高血壓合并腦出血的臨床診治分析

●王丹鳳

高血壓合并腦出血的臨床診治分析

●王丹鳳

目的：分析研究高血壓合并腦出血的臨床診治方法及臨床效果。方法：以本院2014年1月-2015年12月間接診的高血壓合并腦出血患者為研究對(duì)象，隨機(jī)選取其中40例納入此次研究，采取常規(guī)降壓治療的20例患者為對(duì)照組，采用早期強(qiáng)化降壓治療的20例患者為觀察組。結(jié)果：對(duì)比兩組神經(jīng)功能評(píng)分、臨床治療總有效率及顱內(nèi)血腫增大比例，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：相較于常規(guī)降壓治療而言，對(duì)高血壓合并腦出血患者實(shí)施早期強(qiáng)化降壓治療療效更為理想，有利于改善預(yù)后，但同時(shí)也要注意合理控制患者血壓。

腦出血；高血壓；臨床治療方法

高血壓性腦出血是臨床十分常見(jiàn)的疾病類型，高發(fā)于中老年人，而且高血壓是腦出血并發(fā)的主要誘發(fā)因素。大量研究發(fā)現(xiàn)，血壓增高的患者預(yù)后差，致殘率與致死率高。盡管各國(guó)腦卒中指南明確了降壓治療標(biāo)準(zhǔn)，但關(guān)于降壓治療也尚存爭(zhēng)議[1-2]。為提高該病癥的臨床治療效果，此次研究將以本院2014年1月-2015年12月間接診的高血壓合并腦出血患者為研究對(duì)象，分析研究高血壓合并腦出血的臨床診治方法及臨床效果，現(xiàn)分析如下。

1 病例資料與研究方法

（1）病例資料。以本院2014年1月-2015年12月間接診的高血壓合并腦出血患者為研究對(duì)象，隨機(jī)選取其中40例納入此次研究，兩組患者均經(jīng)臨床相關(guān)檢查確診為高血壓合并腦出血，發(fā)病時(shí)間均＜6h，可接受藥物降壓治療。將患者隨機(jī)分為2組，20例患者為對(duì)照組，20例患者為觀察組。對(duì)照組：男性11例，女性9例。年齡：45-73歲，平均年齡為（55.3±2.1）歲。觀察組：男性12例，女性8例。年齡：46-75歲，平均年齡為（55.4±2.7）歲。兩組患者入院時(shí)收縮壓在180～230mmHg，舒張壓在120～160mmHg，對(duì)比兩組年齡、性別、收縮壓等一般資料，結(jié)果顯示無(wú)明顯差異（P＞0.05），組間具有良好的可比性。（2）方法。兩組患者均采取常規(guī)降壓治療方法，患者入院后進(jìn)行常規(guī)抗感染治療，確保患者保持絕對(duì)臥床，并嚴(yán)密觀察患者體溫、呼吸、血壓等生命體征以及瞳孔、意識(shí)的變化情況。確保患者呼吸通暢。對(duì)照組采用常規(guī)降壓治療：患者收縮壓＞200mmHg，舒張壓＞120mmHg時(shí)要為患者使用硝苯地平，口服10mg。并將10ml濃度為25%的硫酸鎂通過(guò)深部肌注的形式給藥進(jìn)行降壓。對(duì)于收縮壓＞240mmHg的患者要使用硝普鈉進(jìn)行靜脈滴注降壓。對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)血壓監(jiān)測(cè)，將血壓控制在180/105mmHg以下。觀察組患者入院后即實(shí)施強(qiáng)化降壓治療，在患者發(fā)病24小時(shí)內(nèi)給予烏拉地爾微量靜脈泵入治療，強(qiáng)化降壓，對(duì)患者血壓進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，控制舒張壓為（80.0±13.0）mmHg，收縮壓控制在（140±12）mmHg。在治療12小時(shí)后，均給予兩組患者常規(guī)治療，對(duì)患者使用濃度為20%的甘露醇，每次使用125ml。對(duì)于出血量＜10ml的患者以q8h或q12h對(duì)患者進(jìn)行加壓靜滴，治療時(shí)間在2-5d內(nèi)。對(duì)于出血量＞10ml的患者則要采取q6h或q8h對(duì)患者進(jìn)行加壓靜滴，在患者臨床癥狀得到良好控制1周左右則可逐漸停止用藥。治療24小時(shí)后行CT復(fù)查，檢查兩組患者的顱內(nèi)血腫情況。（3）觀察指標(biāo)。治療前與發(fā)病后3d，對(duì)患者行CT掃描，計(jì)算血腫體積；治療2周后，觀察患者神經(jīng)缺損評(píng)分。①神經(jīng)功能缺損評(píng)分：該量表中共設(shè)有12個(gè)評(píng)分題目，分別采取0-3分以及0-2分評(píng)分法，總得分越高則表示患者神經(jīng)功能缺損程度越重[3]。②療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]：當(dāng)NIHSS評(píng)分減少大于90%，判定為基本治愈；當(dāng)NIHSS評(píng)分減少在46%至89%時(shí)，判定為顯著進(jìn)步；當(dāng)NIHSS評(píng)分減少在18%至45%時(shí)，判定為進(jìn)步；當(dāng)NIHSS評(píng)分減少不足18%，或者增加不足18%，判定為無(wú)變化；當(dāng)NIHSS評(píng)分增加超過(guò)18%時(shí)，判定為惡化；死亡。基本痊愈率+顯著進(jìn)步率＋進(jìn)步率=總有效率。（4）統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。采用SPSS18.0軟件進(jìn)行對(duì)比分析，計(jì)量資料采用（±s ）表示，行T檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

