多、住院時間長以及不利于患者康復等缺點。隨著醫療技術的不斷提高，腹腔鏡設備得到顯著改進，腹腔鏡技術已廣泛應用于臨床治療，腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術便是其中的一種，該微創技術對巨大子宮肌瘤患者也適用[2]。筆者所在醫院對43例巨大子宮肌瘤患者實施腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術治療，效果令人滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2015年1月～2016年1月于我治療的86例巨大子宮肌瘤患者，所有患者入院時均經B超、宮頸刮片以及診刮確診。根據治療方法的不同，將86例患者分為對照組與觀察組。對照組43例，年齡21～49（38.9±3.1）歲，子宮肌瘤情況：單發、多發各28例、15例，漿膜下、肌壁間各13例、30例。觀察組43例，年齡20～51（39.3±2.9）歲，子宮肌瘤情況：單發、多發各26例、17例，漿膜下、肌壁間各16例、27例。兩組年齡、子宮肌瘤情況等基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組采取開腹全子宮切除治療，具體手術方法如下：協助患者取平臥位后實施硬膜外麻醉，麻醉成功后，于患者髂骨聯合上段取一橫行切口，切開各組織層進入腹腔后，先對子宮及附件進行仔細探查，提拉子宮并將膀胱及其周圍動靜脈與韌帶分離，再將子宮切除，最后常規縫合切口，術后對患者采取抗感染治療。觀察組采取腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術治療，具體方法如下：協助患者取膀胱截石位，采取氣內全麻，穿刺臍孔下緣，建立人工氣腹后置入腹腔鏡，仔細觀察患者盆腹腔情況，電凝切斷輸卵管峽部及卵巢固有韌帶，并將前后葉分離，使子宮動靜脈完全暴露在施術者視野下，切開膀胱子宮反折腹膜，縫扎子宮動靜脈。將腎上腺素生理鹽水注入子宮膀胱間隙以及膀胱陰道間隙，切開陰道壁，分離膀胱宮頸間隙直到腹膜反折處，離斷子宮骶與主韌帶后將子宮切割下，用生理鹽水沖洗盆腔，常規縫合切口。術后對患者采取抗感染治療。

1.3 觀察指標

手術情況（術中出血量、手術時間），肛門閉氣時間，住院時間與并發癥發生情況。

1.4 統計學處理

把本研究收集的數據應用SPSS 14.0軟件實施統計學分析，其中計量用形式錄入，而計數用“%”形式進行錄入，結果應用t/x2檢驗；當顯示P＜α（α=0.05）時，表示數據對比存在顯著統計學差異。

2 結 果

2.1 兩組手術情況、肛門閉氣時間與住院時間比較

與對照組相比，觀察組術中出血量明顯更少，手術時間、肛門閉氣時間與住院時間均更短，差異顯著（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組手術情況、肛門閉氣時間與住院時間比較

表1 兩組手術情況、肛門閉氣時間與住院時間比較

注：*與對照組比較，差異顯著（P＜0.05）

分組 例數 術中出血量（mL） 手術時間（min） 肛門閉氣時間（h） 住院時間（d）對照組 43 92.12±5.39 108.38±6.41 19.23±3.48 8.49±3.12觀察組 43 66.28±5.48* 79.41±5.09* 10.32±3.43* 4.15±1.02*x2值 22.0444 23.2091 11.9574 8.6670 P值 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 兩組并發癥發生率比較

觀察組并發癥發生率低于對照組，差異顯著（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組并發癥發生率比較

3 討 論

子宮肌瘤為一種良性腫瘤，由于該類患者早期無明顯臨床癥狀，常常于腫瘤體積較大時發現[3]。手術切術是臨床治療子宮肌瘤的主要手段，而因為巨大子宮肌瘤剝離較困難，一般需要行全子宮切術。傳統開腹全子宮切除術與陰式全子宮切除術是以往治療巨大子宮肌瘤的主要手段，其中開腹全子宮切除術雖然操作簡單，能充分暴露手術視野，但該術式對患者所造成的創口較大，使得腹腔臟器暴露在外界壞境中，增加了感染的風險，同時創口恢復慢，容易留下瘢痕，不滿足女性的審美需求[4]。陰式全子宮切除術由于手術視野受限，不便于術中各項操作的開展，且術中易出血，也不是治療巨大子宮肌瘤的理想術式。

近年來，微創技術與腹腔鏡技術的發展可謂是突飛猛進，已成熟運用于臨床各種疾病的治療中。腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術具備了開腹手術與陰式手術的優點，手術給患者所造成的創傷非常小，同時借助腹腔鏡能清晰地看到患者盆腹腔具體情況，利于施術者操作，分離組織[5]。本研究顯示，與對照組相比，觀察組術中出血量明顯更少，手術時間、肛門閉氣時間與住院時間均更短；觀察組并發癥發生率低于對照組，上述差異均顯著（P＜0.05），這與劉艷[6]的研究報道一致，證實了腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術治療巨大子宮肌瘤具有創傷小、療效好、安全性高的優點，但有研究者[7]提出，對于盆腔粘連嚴重、子宮體積大于14孕周、盆腔病變嚴重以及子宮惡性腫瘤患者，應采用開腹子宮切除術治療。

綜上所述，對巨大子宮肌瘤患者采取腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術治療，具有手術時間短，損傷小，利于患者恢復，安全性高的優點，值得臨床應用與推廣。

[1] 王金龍,干 寧,葛小花,等.腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術在巨大子宮肌瘤治療中的應用價值分析[J].重慶醫學,2014,(32):4359-4360.

[2] 甄文明,譚燕玲,鄒 嵐,等.腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術治療巨大子宮肌瘤臨床研究[J].當代醫學,2011,17(18):69-70.

[3] 謝家濱.腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術治療巨大子宮肌瘤療效觀察[J].海南醫學,2012,23(11):31-32.

[4] 李文霞,陳德娟,顏愛華,等.腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術在巨大子宮肌瘤治療中的應用價值[J].現代生物醫學進展,2015,15(2):312-315.

[5] 羅小丹.腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術治療巨大子宮肌瘤的療效觀察[J].中國醫藥指南,2013,(21):427-428.

[6] 劉 艷.腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術治療巨大子宮肌瘤臨床研究[J].中國實用醫藥,2012,07(24):108-109.

[7] 潘木香,劉淑秋.腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術在巨大子宮肌瘤治療中的應用價值探討[J].中國現代藥物應用,2015,(23):91-92.

R737.33

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ISSN.2095-8803.2017.11.15.02

本文編輯：王 琦