交叉克氏針與微型鋼板治療閉合性掌骨骨折效果對(duì)比

張睿，信維偉

(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院南院骨科，上海 201112)

交叉克氏針與微型鋼板治療閉合性掌骨骨折效果對(duì)比

張睿，信維偉*

(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院南院骨科，上海 201112)

目的對(duì)比交叉克氏針與微型鋼板治療閉合性掌骨骨折效果，為臨床工作提供指導(dǎo)。方法選取2013年10月至2015年10月本院收治的100例閉合性掌骨骨折患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組。觀察組患者50例，男39例，女11例；年齡16～45歲，平均年齡(29.2±2.4)歲。對(duì)照組患者50例，男38例，女12例；年齡17～43歲，平均年齡(28.4±2.6)歲。觀察組患者進(jìn)行微型鋼板植入治療，對(duì)照組患者進(jìn)行交叉克氏針植入治療，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果觀察組患者術(shù)后6個(gè)月按照手指總主動(dòng)屈曲量表(total active flexion scale，TAFS)評(píng)分優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組患者(P<0.05)；觀察組患者住院時(shí)間和骨折愈合時(shí)間均顯著短于對(duì)照組患者(P<0.05)；在術(shù)后隨訪(fǎng)過(guò)程中，觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生情況顯著低于對(duì)照組患者(P<0.05)。結(jié)論微型鋼板治療閉合性掌骨骨折患者可縮短患者住院時(shí)間，促進(jìn)骨折愈合，加快術(shù)后手功能恢復(fù)，降低并發(fā)癥的發(fā)生情況，值得臨床推廣使用。

微型鋼板；交叉克氏針；閉合性；掌骨骨折

掌骨骨折是較為常見(jiàn)的手部骨折類(lèi)型，多由擠壓或暴力損傷所致。由于手部功能較多，對(duì)靈活性和穩(wěn)定性均有較高的要求，因此對(duì)掌骨骨折的治療，不僅要求骨折端達(dá)到高精準(zhǔn)度復(fù)位和牢固的內(nèi)固定[1]，還必須利于術(shù)后早期進(jìn)行功能恢復(fù)鍛煉。既往臨床工作中，針對(duì)閉合性掌骨骨折患者有克氏針、微型鋼板、保守治療等多種治療方法[2]，但對(duì)于不同方法治療效果的對(duì)比研究仍較少。現(xiàn)為對(duì)比交叉克氏針與微型鋼板治療閉合性掌骨骨折效果，對(duì)我院100例患者進(jìn)行了研究，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年10月至2015年10月本院收治的100例閉合性掌骨骨折患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：a)所有患者術(shù)前均行影像學(xué)檢查，閉合性掌骨骨折診斷明確。b)入選患者骨折部位均無(wú)重要血管、神經(jīng)、肌腱損傷，骨折未累及關(guān)節(jié)面，依據(jù)AO分型，骨折類(lèi)型均屬于A、B型骨折。c)患者對(duì)于本次治療方案均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：a)患者存在心、肺、肝、凝血系統(tǒng)障礙或存在糖尿病、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良等影響術(shù)后恢復(fù)的相關(guān)疾病。b)患者曾有嚴(yán)重手部外傷史或骨折塊較小、不適合內(nèi)固定治療。

