門-體分流術后并發肝性腦病的危險因素分析

王結實

平頂山市第一人民醫院，河南 平頂山 467000

門-體分流術后并發肝性腦病的危險因素分析

王結實

平頂山市第一人民醫院，河南 平頂山 467000

目的探討門-體分流術后并發肝性腦病(HE)的危險因素。方法選取2013-12—2016-12平頂山市第一人民醫院行門-體分流治療的142例肝硬化門靜脈高壓癥患者，依據其術后6個月內是否并發HE分為觀察組(并發HE，n=31)與對照組(未并發HE，n=111)，比較2組性別、肝硬化病因、年齡、肝功能Child-Pugh分級與血鈉、血紅蛋白(Hb)、血清纖維蛋白原(Fib)水平，分析術后并發肝性腦病的危險因素。結果2組性別、肝硬化病因相比，差異無統計學意義(P>0.05)，觀察組年齡、肝功能Child-Pugh分級高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組血鈉、Hb、血清Fib水平低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；Logistic回歸分析顯示，患者肝功能Child-Pugh分級、年齡為其術后發生HE的獨立危險因素，而血鈉、Hb與血清Fib水平為其術后發生HE的重要保護因素(P<0.05)。結論肝功能Child-Pugh分級、年齡為門-體分流術后患者發生HE的獨立危險因素，而血鈉、Hb與血清Fib水平為保護因素。臨床工作中應對HE高?；颊呤┬嗅槍π愿深A，以降低HE發病率，改善患者預后。

肝硬化；門靜脈高壓癥；門-體分流術；肝性腦??；危險因素

肝硬化門靜脈高壓癥為一組因門靜脈壓力持續升高造成的癥候群，多發于中年男性，臨床表現為脾臟腫大、門脈高壓性胃腸病、門體側支循環形成、腹水等，是導致患者血流動力學與全身代謝紊亂的重要原因[1-2]。門-體分流術為治療該病的微創介入術式，相較于其他術式，其具有創傷小、適應證廣等優勢，在控制消化道出血特別是急性靜脈曲張出血等方面具有重要作用[3]。但其術后易出現肝性腦病(hepatic encephalopathy，HE)與肝功能衰竭等并發癥，不利于患者預后。本研究選取行門-體分流治療的142例肝硬化門靜脈高壓癥患者，分析門-體分流術后并發HE的危險因素，報道如下。

1 資料與方法

1．1一般資料選取2013-12—2016-12平頂山市第一人民醫院行門-體分流治療的142例肝硬化門靜脈高壓癥患者，男87例，女55例；年齡24～86(52.27±9.21)歲。本研究經醫院倫理協會審批同意。

1．2納入標準(1)術前無HE病史；(2)年齡>18歲；(3)知曉本研究并簽訂同意書，可配合完成隨訪。

1．3排除標準(1)合并嚴重肺、腎、心等臟器功能障礙者；(2)合并惡性腫瘤者；(3)存在嚴重出血性疾病者。

1．4資料收集患者入院后收集其年齡、性別、肝硬化病因、肝功能Child-Pugh分級與血鈉、血紅蛋白(Hb)、血清纖維蛋白原(Fib)水平等有關資料。術后隨訪6個月，觀察患者HE發生情況，HE診斷依據《中國肝性腦病診治共識意見(2013年，重慶)》[4]，依據其是否并發HE分為觀察組與對照組。

1．5觀察指標(1)觀察患者術后HE發生情況；(2)比較2組性別、年齡、肝硬化病因、肝功能Child-Pugh分級與血鈉、Hb、血清Fib水平；(3)分析術后并發肝性腦病的危險因素。

2 結果

2．1術后HE發生情況隨訪顯示，142例患者術后并發HE 31例為觀察組；未并發HE 111例為對照組。

2．2術后并發HE的危險因素單因素分析2組性別、肝硬化病因相比，差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組年齡、肝功能Child-Pugh分級高于對照組，且血鈉、Hb、血清Fib水平均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 單因素分析

2．3術后并發HE的多因素Logistic回歸分析Logistic回歸分析顯示，肝功能Child-Pugh分級、年齡為門-體分流術后患者發生HE的獨立危險因素，而血鈉、Hb與血清Fib水平為保護因素(P<0.05)。見表2。

表2 多因素Logistic回歸分析

3 討論

肝硬化門靜脈高壓癥為內科常見多發疾病，可嚴重影響患者血流動力學與全身代謝狀態，危及其生命健康[5]。門-體分流術為治療肝硬化門靜脈高壓癥的有效術式，可通過創建肝門靜脈側支循環以降低門區靜脈壓力，起到防治門靜脈高壓造成的難治性腹水、食管胃底靜脈曲張破裂出血及脾臟功能亢進等并發癥的目的。但臨床實踐中發現，采取該術式治療后易出現分流道狹窄、HE、肝功能衰竭等并發癥，對患者預后改善與生活質量造成不利影響。故積極探究門-體分流術后并發HE的危險因素具有重要意義。

