分階段聯合吸奶法運用于母嬰分離產婦中對泌乳始動時間及泌乳量的影響

丁宏梅 劉茜茜 魏 琴

分階段聯合吸奶法運用于母嬰分離產婦中對泌乳始動時間及泌乳量的影響

丁宏梅 劉茜茜 魏 琴

目的探討分階段聯合吸奶法運用于母嬰分離產婦中對泌乳始動時間及泌乳量的影響。方法選取2015年12月～2016年12月我院收治的母嬰分離產婦100例，按照入院先后順序分為對照組和觀察組，各50例。對照組行常規護理。觀察組在對照組的基礎上行分階段聯合吸奶法護理。比較兩組護理后泌乳始動時間、泌乳量及產后抑郁程度。結果觀察組泌乳始動時間早于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組產后每日泌乳量多于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組產后輕度抑郁、重度抑郁發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論分階段聯合吸奶法運用于母嬰分離產婦中可縮短泌乳始動時間，增加泌乳量，緩解產后抑郁。

產婦；泌乳

新生兒因早產、血糖異常、感染、窒息等原因轉至新生兒科造成母嬰分離，產婦乳房得不到新生兒及時有效的吸吮，造成乳汁量減少、泌乳分泌延遲、乳汁淤積、形成硬塊，嚴重者可引起乳腺炎[1]。此外，母嬰分離產婦是一種特殊人群，應重視其心理和生理需求，產婦因擔心新生兒而產生焦慮、不安、愧疚等負性情緒，希望滿足新生兒母乳喂養需求，而乳汁不足成為母乳喂養中止的直接原因，造成產婦無法正常轉入母親角色。研究顯示[2]，對母嬰分離產婦提供模仿嬰兒吸吮的吸奶支持，可促進乳汁分泌、減輕乳房脹痛、提高泌乳量。產后早期，手擠奶可獲得更多初乳，而吸奶器操作舒適簡單，對母嬰分離產婦在不同乳汁分泌階段采取聯合吸奶器、乳房擠壓、按摩及手擠奶，可有效刺激排空乳房和促進乳汁分泌，提前泌乳始動時間，獲得更多泌乳量,保證產婦得到充足休息。為了進一步研究分階段聯合吸奶法運用于母嬰分離產婦中的臨床效果，本研究選取100例母嬰分離產婦分別給予常規護理和分階段聯合吸奶法護理，對比其臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年12月～2016年12月我院收治的母嬰分離產婦100例。納入標準：(1)產后6h內母嬰分離；(2)無術后并發癥；(3)自愿參加此研究；(4)無溝通障礙；(5)乳腺發育正常；(6)孕周≥30周；(7)新生兒體重≥1000g。排除標準：(1)艾滋病產婦；(2)乙肝大三陽產婦；(3)吸毒產婦；(4)產后5d恢復母嬰同室；(5)嚴重心理疾??；(6)拒絕配合此研究。按照入院先后順序分為兩組，各50例。對照組年齡26～34歲，平均(29.83±5.78)歲；文化程度：初中及以下20例，高中13例，大專及以上17例；分娩孕周：30～33周18例，34～35周23例，≥36周9例；分娩方式：陰道分娩11例，剖宮產39例。觀察組年齡24～36歲，平均(28.21±5.45)歲；文化程度：初中及以下16例，高中23例，大專及以上11例；分娩孕周：30～33周20例，34～35周21例，≥36周9例；分娩方式：陰道分娩13例，剖宮產37例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組行常規護理。觀察組在對照組的基礎上實施分階段聯合吸奶法護理。

1.2.1 泌乳啟動前 護理人員在產婦自覺乳脹，擠壓后有乳汁排出時，指導其采取吸奶器聯合手擠奶排空乳房，每天擠奶次數不得低于8次，手擠奶次數至少5次；夜間使用吸奶器吸奶，確保產婦正常休息，并調節吸奶器吸力使產婦感覺舒適。手擠奶時應洗凈雙手、揉搓溫暖雙手，用溫水濕潤手指指腹，圓周式按壓距乳頭根部約3cm乳竇處，以產婦不感疼痛刺激為宜，60～80次/min,每次間隔10～30s，共20～30min。

