定量CT測量的骨密度與老年男性2型糖尿病的關(guān)系研究

程曉光，婁路馨，于愛紅，程克斌

?

定量CT測量的骨密度與老年男性2型糖尿病的關(guān)系研究

程曉光，婁路馨，于愛紅，程克斌

(北京積水潭醫(yī)院放射科，北京100035)

目的 分析中老年男性2型糖尿病與骨密度的關(guān)系，提高對糖尿病與骨質(zhì)疏松之間關(guān)系的認識。方法 2012年12月～2013年11月于我院行腰椎定量CT (QCT) 檢查男性中老年患者311例，年齡范圍42～91歲，平均年齡66.5歲；其中2型糖尿病(DM)患者123例，非DM(non-DM)患者188例。收集QCT測量的腰椎骨密度(BMD)數(shù)據(jù)。將DM和non-DM組的骨密度值的兩獨立樣本做t檢驗。計算DM和non-DM組患者骨質(zhì)疏松的總發(fā)病率和各年齡段發(fā)病率，p<0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果DM和non-DM組骨密度值差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義，t＝0.762，p＝0.447。DM組的骨質(zhì)疏松發(fā)病率(33.33%)略高于non-DM組(29.26%)。結(jié)論 老年男性糖尿病患者和非糖尿病患者的骨密度值差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義；糖尿病患者的骨質(zhì)疏松發(fā)病率略高于非糖尿病患者。QCT可以用于糖尿病患者骨密度的監(jiān)測。

糖尿病；骨質(zhì)疏松；定量CT

糖尿病(Diabetes Mellitus, DM)是世界范圍內(nèi)的常見疾病，其發(fā)病率逐年增加，嚴重影響老年人的生活質(zhì)量和壽命。糖尿病引起的并發(fā)癥不僅體現(xiàn)在大血管和微血管的損害，其對骨骼系統(tǒng)的影響也不容忽視。骨質(zhì)疏松(osteoporosis, OP) 癥損害骨強度，骨質(zhì)疏松癥患者會增加骨折風(fēng)險。糖尿病和骨質(zhì)疏松均為老年人的常見疾病，但是他們之間的關(guān)系尚無定論。關(guān)于2型糖尿病引起骨密度增加、降低或不變的結(jié)論均有報道[1,2]，因此二者之間關(guān)系有待進一步探討。此外，關(guān)于糖尿病和骨質(zhì)疏松關(guān)系的國內(nèi)外文獻中鮮有使用QCT做為骨密度的測量方法。然而QCT測量骨密度更加準確，方法可靠，本研究使用QCT測量骨密度有助于得出更準確的結(jié)論。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年12月～2013年11月于我院行腰椎定量CT (Quantitative Computed Tomography, QCT) 檢查的男性中老年患者311例，年齡范圍42～91歲，平均年齡66.5歲。

根據(jù)患者自填信息表和電子病例的既往病史、現(xiàn)病史，排除庫欣綜合征、甲狀腺疾病患者、使用激素藥物、多發(fā)骨髓瘤、惡性腫瘤及全身性免疫性疾病的患者。

1.2 實驗室檢查

收集QCT檢查前后3日內(nèi)空腹血糖(FBG)的實驗室檢查結(jié)果。糖尿病診斷標準：空腹血糖≥7.8mmol/L或已經(jīng)確診為糖尿病準備接受治療或正在進行治療的患者。

1.3 骨密度測量

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

做DM和非糖尿病(non-DM)組的骨密度值和年齡的兩獨立樣本檢驗，<0.05提示差異有顯著性意義。計算DM和non-DM組患者骨質(zhì)疏松的總發(fā)病率和各年齡段發(fā)病率。所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2型糖尿病患者123例，平均年齡64.1歲 (64.1±10.4歲)；非糖尿病患者188例，平均年齡66.5歲(66.5±10.7歲)。

DM和non-DM組的年齡差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義，＝1.374，＝0.171。骨密度值之間的差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義，＝3.614，＝0.447。(表1)

表1　糖尿病組和非糖尿病組骨密度均值比較

DM組的骨質(zhì)疏松發(fā)病率(33.33%)略高于non-DM組(29.26%)，50歲以上年齡組DM組骨質(zhì)疏松發(fā)病率略高于non-DM組(表2)。