多項研究指出，患者術前肝功能狀態為門-體分流術后并發HE的重要影響因素，可預測其HE發生風險[6-7]。本研究經Logistic回歸分析證實，肝功能Child-Pugh分級為門-體分流術后患者發生HE的獨立危險因素，肝功能Child-Pugh分級每增加1個單位，HE發生率則會增加2.163倍。同時，血清Fib主要由肝臟合成，其含量一定程度上可反映肝臟合成能力，亦間接反映了患者的肝功能狀態[8]。本研究經Logistic回歸分析顯示，患者血清Fib為其術后發生HE的重要保護因素，即血清Fib水平越高，患者術后發生HE概率越小。近年來研究證實，腦水腫可導致興奮性毒性遞質與神經毒性代謝產物含量增加，導致神經細胞損傷，與肝硬化患者術后出現HE的概率具有密切關系[9]。而低鈉血癥時患者細胞外滲透壓會顯著降低，可導致水分向細胞中轉移進而引發腦水腫，增加其發生HE的風險。本研究經Logistic回歸分析證實，患者血鈉水平為其術后發生HE的重要保護因素。同時有關研究發現，貧血可能會造成機體視空間工作記憶與學習等方面受損，即使腦細胞結構未遭受顯著影響，但細胞分子水平上可能已產生明顯變化，進而可能對精細腦功能造成不利影響[10]。肖玉琴等[11]研究亦指出，機體Hb水平降低越多，則其氧含量下降越明顯，神經系統損傷發生風險越高。本研究經Logistic回歸分析證實，患者Hb水平為其術后發生HE的重要保護因素。此外，本研究結果顯示，年齡為患者術后發生HE的獨立危險因素。原因可能為年齡較大患者肝臟解毒能力差，腦細胞更容易受到術后增高的血氨的毒性作用，加之其常存在便秘癥狀，進而造成HE的風險增加。

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[9] 蔡煒，諸葛宇征，仇毓東，等．經頸靜脈肝內門體分流術后分流道失功和肝性腦病發生的危險因素及預防對策[J]．中華消化外科雜志，2013，12(11)：850-854．

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[11] 肖玉琴，王慶云．成人缺血缺氧性腦病預后的相關因素分析[J]．中國實用神經疾病雜志，2017，20(8)：75-76．

(收稿2017-05-18)

責任編輯：夏保軍

Riskfactoranalysisofhepaticencephalopathyafterportosystemicshunt

WangJieshi

TheFirstPeople'sHospitalofPingdingshan，Pingdingshan467000，China

ObjectiveTo investigate the risk factors of hepatic encephalopathy (HE) after portosystemic shunt．MethodsTotally 142 patients with portal hypertension were treated with portosystemic shunt from December 2013 to December 2016 in our hospital．The patients were divided into the observation group (complicated HE，n=31) and the control group (not complicated HE，n=31) according to whether they were complicated by HE within 6 months after the operation or not．The gender，etiology，age，liver function，Child-Pugh grade，and serum sodium，hemoglobin (Hb) and serum fibrinogen (Fib) levels were compared between the two groups．Then analyze the risk factors of postoperative hepatic encephalopathy．ResultsThe gender and cirrhosis etiology were compared between the two groups．The difference was not statistically significant (P>0.05)．The age and liver function Child-Pugh grade of the observation group were higher than that of the control group，the difference was statistically significant (P<0.05)．The levels of serum sodium，Hb and serum Fib in the observation group were lower than those in the control group，the difference was statistically significant (P<0.05)．Logistic regression analysis showed that liver function Child-Pugh grade and age were independent risk factors of HE after operation．Serum sodium，Hb and serum Fib level were the important protective factors for HE after operation (P<0.05)．ConclusionChild-Pugh grading and age of patients with liver function are independent risk factors for postoperative HE．Serum sodium，Hb and serum Fib level are important protective factors for HE after operation．In clinical practice，targeted intervention should be carried out in high-risk patients with HE after operation so as to reduce the incidence of HE and improve the prognosis of patients．

Cirrhosis；Portal hypertension；Portosystemic shunt；Hepatic encephalopathy；Risk factors

R747.9

A

1673-5110(2017)19-0105-03

10.3969/j.issn.1673-5110.2017.19.028

王結實(1968—)，男，本科，副主任醫師。研究方向：胃腸肝膽疾病診治。Email：812254062@qq.com