大功率微波消融治療肝癌臨床療效及其復(fù)發(fā)危險因素分析

●陳威

大功率微波消融治療肝癌臨床療效及其復(fù)發(fā)危險因素分析

●陳威

目的：分析大功率微波消融治療肝癌臨床療效及其復(fù)發(fā)危險因素。方法：在2016年2月到2016年12月間在該院接受微波消融治療的肝癌病人中隨機(jī)選取50名作為研究對象，對所有對象進(jìn)行微波消融治療，觀察治療結(jié)果。結(jié)果：檢測出4個與病發(fā)相關(guān)性較大的因素，其中包括腫瘤所在位置為危險區(qū)域、血清HBVDNA呈現(xiàn)陽性、病灶個數(shù)為多個，以及術(shù)前血清AFP水平較高，該幾項(xiàng)P＜0.05。結(jié)論：排除結(jié)果中發(fā)現(xiàn)的四個因素的存在，可以使病人復(fù)發(fā)幾率大大降低，在臨床治療中具有重大意義。

大功率微波消融治療；肝癌；復(fù)發(fā)

肝癌是21世紀(jì)病發(fā)率最高的惡性腫瘤，在進(jìn)行治療中，存在很多因素干擾，對于治療過程產(chǎn)生不同的影響，通過對各項(xiàng)因素的分析，可以使治療更加具有針對性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2016年2月到2016年12月間在該院接受微波消融治療的肝癌病人中隨機(jī)選取50名作為研究對象，包括42名男病人和8名女病人，最高年齡53歲，最低年齡30歲，平均（37.17.2）歲。所有病人的血清HBsAg均呈現(xiàn)陽性，僅有一個病灶的有32個人，存在兩個病灶的有16人，發(fā)現(xiàn)三個病灶的有2人，所有病灶均大于30毫米，在30毫米到50毫米之間的病灶有54個，大于50毫米的有16個。

1.2 微波消融治療

采用本院最先進(jìn)的智能微波治療儀，將頻率設(shè)定為2450兆赫茲左右，誤差大小小于10，同時設(shè)定其輸出功率為10到1.0102瓦特，功率具有一定的連續(xù)性和可變性，低損耗同軸電纜在進(jìn)行作業(yè)時要與微波輻射天線進(jìn)行聯(lián)系，天線的直徑為1.7毫米，長度為十八厘米。同時，對其進(jìn)行冷卻循環(huán)，在該過程中，使用零攝氏度到四攝氏度的生理鹽水在流體蠕動泵進(jìn)行作業(yè)［1］，然后使用探頭頻率2.5至5兆赫茲之間的超聲波進(jìn)行超聲波治療，在進(jìn)行治療時需要用一次性醫(yī)用薄膜對探頭進(jìn)行包裹。在手術(shù)開始之前使用超聲造影技術(shù)，或者CT、MRI技術(shù)對病體進(jìn)行檢查，對于病人的病變情況進(jìn)行具體的了解。使用超聲造影技術(shù)對病灶所在區(qū)域，大小以及腫瘤內(nèi)部的具體情況進(jìn)行全面認(rèn)識，使醫(yī)生可以對病情進(jìn)行全面的分析，增加手術(shù)過程中的成功率。按照對病人的病灶的各項(xiàng)分析確定合適的體位，在使用超聲儀器確定了病灶位置后按照常規(guī)流程進(jìn)行消毒和鋪巾，同時使用濃度為百分之二的利多卡因進(jìn)行進(jìn)針點(diǎn)的局部麻醉，使用超聲引導(dǎo)裝置把15G冷循環(huán)微波天線刺入病灶原先預(yù)定的位置。同時根據(jù)中腫瘤的不同大小確定作用功率以及工作時間，功率范圍為八十到一百瓦特之間，時間確定在六到十二分鐘之間，然后開始進(jìn)行微波輻射，此時，還要進(jìn)行麻醉，建立靜脈通道，然后注入芬太尼進(jìn)行藥物麻醉，對其動態(tài)心電，血壓以及病人的呼吸進(jìn)行監(jiān)控［2］。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