將所有患者依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組。觀察組患者50例，男39例，女11例；年齡16～45歲，平均年齡(29.2±2.4)歲。單一掌骨骨折42例，雙掌骨骨折5例，三掌骨骨折3例。A1型骨折13例，A2型骨折12例，A3型骨折8例，B1型骨折7例，B2型骨折6例，B3型骨折4例。對(duì)照組患者50例，男38例，女12例；年齡17～43歲，平均年齡(28.4±2.6)歲。單一掌骨骨折40例，雙掌骨骨折5例，三掌骨骨折5例。A1型骨折12例，A2型骨折14例，A3型骨折8例，B1型骨折8例，B2型骨折5例，B3型骨折3例。兩組研究對(duì)象一般資料相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。本次研究經(jīng)過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 觀察組患者接受微型鋼板內(nèi)固定治療，具體方法如下：采取臂叢麻醉方式，調(diào)整患者于仰臥位，固定上肢外展位，充氣式止血帶止血。于手背進(jìn)行縱行切開(kāi)，注意在切開(kāi)過(guò)程中保護(hù)關(guān)節(jié)囊。在暴露骨折端后，清除骨折端嵌入軟組織和血凝塊，在操作過(guò)程中避免對(duì)肌腱造成損傷。利用巾鉗臨時(shí)固定骨折端，達(dá)到解剖復(fù)位后，在掌骨背內(nèi)側(cè)、背外側(cè)或側(cè)方放置微型鋼板(一般4～6孔)，并將微型螺釘凝緊進(jìn)行固定。患者掌骨骨折如發(fā)生在關(guān)節(jié)內(nèi)或基底處，可選擇“L”型或“T”型鋼板進(jìn)行內(nèi)固定，注意保持螺釘與關(guān)節(jié)面呈垂直方向。在內(nèi)固定的同時(shí)盡量對(duì)韌帶和關(guān)節(jié)囊進(jìn)行修復(fù)。對(duì)照組患者接受交叉克氏針內(nèi)固定治療，具體方法如下：患者體位及麻醉方式與觀察組患者相同，對(duì)于骨折部位進(jìn)行手法牽引，在C型臂X線(xiàn)機(jī)指引下調(diào)整牽引力度和方向，直至骨折端復(fù)位良好并保持此位置，取1.1 mm或0.9 mm克氏針2枚進(jìn)行交叉內(nèi)固定，將針尾留在皮外，避免跨關(guān)節(jié)固定骨折端。術(shù)后處理：觀察組患者術(shù)后無(wú)需外固定，在術(shù)后2 d可進(jìn)行相關(guān)的功能恢復(fù)鍛煉，按照從輕到重、從小到大的原則，逐步活動(dòng)指間、掌指和腕關(guān)節(jié)，直到恢復(fù)正常功能，在患者術(shù)后6個(gè)月后可視具體情況予以去除內(nèi)固定。對(duì)照組患者術(shù)后予以石膏固定，4周后開(kāi)始功能恢復(fù)鍛煉，鍛煉方法和原則與觀察組患者相同。兩組患者術(shù)后均隨訪(fǎng)6個(gè)月，囑患者定期回醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo) a)兩組患者手功能恢復(fù)情況比較。按照手指總主動(dòng)屈曲度量表(total active flexion scale，TAFS)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[3]，在術(shù)后6個(gè)月對(duì)兩組患者手功能恢復(fù)情況進(jìn)行比較。b)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間[4]比較。c)兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較。在對(duì)患者隨訪(fǎng)過(guò)程中，記錄患者感染、骨折延遲愈合、骨折畸形愈合等并發(fā)癥發(fā)生情況并進(jìn)行比較。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手功能恢復(fù)情況比較 術(shù)后6個(gè)月復(fù)查，觀察組患者TAFS評(píng)分優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手功能恢復(fù)情況比較(例，%)

2.2 兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間比較 觀察組患者手術(shù)時(shí)間與對(duì)照組接近，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。觀察組患者住院時(shí)間和骨折愈合時(shí)間均顯著短于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見(jiàn)表2)。

表2 兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間比較

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 在術(shù)后隨訪(fǎng)過(guò)程中，觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生情況顯著低于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見(jiàn)表3)。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例，%)

2.4 典型病例 40歲女性患者，摔傷致左側(cè)第五掌骨骨折。完善術(shù)前檢查，于傷后第3天，全麻下行微型鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，術(shù)后3 d X線(xiàn)片顯示左側(cè)第五掌骨解剖復(fù)位良好，手功能恢復(fù)優(yōu)，無(wú)并發(fā)癥。手術(shù)前后影像學(xué)資料見(jiàn)圖1～2。

圖1 術(shù)前X線(xiàn)片示左側(cè)第5掌骨骨折

圖2 術(shù)后3 d X線(xiàn)片示左側(cè)第5掌骨解剖復(fù)位良好

3 討 論

手由多關(guān)節(jié)、骨構(gòu)成，掌骨骨折患者如不能接受及時(shí)治療，可產(chǎn)生各種畸形愈合，嚴(yán)重影響掌部功能，患者生活和工作常受到極大干擾。因此需對(duì)掌骨骨折進(jìn)行及時(shí)修正，恢復(fù)骨折端解剖學(xué)結(jié)構(gòu)，進(jìn)行牢固的固定并在術(shù)后早期開(kāi)始功能恢復(fù)鍛煉，逐步恢復(fù)手部功能，避免畸形愈合、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥的發(fā)生[5]。