1.2.2泌乳啟動后 護理人員采用泵吸、乳房擠壓按摩和必要時手擠奶(HOP)，指導產婦使用乳房擠壓按摩聯合吸奶器吸奶至無乳汁分泌，每側乳房吸奶時間不超過15min,吸奶后按摩乳房1～3min。根據產婦情況使用手擠奶或吸奶器排空余奶，每天吸奶器吸奶次數至少5次。此外，護理人員提醒產婦擠壓乳房，五指握持乳房，由乳房根部至乳頭方向施力，吸奶后四指順時針按摩乳房根部，聯合吸奶器再次吸奶。

1.2.3過程監管 護理人員以熱情、親切語言指導產婦擠奶，向產婦及家屬講解分階段聯合吸奶法的目的及相關注意事項，認真傾聽其疑惑，耐心解答其疑問；每天使用積極性語言與產婦交流，密切關注產婦情緒變化，當出現抑郁、焦慮不安情緒時，及時疏導，緩解其負性情緒。同時，護理人員監督產婦休息，確保產婦得到良好休息，并了解產婦擠奶方法的執行情況，對不正確行為及時糾正。

1.3 觀察指標

(1)比較兩組泌乳始動時間，即產婦自胎兒娩出至自覺乳脹，擠壓乳房有乳汁排出的時間。并由護理人員統一記錄歸類為產后24～48h、48～72h及>72h三個區間[3]。(2)比較兩組產后5天內乳汁分泌量，使用統一醫用注射器評估乳汁量，乳汁量多時可用帶刻度的容器評估。(3)比較兩組產后抑郁程度，采用愛丁堡產后抑郁測量表，共10個條目，包括心境、自責、抑郁、恐懼、樂趣、失眠、悲傷、應付能力、哭泣以及自傷等。每個條目分為4級，賦值0～4分，0分表示從未，1分表示偶爾、2分表示經常、3分表示總是，總分0～30分。0～9分表明產后無抑郁；9～13分表明產后輕度抑郁；≥14分表明產后重度抑郁[4，5]。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1兩組泌乳始動時間的比較，表1

表1 兩組泌乳始動時間的比較 n(%)

2.2兩組產后不同時間段泌乳量的比較，表2

組別例數0～24h24～48h48～72h72～96h96～120h對照組509.12±3.5522.56±2.7790.92±2.83244.55±3.11345.46±5.72觀察組5018.75±2.78123.26±4.56373.26±4.11442.82±4.22523.48±6.22χ2值15.102133.459400.082267.442148.965P值0.0000.0000.0000.0000.000

2.3兩組產后抑郁程度的比較，表3

表3 兩組產后抑郁程度的比較 n(%)

3 討論

乳汁分泌是一個復雜并伴有內分泌激素參與的生理調節過程，泌乳受催乳素控制，排乳受縮宮素控制，通過吸吮或擠奶刺激乳頭，促進泌乳素上升，從而分泌乳汁。此外，內分泌激素分泌受產婦心理、精神、社會、環境及生理等因素影響，可刺激或抑制縮宮素及催乳素的釋放[6]。同時，產婦乳汁分泌與新生兒吸吮刺激、乳腺發育、產婦營養狀態、心理狀態及睡眠狀態有密切關聯。母嬰分離產婦由于未能護理新生兒，擔心新生兒健康等，易產生抑郁、焦慮等負性情緒，從而導致泌乳始動時間推遲，泌乳量降低、乳房腫脹等[7]。產后乳汁分泌，第1階段為懷孕中后期至產后2d，此階段泌乳量少。第2階段為產后2～3d，此階段泌乳量多。吸奶次數是促進乳汁分泌的重要因素，頻繁吸吮將乳汁從乳房排出，從而進入泌乳啟動階段[7]。泌乳開始后，乳房排空比例高，能提高乳汁量。因母嬰分離，只能模仿新生兒吸吮方式，有規律刺激乳頭泌乳，在產后不同階段，手擠奶和吸奶器各有利弊，采用分階段聯合吸奶法，有助于促進維持乳汁分泌，增加泌乳量。

