急性胸痛惡性事件危險因素的早期識別及治療對策探究

●黃玲

急性胸痛惡性事件危險因素的早期識別及治療對策探究

●黃玲

目的：通過對我院急診科以往急性胸痛案例進行分析，規范急性胸痛診療流程，提高早期甄別高危和中低危胸痛患者，對高危因素進行早期識別，提高急性胸痛診療水平，尤其是惡性胸痛事件的準確診斷和急救，降低高危因素患者死亡率和并發癥發生，提高預后。方法：分析我院2015年1月至2017年2月收治的急性胸痛患臨床資料，其中43例為高危患者，52例中低?；颊?，并對其高危因素進行總結、歸類，對所有患者進行急救流程治療，包括觀察臨床表現、輔助檢查及救治等措施，統計分析患者預后情況。結果：對95例急性胸痛高危因素患者分析發現，常見誘因為血壓、吸煙、高齡、病史、高血脂等因素，高危病因為主動脈夾層、急性冠脈綜合征、肺動脈栓塞、自發性氣胸等。結論：提高急性胸痛惡性時間危險因素的早期識別，提高危機意識對高危疾病的早期甄別，配合輔助檢查技術，并及時采取針對性急救措施，有利于提高診療水平和改善患預后。

急性胸痛惡性事件；危險因素；早期識別；治療對策

急性胸痛是急診內科最常見急癥，病因復雜，病情多變，臨床表現各異，危險性也存在明顯差別，臨床表現為患者突然出現的胸部劇烈疼痛，其中與胸部癰癤、胸部外傷、肋骨骨折、胸部臟器炎癥或其他病變、心絞痛、糖尿病、長期吸煙酗酒等因素有關，經積極對癥治療，可有效緩解和治愈，而急性冠脈綜合征、肺栓塞、自發性氣胸、主動脈夾層等高危疾病具有事件依賴性，危險性較高，即明確診斷越早治療越及時預后越好，反之延誤治療時機會出現相關后遺癥甚至死亡等惡性事件[1]。有資料顯示,急性胸痛為主訴病人占急診內科病人5%-20%，在三家醫院比例更高，達20%-30%，其中存在高危因素患不占少數。因此臨床醫師需對急性胸痛患者診療中提高警惕，早期識別高危因素，快速、準確診斷高危疾病，及時給予專業治療，提高治療水平。

1 資料和方法

1.1 一般資料

回顧性分析95例急性胸痛患者臨床資料，男50例，女45例，年齡32-86歲，平均（54.3±3.2）歲，其高?；颊?23例，中低危517例，均符合研究標準，且均知情同意并能積極參加研究。

1.2 診斷及治療方法

1.2.1 病史和伴隨癥狀

在對急性胸痛患診療時，需盡可能快速、準確掌握患者病情，進行詳細詢問及相關體格檢查，詢問病史時，需重點關注胸痛誘發或加重因素，其次對胸痛部位、性質及持續時間、緩解方式等記錄參考，并對既往史中存在冠心病、高血壓等基礎病及控制情況詳細詢問，體格檢查時需全面又要有的放失，注意某些疾病的特征性表現，如劇烈胸痛且兩側上肢血壓差＞20mmHg提示主動脈夾層，呼吸反常運動提示氣胸存在等。

1.2.2 利用輔助檢查幫助鑒別診斷

急癥特點要求我們診療時需在最短時間內完成對明確診斷必需或排除診斷的檢查，原則為只求必需，不苛求全面，以達最佳輔助作用。臨床中常用的檢查有心電圖、實驗室檢查及影像學等。對于急性胸痛患者首先需作心電圖檢查，排除缺血性心痛，若高度懷疑而首次心電圖無異常，可行心臟負荷試驗等，注意與之前心電圖檢查結果對比分析，細微變化也不應忽略，如輕微ST段抬高、降低等。在常規檢查基礎上對于不能排除者需作心肌生化標記物檢查，MYO和CTnT或CTnl聯合檢測能有效排除心?；驕蚀_判斷梗死時間及對心絞痛危險分層。可用D-Dimer檢查排除肺栓塞，自發性氣胸時指標不身高，對于高度懷疑肺栓塞者需行血氣分析。影像學檢查氣胸可通過X線確診，對肺壓縮程度有較好顯示，必要時用CT檢查對肺炎或腫瘤予以鑒別。肺栓塞胸片上課顯示肺門楔形陰影，但敏感和特異性較低，目前僅用于血流動力學異常且高度懷疑肺栓塞者，多排螺旋CT肺動脈造影診斷肺栓塞用時短，且顯像清楚。

1.3 統計學方法

用SPSS17.0軟件進行數據分析，計數資料比較用x2檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

分析95例急性胸痛患者危險因素。見表1。

表1 高危和低危危險因素構比較

3 討論

對于急性胸痛危險因素分析如下，其中高血壓、吸煙、高齡、高血脂等均誒高危危險因素，且相比低危急性胸痛患者，主動脈夾層、ACS、肺栓塞、氣胸等惡性事件發生率顯著增多，且上述疾病病情轉化迅速，發生死亡率明顯提高。故對醫務人員快速病情診斷提出了更高的要求。

總結以往我院急性胸痛診療經驗，治療原則如下：（1）急性胸痛的診斷思路應先高危到低危危險因素分析，做好先救命，然后各臟器功能保護的原則。（2）注意動態監測患者病情及生命體征變化，掌握疾病發展，對于急危重癥者診斷明確，需根據心血管疾病、呼吸系統等相關科室疾病請?？漆t師會診，完善診療計劃。（3）病因不明確時切勿用鎮靜劑和鎮痛劑。（4）加強院前急救培訓，強化急救診斷流程、評估及危險分層，提前準備好搶救設備及藥物。對于存在多種高危因胸痛患者需提高警惕，若出現面色蒼白、出汗、紫紺、呼吸困難等征象時，均提示病情危重，需立即吸氧、心電監護及快速建立靜脈通道后，開通醫院綠色通道爭分奪秒急救。對于臨床正常不明顯的存在多高危因素者，也需提高警惕，務必詳細掌握患者病史，及時給予詢問和輔助檢查，及早確診和治療，避免休克、心衰或心源性猝死等并發癥造成疾病轉歸和預后的降低，盡可能降低漏診率和誤診率，提高診療水準。

（作者單位：攀鋼總醫院）

[1]江慧琳,陳曉輝.重視急性胸痛的危險分層，優化急性胸痛管理流程[J].中華急診醫學雜志,2015,24(7):700-703.