對(duì)于掌骨骨折，臨床上有微型鋼板內(nèi)固定、克氏針內(nèi)固定以及保守治療等方法。由于保守治療效果不確切，手部固定時(shí)間較長(zhǎng)，并發(fā)癥較多，在實(shí)際應(yīng)用中具有較大的局限性。微型鋼板內(nèi)固定是一種新型內(nèi)固定方法，在臨床微小骨折的治療中已經(jīng)取得良好的治療效果。微型鋼板具有不易被腐蝕、較好的組織相容性、安全性等優(yōu)點(diǎn)，并且醫(yī)生可根據(jù)患者骨折部位具體情況，選取不同類(lèi)型的微型鋼板進(jìn)行內(nèi)固定，如常采用直型鋼板對(duì)掌骨骨干的短斜骨折、橫行骨折進(jìn)行內(nèi)固定，選取“T”型、“L”型鋼板對(duì)掌骨基底部和頭部骨折行內(nèi)固定。根據(jù)胡宏偉等[6]研究已經(jīng)證實(shí)，微型鋼板在實(shí)際應(yīng)用中不僅具有固定可靠、對(duì)線(xiàn)良好、抗移位等優(yōu)點(diǎn)，還可方便患者在術(shù)后早期進(jìn)行功能恢復(fù)鍛煉，避免關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥的發(fā)生，與普通鋼板內(nèi)固定相比，其治療效果顯著提高。而克氏針內(nèi)固定治療掌骨骨折已經(jīng)在臨床中應(yīng)用多年，具有操作方便、簡(jiǎn)單易學(xué)、對(duì)周?chē)M織損傷小等優(yōu)點(diǎn)，并且二次取針費(fèi)用小，患者負(fù)擔(dān)輕。但是在張凈宇等[7]對(duì)68例掌骨骨折患者的研究中，發(fā)現(xiàn)采取克氏針對(duì)骨折端進(jìn)行內(nèi)固定存在固定不牢固、克氏針移位或脫落現(xiàn)象，易導(dǎo)致骨折畸形愈合，影響治療效果。此外，王加利等[8]研究也表明，采取克氏針固定掌骨骨折有導(dǎo)致肌腱黏連和側(cè)副韌帶損傷的風(fēng)險(xiǎn)。

但是目前關(guān)于兩種方法治療閉合性掌骨骨折臨床效果的對(duì)比研究仍較少，現(xiàn)為對(duì)比交叉克氏針外固定與微型鋼板治療閉合性掌骨骨折效果，對(duì)我院100例閉合性掌骨骨折患者進(jìn)行了研究。在本次研究中，觀察組患者接受微型鋼板內(nèi)固定治療，對(duì)照組患者接受交叉克氏針內(nèi)固定治療。根據(jù)本次研究結(jié)果，觀察組患者術(shù)后6個(gè)月TAFS評(píng)分優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組患者(P<0.05)，住院時(shí)間和骨折愈合時(shí)間均顯著短于對(duì)照組患者(P<0.05)，并發(fā)癥總發(fā)生情況顯著低于對(duì)照組患者(P<0.05)，表明微型鋼板內(nèi)固定治療閉合性掌骨骨折效果更好，與武理國(guó)等[9]研究結(jié)果一致。結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)[10-11]，分析原因如下：a)微型鋼板內(nèi)固定是在直視下進(jìn)行操作，應(yīng)用范圍更為廣泛，而克氏針無(wú)法在直視下進(jìn)行固定，操作精準(zhǔn)度不足，對(duì)于關(guān)節(jié)內(nèi)和近遠(yuǎn)端掌骨骨折固定效果較差。b)微型鋼板具有可塑性，可以根據(jù)骨折端具體情況對(duì)鋼板進(jìn)行塑形，而且在固定后與骨折端緊貼，有加壓固定支撐作用。c)微型鋼板厚度僅為1 mm，在固定后對(duì)肌腱和肌肉活動(dòng)的影響極小，而且采取有限切開(kāi)，減輕了在切開(kāi)過(guò)程中對(duì)周?chē)M織的損傷，不會(huì)影響骨折端的愈合。d)在動(dòng)物尸體上研究表明，微型鋼板抗旋轉(zhuǎn)、抗彎曲、抗壓等性能均顯著優(yōu)于克氏針、髓內(nèi)骨栓等固定器械，固定更加牢固，不會(huì)出現(xiàn)術(shù)后骨折端移位、畸形愈合等現(xiàn)象。