本研究結果顯示，觀察組泌乳始動時間早于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，表明分階段聯合吸奶法運用于母嬰分離產婦中可提前泌乳始動時間。原因在于護理人員指導產婦頻繁多次擠奶，及時糾正產婦不正確方式；當產婦疲勞時或者夜間采用吸奶器，充分保證在不影響產婦休息情況下持續乳房吸吮刺激[8]。護理人員因人而異指導產婦，采用多樣化宣教形式，如模型演示法，并對產婦家屬進行宣教。此外，由于產婦心理不穩定和脆弱，結合產婦自身情況進行宣教，以親切的態度與產婦交流，提高其依從性及對護理的滿意度[9]。本研究結果顯示，觀察組產后每日泌乳量多于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，表明分階段聯合吸奶法運用于母嬰分離產婦中可增加泌乳量。原因在于護理人員對母嬰分離產婦采取HOP，確保產婦乳房刺激頻率，促進催乳素釋放，從而增加泌乳量[10]。同時，護理人員采用手擠奶和乳房擠壓按摩，通過擠壓乳房增加乳房及乳腺管內壓力，有助于促進淤積的乳汁排出；乳房按摩可促進乳房淋巴液和血液循環；按摩后吸奶為了更好排空乳房，緩解乳房脹痛，促進乳汁分泌[11]。HOP在保證泌乳量的情況下減少吸奶次數，避免產婦消耗大量體力，保證產婦休息。同時，護理人員教會產婦正確儲存乳汁方法，鼓勵產婦及家屬將母乳給新生兒食用，增加產婦自我認同感，加強其與新生兒之間聯系[12]。本研究結果顯示，觀察組產后輕度抑郁、重度抑郁發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。原因在于護理人員密切關注產婦心理變化，以產婦的角度認真傾聽其真實想法，每日傳達新生兒治療情況，給予情感支持，幫助其建立正性感情，給予擠奶動力，并鼓勵堅持手擠奶，提前泌乳時間。此外，護理人員教會初產婦正確手擠奶方法及聯合吸奶器吸奶，保證乳房吸吮刺激，提高乳房刺激頻率，促進泌乳，增強產婦自信心。同時，產婦在進行分階段聯合吸奶法時，護理人員詳細講解此方法的目的及相關注意事項，有效幫助產婦解決泌乳過程中的困難，且密切關注產婦情緒變化，消除產婦不良心理，有效緩解產后抑郁心理。

綜上所述，分階段聯合吸奶法運用于母嬰分離產婦中可提前泌乳始動時間，增加泌乳量，降低產后抑郁發生率。

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12 楊奕娜，鄭遠珍.康復治療儀結合乳房按摩對剖宮產術后初產婦泌乳的影響[J].護理實踐與研究，2016， 13(13): 9～11.

AnalysisofInfluenceofStagedCombinedBreastPumponLactationDurationandLactationinMaternal-infantSeparation

DING Hong-mei， LIU Qian-qian, WEI Qin

(Haian County Hospital, 226600; Changzhou Maternal and Child Health Care Hospital, 213017)

ObjectiveTo study the Influence of Staged Combined Breast Pump on Lactation Duration and Lactation in Maternal-infant Separation.Methods100 cases of maternal separation between December 2015 and December 2016 were divided into two groups according to the order of admission. The control group

routine nursing, and the observation group received nursing in stages. The lactation duration, lactation and postpartum depression were compared between the two groups.ResultsThe lactation duration of the observation group was shorter than that of the control group, the difference was statistically significant (P <0.05). The amount of lactation in the observation group was higher than that in the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). The mild postpartum depression and severe postpartum depression rate of the observation group were lower than the control group, the difference was statistically significant (P<0.05).ConclusionStaged combined sucking method can shorten the start time of lactation, increase the amount of lactation and relieve the postpartum depression, which is worth popularizing.

puerpera；milk secretion

R714.61

2017-04-19)

10.3969/j.issn.1671-8933.2017.05.002

常州市衛生局科技計劃項目(WZ201421)

226600 江蘇省海安縣中醫院(丁宏梅，劉茜茜) 南通;213017 江蘇省常州市婦幼保健院(魏琴) 常州 丁宏梅 ，女，本科，主管護師

魏琴，E-mail:wyhjtry@163.com