表2　糖尿病組和非糖尿病組各年齡段骨質(zhì)疏松和骨量減少發(fā)病率

3 討論

3.1 糖尿病和骨質(zhì)疏松的危害

糖尿病是因為胰島素分泌或其生物作用異常導(dǎo)致血糖升高的一組代謝性疾病。糖尿病在世界范圍內(nèi)是一種常見、高發(fā)疾病，其發(fā)病率逐年增加。到2035年，全世界的糖尿病患者將從3.82億增加到5.92億人[3]。糖尿病晚期會損傷微血管，進而引起心、腦、腎、視網(wǎng)膜等多器官疾病。近年來，糖尿病和骨質(zhì)疏松之間的關(guān)系也逐漸引起人們的重視。

我國的遺傳咨詢體系建設(shè)尚在起步中，上海市率先開展的“健康孩”遺傳咨詢體系建設(shè)的探索實踐雖取得一些初步成效，但更多的是發(fā)現(xiàn)了不少亟待解決的問題，包括對遺傳咨詢的認知不足急需加強科普宣傳、遺傳咨詢從業(yè)人員數(shù)量與能力建設(shè)問題急需從在職培訓(xùn)與規(guī)范化培訓(xùn)與職業(yè)化發(fā)展同步抓緊推進、遺傳咨詢與檢測(手心、手背關(guān)系)失衡問題急需規(guī)范服務(wù)并有機銜接等，遺傳咨詢體系建設(shè)任重道遠，需要廣泛關(guān)注與支持。

骨質(zhì)疏松癥是骨量減少和骨微結(jié)構(gòu)的破壞導(dǎo)致骨脆性增加和骨折風(fēng)險增加的一種全身性代謝性骨病。老年人群中骨質(zhì)疏松發(fā)病率高、致殘率大。骨質(zhì)疏松使老年人髖關(guān)節(jié)骨折、椎體骨折和前臂骨折的發(fā)生率增加，嚴重影響老年人生活，使老年人病死率上升[4]。因此，骨質(zhì)疏松的早期診斷、早期治療非常重要。目前，骨質(zhì)疏松癥的研究主要集中于絕經(jīng)后的中老年女性人群，對于老年男性的研究相對較少。本次研究的對象是中老年男性，希望研究結(jié)果能引起臨床對老年男性骨質(zhì)疏松的關(guān)注。

3.2 骨質(zhì)疏松癥的診斷

骨質(zhì)疏松癥的診斷主要依靠骨密度(BMD)測量。臨床上常用的骨密度測量方法主要有雙能X線(duan energy X-ray absorptiometry，DXA)骨密度測量和定量CT (QCT) 骨密度測量。DXA輻射劑量小、操作簡單、費用較低，在臨床上應(yīng)用廣泛。但是DXA測量的是面積骨密度，反應(yīng)的是骨皮質(zhì)和骨松質(zhì)的總和，在測量部分有骨質(zhì)增生、硬化和血管鈣化時，會使測量值產(chǎn)生誤差，導(dǎo)致假陰性診斷[5]。QCT是在CT掃描的基礎(chǔ)上用QCT體模和分析軟件對人體的骨密度進行測量，是一種三維骨密度測量技術(shù)，測量的是體積骨密度。和DXA相比，QCT不受皮質(zhì)骨、骨質(zhì)增生、血管鈣化等影響，也不受體位和肥胖影響，結(jié)果更準確，減少了假陰性結(jié)果[6]?，F(xiàn)在，QCT的臨床應(yīng)用愈來愈受到重視，國際臨床骨密度學(xué)會(ISCD)于2007年提出了QCT建議掃描方案和診斷標準[7]。以往研究糖尿病和骨質(zhì)疏松關(guān)系的文獻中很少有使用QCT做為測量骨密度方法。本研究采用QCT測量腰椎骨密度，相對于DXA測量精確、可重復(fù)性好，減少了假陰性結(jié)果，統(tǒng)計結(jié)果更準確。

