比較高頻振蕩通氣(HFOV)治療與常頻機(jī)械通氣(CMV)聯(lián)合吸入一氧化氮(NO)治療重度新生兒呼吸窘迫綜合征(NRDS)致難治性呼吸衰竭的療效

●谷麗麗

比較高頻振蕩通氣(HFOV)治療與常頻機(jī)械通氣(CMV)聯(lián)合吸入一氧化氮(NO)治療重度新生兒呼吸窘迫綜合征(NRDS)致難治性呼吸衰竭的療效

●谷麗麗

目的：比較高頻振蕩通氣(HFOV)治療與常頻機(jī)械通氣(CMV)聯(lián)合吸入一氧化氮(NO)治療重度新生兒呼吸窘迫綜合征(NRDS)致難治性呼吸衰竭的療效。方法：對2015年1月-2016年12月至我院進(jìn)行NRDS致難治性呼吸衰竭患兒83例進(jìn)行臨床研究。根據(jù)治療方案分為HFOV組45例，NO組38例，對兩組患兒治療情況進(jìn)行回顧性分析，觀察兩組患兒使用呼吸機(jī)治療時間，總住院時間，治療失敗例數(shù)，以及發(fā)生肺氣漏、感染、腦室內(nèi)出血、肺出血等并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：NO組使用呼吸及治療時間短于HFOV組，且具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），但兩組患兒總住院時間，治療失敗率以及并發(fā)癥發(fā)生率無明顯差異，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：HFOV和CMV+NO對于NRDS致難治性呼吸衰竭的患兒均有良好的臨床療效，但CMV+NO能夠縮短呼吸機(jī)使用時間。

高頻震蕩通氣；常頻機(jī)械通氣；吸入一氧化氮；重度新生兒呼吸窘迫綜合征；難治性呼吸衰竭

重度新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）是臨床上較為嚴(yán)重的新生兒疾病，嚴(yán)重患兒可能發(fā)生難治性呼吸衰竭，甚至導(dǎo)致死亡[1]。對于輕度及部分中度的NRDS患兒而言，持續(xù)性呼吸道正壓通氣（CPAP）以及氣管插管-肺表面活性物質(zhì)-拔管技術(shù)可以取得較好的效果，但是對于合并難治性呼吸衰竭的重度NRDS患兒而言，一旦常頻機(jī)械通氣（CMV）無法取得很好療效，高頻震蕩通氣（HFOV）與CMV聯(lián)合吸入一氧化氮（NO）就成為兩種補(bǔ)救措施[2]。為了觀察兩種措施對于重癥NRDS致難治性呼吸衰竭患兒的臨床療效，本院進(jìn)行了相關(guān)研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 患者選擇

對2015年1月-2016年12月至我院進(jìn)行NRDS致難治性呼吸衰竭患兒83例進(jìn)行臨床研究。所有患兒均符合《實用新生兒學(xué)》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并通過臨床癥狀和動脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果確定為呼吸衰竭。且通過支氣管舒張劑等藥物治療后，吸入氧體積分?jǐn)?shù)（FiO2）＞80%，但動脈血氧分壓（PaO2）仍＜50mmHg，血氧飽和度（SpO2）＜85%。其中男性患兒57例，女性患兒26例，日齡3-16d平均日齡（7.52±3.88）d，胎齡33-41周，平均胎齡（38.22±1.53）周，出生重量1520g-2430g，平均重量（1952±322）g。根據(jù)治療方案分為HFOV組45例，NO組38例，兩組患兒性別、日齡、胎齡、出生重量均無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。排除新生兒膿毒癥、先天性心臟病的患兒，以及HFOV、NO治療禁忌癥的患兒。

1.2 方法

對兩組患兒治療情況進(jìn)行回顧性分析，HFOV組患兒給予HFOV治療，采用德國產(chǎn)蘇菲新生兒呼吸機(jī)進(jìn)行治療。NO組患兒采用CMV+NO進(jìn)行治療，使用NOD-200NO其他流量控制儀（上海諾芬生物技術(shù)有限公司）對NO流量進(jìn)行調(diào)節(jié)，采用Nox Boxplus吸入NO治療監(jiān)護(hù)儀（英國貝風(fēng)德科技有限公司）對NO進(jìn)行檢測。觀察兩組患兒使用呼吸機(jī)治療時間，總住院時間，治療失敗例數(shù)，以及發(fā)生肺氣漏、感染、腦室內(nèi)出血、肺出血等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3 數(shù)據(jù)處理

用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件處理研究中所有相關(guān)數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，并采用t檢驗，計數(shù)資料采用（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

NO組使用呼吸及治療時間短于HFOV組，且具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），但兩組患兒總住院時間，治療失敗率無明顯差異，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率無明顯差異（P＞0.05），詳見表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較

3 討論

呼吸衰竭是重度NRDS容易合并的并發(fā)癥，部分患兒過支氣管舒張劑等藥物治療后，吸入氧體積分?jǐn)?shù)（FiO2）＞80%，但動脈血氧分壓（PaO2）仍＜50mmHg，血氧飽和度（SpO2）＜85%，被稱為難治性呼吸衰竭[3]。HFOV能夠通過減少使用體外膜肺氧合的機(jī)會來改善患兒的氧合情況，而且能夠微創(chuàng)肺泡的膨脹，降低高呼吸道峰壓風(fēng)險，這種通氣方式能夠維持肺容積在相對恒定的水平。而因為肺內(nèi)NO有很強(qiáng)的親脂特性，高度選擇性的調(diào)節(jié)肺內(nèi)平滑肌和呼吸道平滑肌，而且肺動脈壓與肺血管阻力能夠隨著NO濃度的增加而明顯下降，并且有抑制肺部血小板聚集和抑制肺部炎性細(xì)胞趨化因子的作用，因此NO在肺內(nèi)炎癥反應(yīng)和局部免疫過程中起到重要作用，因此對于NRDS所導(dǎo)致的難治性呼吸衰竭也具有很好的療效[。從本次研究來看，兩種治療方案所導(dǎo)致治療失敗率、并發(fā)癥發(fā)生率以及總體住院時間并無明顯差異，但是在機(jī)械通氣時間中，NO時間明顯低于HFOV時間，這與兩種治療方案的原理有關(guān)。

綜上所述，HFOV和CMV+NO對于NRDS指難治性呼吸衰竭的患兒均有良好的臨床療效，但CMV+NO能夠縮短呼吸機(jī)使用時間，在臨床上應(yīng)根據(jù)患兒不同臨床特征選擇使用，以改善患兒預(yù)后。

（作者單位：石家莊市婦幼保健院新生兒科）

[1]黃玲莉,韋紅.西地那非治療新生兒持續(xù)性肺動脈高壓研究進(jìn)展[J].兒科藥學(xué)雜志,2012,18(1):46-49.

[2]中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會新生兒學(xué)組.新生兒持續(xù)肺動脈高壓診療常規(guī)[J].中華兒科學(xué)雜志,2002,40(7):438-439.

[3]陳玲,張煉,李文斌.不同劑量西地那非治療新生兒肺動脈高壓的療效[J].華中科技大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2012,41(2):210-213.