四手操作對窩溝封閉劑脫落率的影響

靳立瓊(山西省汾陽醫(yī)院，山西 呂梁 032200)

四手操作對窩溝封閉劑脫落率的影響

靳立瓊
(山西省汾陽醫(yī)院，山西 呂梁 032200)

窩溝封閉；四手操作；脫落率

我國青少年90%以上的齲病都發(fā)生在牙齒的窩溝部位，窩溝封閉是世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦的主要防齲方法之一，很多地區(qū)采用窩溝封閉術預防兒童齲齒得到了家長的認可[1]。窩溝封閉是指不去除牙體組織，在牙頜面、頰面或舌面的點隙裂溝涂布一層黏結性樹脂，保護牙釉質不被細菌及代謝產(chǎn)物侵蝕，達到預防齲病的一種有效方法。山西省汾陽醫(yī)院口腔科承擔了山西省兒童口腔疾病干預項目的部分任務，免費為7～9歲適齡兒童進行窩溝封閉，治療過程中采用四手操作技術，大大降低了封閉劑的脫落率，使該項目能夠保質保量地順利實施，現(xiàn)報道如下。

一般資料

選取在口腔門診免費進行窩溝封閉的7～9歲適齡兒童384例，男180例，女204例，均為六齡牙，篩選完全萌出、窩溝深且無患齲的第一恒磨牙，符合封閉的牙數(shù)1 000顆，以牙數(shù)隨機將患兒分為對照組和觀察組，每組500顆。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。患兒家長均簽署知情同意書。

治療方法

對照組采用傳統(tǒng)模式，整個操作過程由醫(yī)生1人完成，包括各項治療操作及吸唾、計時、宣教等。

觀察組由專項培訓的護士和醫(yī)生四手操作協(xié)同完成治療。操作前安撫患兒，并準備好器材和藥物。①清潔牙面：沖洗時及時抽吸口腔內(nèi)水，并吹干牙面。②酸蝕：護士將涂有封閉劑的小毛刷遞給醫(yī)生，幫助計時，20～30 s,酸蝕后用水槍沖洗牙面，10～15 s，邊沖邊用吸唾管吸干沖洗液，切忌讓患兒自行吐出沖洗液。③干燥：護士立即將棉球傳遞給醫(yī)生隔濕，并吹干牙面，確保酸蝕牙面不被唾液污染。④涂布封閉劑：護士傳遞涂有封閉劑的小毛刷，拉開患兒口角，保持醫(yī)生視線清晰，封閉劑不能涂太多。⑤固化：護士將已經(jīng)套好燈套的光固化燈遞給醫(yī)生，光照計時20～40 s。⑥宣教：向患兒家長說明，窩溝封閉能最大程度上預防牙齒咬合面窩溝部位齲齒的發(fā)生，但仍需監(jiān)督患兒少吃甜食，正確刷牙、定期口腔檢查。⑦記錄：按代碼填寫項目登記表，包括患兒信息、牙面及封閉情況等，并填寫結果通知書，告知家長患兒第一磨牙的情況。囑咐家長在治療后的3月、6月及12月進行復查，統(tǒng)計封閉劑脫落的情況。如有脫落，需補充封閉。脫落率=復查脫落牙數(shù)/復查封閉牙數(shù)×100%。脫落率越低，封閉效果越好。

治療結果

封閉劑脫落率比較：觀察組封閉劑脫落率明顯低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 觀察組與對照組患兒封閉劑脫落率比較[顆(%)]

注：與對照組同期比較，*P<0.05

討論

窩溝封閉劑脫落是窩溝封閉失敗的主要原因，封閉劑的完整保留取決于醫(yī)生熟練的臨床操作技術和及時有效的護理配合[2]。封閉劑脫落的原因：①吸唾：唾液或者氣槍壓縮空氣中混有水及油，污染了酸蝕后的牙面，是封閉劑脫落的重要原因。因此，整個封閉過程，吸唾必須及時、嚴格、規(guī)范，尤其沖洗酸蝕劑時邊沖邊吸。沖洗不同牙面時，吸唾管的位置也應做相應調整，并防止舌體運動碰及酸蝕劑導致腐蝕。②計時：是影響封閉劑脫落的又一重要因素。首先，小毛刷清潔牙面后水槍沖洗時間為15 s，確保將牙面及窩溝部位的污垢沖洗干凈。根據(jù)不同酸蝕劑酸蝕20～30 s，以干燥后呈現(xiàn)白堊狀為準。酸蝕后水槍沖洗10～15 s，將酸蝕劑沖凈。固化過程中，光固化燈照射時間為20～40 s，時間要充分，保證封閉劑完全固化。在操作過程中，護士要觀察秒表，準確計時，并提醒醫(yī)生。若時間掌握不到位，直接影響封閉劑的保留。③傳遞：在治療過程中，護士及時、準確地將器械或材料傳遞到醫(yī)生手中，尤其在牙面清潔及酸蝕后，要將用鑷子夾好的棉球及時遞給醫(yī)生，及時徹底隔濕。四手操作既能保證計時的準確性，也確保封閉的質量。而對照組由醫(yī)生獨立操作，很容易引起吹干牙面唾液再污染、隔濕不徹底等后果；醫(yī)生專注操作，計時會出現(xiàn)誤差，影響封閉劑與牙面粘接的效果；頻繁更換器械，調拌材料，致使治療時間延長，導致患兒不能很好配合，影響治療效果。

在口腔診療中醫(yī)生對治療成功起主要作用，若有熟悉專業(yè)知識的護士準確默契的協(xié)助配合，則可大大提高治療質量和效率。因此護理質量的提高也是治療成功的重要因素[3]。近年來四手操作技術在牙科護理中得到廣泛使用，這就要求護士不斷學習，掌握新技術、新材料的使用方法和操作要點，提升自身素質和技能。

口腔健康是全身健康的基礎，齲病是危害兒童健康的最常見疾病。我國把兒童齲齒列為重點防治的常見疾病之一，從2008年開始，在中西部省份開展窩溝封閉預防兒童齲病的公共衛(wèi)生服務工作，對7～9歲符合適應證的兒童進行窩溝封閉投放專項基金，并對參與項目組的醫(yī)護人員進行理論與實際現(xiàn)場操作相結合的規(guī)范化培訓。以醫(yī)護配合的四手操作技術作為操作標準，體現(xiàn)了國家對兒童口腔健康的重視，因此四手操作技術在窩溝封閉中的運用值得進一步在臨床全面推廣。

[1]孫鵬,張輝,韓永成,等.北京市2011～2012年12歲兒童口腔健康調查分析[J].北京口腔醫(yī)學,2013,21(4):230-233.

[2]侯玲.窩溝封閉防齲的護理要點探討[J].世界最新醫(yī)學信息文摘(連續(xù)型電子期刊),2016,16(83).

[3]朱瑞珠.兒童恒磨牙窩溝封閉術中四手操作技術的效績分析[J].護士進修雜志,2008,23(10):884-885.

2016-11-29)