3.3 糖尿病性骨質(zhì)疏松

糖尿病和骨質(zhì)疏松之間有怎樣的關(guān)系呢？2型糖尿病會損害骨代謝，導(dǎo)致骨骼成骨細胞和破骨細胞減少以及骨量的減少[8]?？v觀國內(nèi)外文獻，2型糖尿病導(dǎo)致骨密度增加、降低或沒有改變的結(jié)果均有報道[1,2]，尚無定論，有待進一步研究。盡管如此，糖尿病會增加骨折的風(fēng)險是肯定的[9]?；加刑悄虿〉墓钦刍颊撸委熀涂祻?fù)相對于普通骨折患者更加困難。因此明確二者關(guān)系，早期診斷、治療意義重大。本研究中，老年男性糖尿病患者和非糖尿病患者的骨密度值差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義，與路志凱[10]等研究結(jié)果一致。產(chǎn)生這個結(jié)果的原因，首先可能和部分已確診為糖尿病的患者持續(xù)使用降血糖藥物，進而影響骨密度值有關(guān)。另一方面，可能因為糖尿病對骨骼系統(tǒng)的損害為骨強度的改變，而骨密度只能反應(yīng)骨強度的一個方面，骨密度值也許不能全面反應(yīng)這種損害[1]。

糖尿病組骨密度值(94.45±33.10 mg/cm3)略低于非糖尿病患者(97.41±33.83 mg/cm3)，前者發(fā)病率(33.33%)高于后者(29.26%)。50歲以上各年齡段糖尿病組的骨質(zhì)疏松發(fā)病率均略高于非糖尿病組（40~49歲年齡組只有12例，數(shù)量較少，容易引起統(tǒng)計誤差，未計算發(fā)病率）。70歲以上年齡組骨質(zhì)疏松發(fā)病率高達48%，接近半數(shù)。研究結(jié)果提示老年糖尿病患者較非糖尿病患者也許有更容易發(fā)生骨質(zhì)疏松的傾向，對于老年糖尿病患者的骨密度測量應(yīng)予以重視和關(guān)注，對于骨質(zhì)疏松的糖尿病患者應(yīng)及早治療，避免骨質(zhì)疏松性骨折和脆性骨折的發(fā)生。

綜上分析，針對老年男性而言，老年男性糖尿病患者和非糖尿病患者的骨密度值差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義，2型糖尿病患者骨質(zhì)疏松發(fā)病率較非糖尿病患者略高。QCT可以用于糖尿病患者骨密度的監(jiān)測。

[1]Vestergaard P. Discrepancies in bone mineral density and fracture risk in patients with type 1 and type 2 diabetes—a meta analysis. Osteoporosis International, 2007, 18(4):427-444.

[2]許曼音.糖尿病學(xué)[M].第2版.上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,2010:594-600.

[3]Whiting D R, Guariguata L, Weil C, et al. IDF diabetes atlas: global estimates of the prevalence of diabetes for 2011 and 2030.[J]. Diabetes Research & Clinical Practice, 2011, 94(3):311-21.

[4]Cooper C, Cole ZA, Holroyd CR, et al.Secular trends in the incidence of hip and other osteoporotic fractures. Osteoporos international, 2011,22(5): 1277-1288.

[5]Ito M, Hayashi K, Yamada M, et al. Relationship of osteophytes to bone mineral density and spinal fracture in men [J]. Radiology, 1993, 189:497-502.

[6]李娜,李新民,孫偉杰等.腰椎定量CT與雙能X線骨密度測量對老年患者骨質(zhì)疏松檢出率的比較分析[J].中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志,2012,5(2):83-88.

[7]Engelke K, Adams JE, Armbrecht G,et al. Clinical use of quantitative tomography and peripheral quantitative computed tomography in the management of osteoporosis in adults: the 2007 ISCD Official Positions. J clin Densitom, 2008,11(1):123-162.

[8]Xu F, Dong Y, Huang X et al. Decreased osteoclastogenesis, osteoblastogenesis and low bone mass in a mouse model of type 2 diabetes. Molecular Medicine Reports, 2014,10(4): 1935-1941.

[9]Jackuliak P, Payer J. Osteoporosis, Fractures, and Diabetes. International Journal of Endocrinology. 2014:820615.

[10]路志凱,李建丁,王冠民等.CT定量分析2型糖尿病患者腰椎骨密度及其相關(guān)因素[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2011,27(2):384-387.

R816.8

A

1672-4437(2017)03-0001-03

2017-07-23

程曉光(1965-)，男，安徽阜陽人，北京積水潭醫(yī)院放射科主任，主任醫(yī)師，北京大學(xué)教授，博士生導(dǎo)師，主要研究方向：骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)的影像診斷和骨質(zhì)疏松；婁路馨(1980-），女，河北石家莊人，北京積水潭醫(yī)院主治醫(yī)師，博士研究生，主要研究方向：肌骨影像診斷。