（1）兩組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分對(duì)比分析。治療后2周后，觀察組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分與對(duì)照組相比有明顯差異（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分對(duì)比分析

（2）兩組患者治療效果的對(duì)比分析。觀察組患者的臨床治療總有效率與對(duì)照組相比有明顯提高，組間對(duì)比顯示差異明顯（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療效果的對(duì)比分析

（3）兩組患者顱內(nèi)血腫增大發(fā)生率比較。觀察組血腫增大1例（5.0%），對(duì)照組血腫增大4例（20.0%）；觀察組顱內(nèi)血腫增大發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（2χ=4.17，P＜0.05）。

3 討論

近年來(lái)我國(guó)高血壓合并腦出血的發(fā)病率有明顯提高，不僅嚴(yán)重威脅到患者的生命安全，而且也在極大程度上降低了患者的生存質(zhì)量[3]。有研究發(fā)現(xiàn)該病癥有年輕化趨勢(shì)，為提高該病癥的臨床治療效果，改善患者的預(yù)后質(zhì)量積極尋求有效的治療方法十分重要[2]。對(duì)于不符合手術(shù)指征的患者予以對(duì)癥有效的內(nèi)科治療是挽救患者生命的關(guān)鍵。高血壓性腦出血患者血壓會(huì)出現(xiàn)反射性增高，但目前臨床對(duì)于應(yīng)用降壓藥方仍然存在爭(zhēng)議，降壓會(huì)影響到患者的腦血流量，可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)腦梗死，但持續(xù)高血壓也會(huì)導(dǎo)致腦水腫惡化，因此臨床認(rèn)為應(yīng)將血壓穩(wěn)定在50～160/90～100mmHg之間。近年來(lái)有研究發(fā)現(xiàn)在常規(guī)內(nèi)科治療中，對(duì)高血壓合并腦出血患者實(shí)施強(qiáng)化降壓治療可有效改善患者神經(jīng)功能，預(yù)防顱內(nèi)血腫增大，讓患者盡快恢復(fù)正常生活[3]。此次研究也發(fā)現(xiàn)，觀察組實(shí)施烏拉地爾靜脈泵入強(qiáng)化降壓治療，患者的臨床治療總有效率、神經(jīng)功能缺損評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組；并且血腫體積增大比例更低，大大改善了預(yù)后。烏拉地爾是一種α-腎上腺素受體阻滯劑，可解除交感神經(jīng)對(duì)血管的張力，起到擴(kuò)張血管與降血壓的作用，同時(shí)可抑制壓力感受器反射，降低交感神經(jīng)中樞張力，控制血壓[4]。綜上所述，相較于常規(guī)降壓治療而言，對(duì)高血壓合并腦出血患者實(shí)施早期強(qiáng)化降壓治療更有利于改善預(yù)后，降低顱內(nèi)血腫增大幾率，同時(shí)也要注意合理控制患者血壓。

（作者單位：徐州市睢寧縣中醫(yī)院）

[1]張軍鋒.淺析高血壓合并腦出血的臨床分析[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,28(18):42-43.

[2]梅花·尼合買提.高血壓合并腦出血的臨床診治分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,19(46):161-161.

[3]關(guān)玉華.高血壓合并腦出血的臨床治療分析[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,35(29):90-91.

[4]趙瑩.高血壓合并腦出血的臨床診治探討[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2016,16(5):121-122.