對所有病人進(jìn)行影像學(xué)與實(shí)驗(yàn)室的檢查，在手術(shù)結(jié)束后兩到三天內(nèi)進(jìn)行效果評價，病灶完全消融是指將病灶變?yōu)榈兔芏韧瑫r不存在增強(qiáng)區(qū)域；局部殘留是指出現(xiàn)局部區(qū)域的增強(qiáng)，在一周內(nèi)對其進(jìn)行補(bǔ)充治療。在進(jìn)行手術(shù)后一個月后進(jìn)行超聲造影等技術(shù)進(jìn)行檢測，在此之后每隔三個月進(jìn)行一次復(fù)查，如果在原病灶20毫米之內(nèi)存在造影劑增強(qiáng)的現(xiàn)象或者出現(xiàn)新的病灶，則定義為病情復(fù)發(fā)。對于出現(xiàn)復(fù)發(fā)的病人進(jìn)行跟蹤治療［3］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

對所得結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，使用工具為SPSS20.0。

2 結(jié)果

2.1 不同類型腫瘤完全消融的概率

所有病人在超聲引導(dǎo)與靜脈麻醉的前提下進(jìn)行手術(shù)治療，通過超聲檢測發(fā)現(xiàn)在消融開始之后60秒內(nèi)，腫瘤部位發(fā)現(xiàn)比較高的回聲，在手術(shù)之后兩到三天內(nèi)進(jìn)行超聲檢查發(fā)現(xiàn)其腫瘤情況如下表1。

表1 不同類型腫瘤完全消融的概率表

2.2 病情復(fù)發(fā)的單因素分析

在進(jìn)行跟蹤治療的半年到一年間，發(fā)現(xiàn)局部病發(fā)的有11人，出現(xiàn)新的病灶的有9個人，通過單因素分析，檢測出4個與病發(fā)相關(guān)性較大的因素，其中包括腫瘤所在位置為危險區(qū)域、血清HBVDNA呈現(xiàn)陽性、病灶個數(shù)為多個，以及術(shù)前血清AFP水平較高，該幾項(xiàng)P＜0.05。具體情況見表2。

表2 復(fù)發(fā)單因素分析表

2.3 將4個因素進(jìn)行同時分析，所得結(jié)果如表3。

表3 復(fù)發(fā)多因素表

3 討論

在本次試驗(yàn)中我們發(fā)現(xiàn)：腫瘤所在位置為危險區(qū)域、血清HBVDNA呈現(xiàn)陽性、病灶個數(shù)為多個，以及術(shù)前血清AFP水平較高四個因素是導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)的重要原因，通過對這幾個因素的排除，可以使病人復(fù)發(fā)幾率大大降低，在臨床治療中具有重大意義。

4 結(jié)束語

在進(jìn)行肝癌治療中，需要在大功率微波消融治療過程中將抗病毒治療融入其中，可以使手術(shù)成功率大大提升，減少可能出現(xiàn)的復(fù)發(fā)，幫助病人更好的擺脫病魔，健康生活。

（作者單位：重慶永川區(qū)人民醫(yī)院）

［1］張寧寧,程曉靜,劉建勇,臟病雜志,2015,18(3):249-253.

［2］扈彩霞,鄭加生,林偉等.原發(fā)性肝癌微波消融術(shù)后早期復(fù)發(fā)危險因素分析[J].臨床肝膽病雜志,2015,31(2):228-231.

［3］張寧寧,程曉靜,劉建勇等.大功率微波消融治療肝癌臨床療效及其復(fù)發(fā)危險因素分析[J].實(shí)用肝臟病雜志,2015,18(3):249-253.

陳威（1977～）主治醫(yī)師，本科，研究方向?yàn)楦文懲饪啤?/p>