彈性髓內釘與接骨板治療兒童股骨中上段骨折的療效比較

●趙彬 李永犇

彈性髓內釘與接骨板治療兒童股骨中上段骨折的療效比較

●趙彬 李永犇

目的：探究彈性髓內釘與接骨板治療兒童股骨干上段骨折的療效對比。方法：回顧性分析自2010年1月至2012年12月在我院因股骨干上段骨折行切開復位內固定的患兒27例，自2012年10月至2016年12月在我院因股骨干上段骨折進行閉合復位彈性髓內釘內固定手術治療的患兒38例，比較兩組患者在手術時間、術中出血量、術中透視次數、住院時間、住院費用、并發癥、骨折愈合時間的差異。結果：實驗組與對照組在手術中手術時間、術中出血量、術中透視次數、住院時間方面差異顯著，有統計學意義（P＜0.05）。兩種方法住院費用、并發癥、骨折愈合時間無明顯差異。結論：彈性髓內釘對兒童股骨中上段骨折治療在早期下地，減少并發癥方面具有顯著優勢，所以臨床中值得推廣。

彈性髓內釘；接骨板；兒童股骨上段骨折；療效

股骨上段骨折由于髂腰肌和臀中肌等肌肉的牽拉，往往造成明顯移位，傳統治療多采用切開復位接骨板內固定術。彈性髓內釘因其三點固定原理，最佳指征為兒童股骨中段骨折。我院自2012年10月開始采用彈性髓內釘治療兒童股骨上段骨折，取得了良好的效果。本研究旨在通過回顧性分析病例資料，探究彈性髓內釘和接骨板對于兒童股骨干上段骨折治療的優略。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取在我院進行因股骨骨折進行治療的患兒38例，并按患兒選擇治療方不同分為實驗組與對照組。在這38例患兒中有男孩有23例，平均年齡（9.4±2.3）歲，女孩有15例，平均年齡（10.0±3.5）歲。

1.2 方法

切開復位接骨板內固定術：患兒采取全麻后平臥位于可透x線手術床上，患側臀部下方墊軟墊，防止下肢過度外旋，C型臂x線機透視定位骨折端并做標記。術區常規以碘伏消毒，鋪無菌巾。在屈髖屈膝內收體位下，以患肢標記處為中心做股部上段外側縱行切口，逐層切開皮膚、皮下組織及髂筋束，于股外側肌后側間隙顯露至骨膜。因兒童骨骺未閉合且具有生長性，在剝離至股骨近端大粗隆時需小心解剖以免損傷，為了充分顯露手術內固定視野，可在大粗隆髂脛束附著處自后向前橫行切開部分髂脛束及骨膜，并向前剝離以顯露近折端。向兩側行骨膜下剝離，顯露骨折端及選折端，清理骨折斷端，大量生理鹽水沖洗血凝塊及周圍卡壓組織，骨折解剖復位后選用合適長度的接骨板行骨膜下固定，再次經C形臂透視骨折正側位，滿意后徹底沖洗，可吸收線縫合髂脛束，逐層縫合直至皮膚。

閉合復位彈性髓內釘內固定術：患兒全麻成功后仰臥于可透x線手術床上。患側臀下墊軟墊，防止肢體過度外旋。常規以碘伏消毒術區，鋪無菌巾。均采用鈦質彈性髓內釘（匈牙利）。髓內釘直徑約為髓腔最小直徑1/3。預彎彈性髓內釘，使最大弧度靠近髓內釘尖端。C形臂x線機透視下，確定股骨遠端骺板所在。在股骨下段內外側，骺板近端2cm各行一長約1.5cm縱行小切口。切開皮膚，皮下組織及深筋膜后以止血鉗頓性分離至骨面。C形臂x線機透視下，以開口錐在股骨遠端骺板近端約2cm開口，開口方向與骨面成30度角，開口處盡量位于股骨下段前后方向居中位置。由外側進釘點緩慢置入彈性髓內釘，髓內釘進至骨折斷端時，牽引復位骨折端，適當旋轉髓內釘方向，敲擊進去近折端，牽引復位骨折端保持骨折斷端無旋轉畸形，力線及軸線正常，跨入骨折近端后繼續擊打進至大粗隆骨骺下。股骨遠端內側髁進針方法同外側。

1.3 觀察指標

參照Sanders的髖關節評分標準[1]，主要包括疼痛、行走、功能、運動、X線等方面進行評估，其中每項評分為滿分為10分，分數越高表示患兒功能恢復越好。

1.4 統計學分析

本次研究中所有數據均采用統計學分析軟件SPSS21.0進行分析，并

當P＜0.05時差異顯著，并有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療情況對比

發現實驗組與對照組患者在術中出血量、手術切口長度方面差異顯著，并有統計學意義。但是兩組患者在住院時間、手術時間、骨折愈合時間等方面差異不大，沒有統計學意義。詳見表1。

表1 兩組患者的治療情況對比

2.2 髖關節功能恢復情況

患兒在治療6個月后對髖關節評價對比發現，實驗組與對照組患者在髖關節評價中差異不大，無統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者髖關節評分情況

2.3 兩組患者的并發癥對比

兩組患兒在并發癥發生率差異不大，無統計學意義（P＞0.05）。詳見表3。

表3 兩組患而并發癥情況對比

3 討論

彈性髓內釘可以保護兒童骺板不受損傷，只需在骨折近、遠端內外側切一個小口，在手術過程中不需要剝離骨膜，對骨折端供血影響不大[2]，所以在本次研究中實驗組患兒的出血量顯著低于對照組患兒。彈性固定，局部微動，患者在術后疼痛、行走、功能和日常活動方面顯著，有利于患者早期下地，促進骨折愈合，并且有效的避免了切開復位鋼板內固定的大創傷和愈合瘢痕，在本次實驗中實驗組患兒的切口長度與對照組相比差異顯著，有統計學意義。

故綜上所述，彈性髓內釘對兒童股骨中上段骨折治療在早期下地，減少并發癥方面具有顯著優勢，所以臨床中值得推廣。

（作者單位：河北省滄州中西醫結合醫院）

[1]朱康祥.彈性髓內釘與微創鎖定鋼板治療大齡兒童股骨粗隆下骨折的病例對照研究[J].中國骨傷,2013,26(12):985－988.

[2]吳泉州.彈性髓內釘固定外固定支架治療兒童股骨干骨折療效比較[J].中國骨傷,2011,24(2):146－148．