此外，在本次研究中針對(duì)微型鋼板內(nèi)固定治療閉合性掌骨骨折，筆者獲得如下體會(huì)：a)當(dāng)骨折部位位于1、2、3掌骨時(shí)，宜選擇手背橈側(cè)作縱行切口；當(dāng)骨折部位位于4、5掌骨時(shí)，宜選擇手背尺側(cè)作縱行切口；當(dāng)骨折位于掌骨頭頸部時(shí)，應(yīng)作“S”型切口。b)選擇在手背尺側(cè)或橈側(cè)植入微型鋼板，可降低肌腱黏連的可能性。c)在手術(shù)過(guò)程中盡量避免對(duì)鄰近組織的損傷，減少對(duì)骨膜的剝離，以免骨折端愈合不良。

綜上所述，微型鋼板治療閉合性掌骨骨折患者可縮短患者住院時(shí)間，促進(jìn)骨折愈合，加快術(shù)后手功能恢復(fù)，降低并發(fā)癥的發(fā)生情況，值得在臨床進(jìn)行推廣。

[1]孫濤，王海立，朱燕賓，等.2003年至2012年河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院成人掌骨骨折的流行病學(xué)研究[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2014，16(7)：603-606.

[2]Greeven A，Alta T，Scholtens R，et al.Closed reduction intermetacarpal Kirschner wire fixation in the treatment of unstable fractures of the base of the first metacarpal[J].Injury，2012，43(2)：246-251.

[3]李青松，季亮，楊頗，等.經(jīng)掌骨頭兩側(cè)髁交叉克氏針?biāo)鑳?nèi)固定治療掌骨干橫形或小斜形骨折[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2013，15(10)：917-918.

[4]楊明，周明全，賈小琳，等.橈骨小頭粉碎性骨折兩種手術(shù)治療的療效分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，42(2)：214-215.

[5]黃俊伍，陳云豐，羅軼，等.閉合復(fù)位順行雙彈性釘固定治療掌骨骨折療效分析[J].中華手外科雜志，2013，29(5)：263-266.

[6]胡宏偉，卓樹(shù)濤，潘銀華，等.彈性髓內(nèi)針和微型鋼板治療A型掌骨骨折療效的對(duì)比分析[J].中國(guó)矯形外科雜志，2015，23(8)：759-761.

[7]張凈宇，張?jiān)迄i，高順紅，等.韌帶重建聯(lián)合克氏針固定治療第五腕掌關(guān)節(jié)脫位[J].中華手外科雜志，2016，32(2)：160.

[8]王加利，徐蒙，陳仲華，等.小切口復(fù)位聯(lián)合克氏針冠狀位交叉內(nèi)固定治療掌骨骨折[J].中華手外科雜志，2014，30(6)：465-467.

[9]武理國(guó)，沈軍，傅國(guó)海，等.微型鋼板與克氏針內(nèi)固定治療掌骨骨折的療效比較[J].中華手外科雜志，2014，30(2)：155-156.

[10]Kalender AM，Uslu M，Bakan B，et al.Mitchell's osteotomy with mini-plate and screw fixation for hallux valgus[J].Foot Ankle Int，2013，34(2)：238-243.

[11]常剛，許有，閆喬生，等.掌指骨骨折治療的臨床研究[J].中華手外科雜志，2011，27(4)：251-252.

1008-5572(2017)10-0927-03

R683.41

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*本文通訊作者：信維偉

張睿，信維偉.交叉克氏針與微型鋼板治療閉合性掌骨骨折效果對(duì)比[J].實(shí)用骨科雜志，2017，23(10)：927-929.

2017-06-22

張睿(1979- )，男，醫(yī)師，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院南院骨科，201112。