羅哌卡因復合芬太尼對妊娠高血壓病人的鎮痛效果及預后情況分析

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羅哌卡因復合芬太尼對妊娠高血壓病人的鎮痛效果及預后情況分析

周霞，李明

目的探討羅哌卡因復合芬太尼對妊娠高血壓病人的鎮痛效果及預后情況。方法選擇2016年6月—2016年12月我院收治的86例妊娠高血壓疾病病人，按隨機數表法分為觀察組和對照組，各43例。觀察組采用羅哌卡因復合芬太尼鎮痛，對照組采用單純羅哌卡因鎮痛。比較兩組病人心血管系統情況、視覺模擬評分(VAS)、分娩情況、鎮痛情況、并發癥情況及滿意度。結果麻醉后，觀察組收縮壓、舒張壓均低于對照組[(101.52±1.47)mmHg vs(108.42±2.13)mmHg，(66.44±6.13)mmHg vs(70.72±5.64)mmHg]，平均動脈壓高于對照組[(85.69±3.45)mmHg vs(76.35±4.06)mmHg]，差異有統計學意義(P<0.05)，觀察組病人VAS評分低于對照組[(0.79±0.36)分vs(2.89±1.04)分]，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組病人的新生兒Apgar評分高于對照組，藥物起效時間短于對照組[(9.36±0.72)分vs(8.43±1.28)分，(10.25±2.14)min vs(14.36±2.55)min]，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組病人并發癥總發生率低于對照組，總滿意度明顯高于對照組[4.65%(2/43)vs 20.93%(9/43)，97.67%(42/43)vs 83.72%(36/43)]，差異有統計學意義(P<0.05)。結論妊娠高血壓綜合征病人分娩時采用羅哌卡因復合芬太尼進行鎮痛，起效快，維持時間長，效果確切，促進血壓下降，預后良好。

妊娠高血壓；腰-硬聯合麻醉；芬太尼；羅哌卡因；預后

妊娠期高血壓疾病是妊娠期所特有的疾病。目前我國發病率高達9.4%，因妊娠期高血壓而死亡的孕產婦約占妊娠相關死亡總數的10%～16%，嚴重影響病人分娩信心及生命安全。導致妊娠期高血壓發病的因素較多，其中遺傳因素、免疫功能異常及血管內皮損傷等較為常見，目前無任何單一因素可對該病的病因機制進行解釋[1-2]。病情較輕病人無明顯不良癥狀，少數呈現輕度頭暈，血壓輕度上升；嚴重時癥狀表現為血壓明顯上升、右上腹持續疼痛、蛋白尿增加、嘔吐等；危險時病人易昏迷、抽搐，嚴重影響母嬰健康[3-4]。鎮痛技術及藥物的不斷發展使越來越多的孕產婦接受無痛分娩，分娩過程中要求麻醉方式及藥物盡量避免影響到孕婦及胎兒，臨床中多采用腰麻聯合硬膜外麻醉，分娩過程中麻醉藥物的選擇具有較為嚴格的要求，尤其是妊高征孕婦，多采用羅哌卡因進行麻醉，該藥具有感覺、運動分離阻滯特點，目前已廣泛應用[5-6]。有研究表明芬太尼作為μ受體激動藥，與羅哌卡因協同作用時，鎮痛效果更佳，并可有效降低由牽拉造成的不適反應，提高產婦舒適度[7]。本研究進一步探討羅哌卡因復合芬太尼在合并高血壓產婦的鎮痛效果及預后情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年6月—2016年12月我院收治的86例妊娠高血壓疾病病人。納入標準[8]：①符合妊高征診斷標準；②病人本次分娩為第一次且單胎生產，孕周>37周；③符合《婦產科學》中剖腹產術相關指證標準。排除標準：①對本研究中相關的麻醉劑禁忌；②合并心、肝、腎等重要器官障礙。隨機分為觀察組和對照組，各45例。觀察組病人年齡24歲～29歲(24.36歲±1.32歲)；體重62 kg～78 kg(67.06 kg±1.06 kg)；孕周37周～40周(38.06周±1.75周)。對照組病人年齡22歲～28歲(24.79歲±1.46歲)；體重61 kg～77 kg(66.87 kg±1.19 kg)；孕周37周～40周(38.25周±1.94周)。兩組病人一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組產婦均開放上肢靜脈通路，行血壓、脈搏、心電圖等常規監護。觀察組產婦出現規律宮縮，且宮口開至1 cm～2 cm時經產婦及其家屬同意并簽署同意書后行硬膜外鎮痛。鎮痛前，產婦取側臥位，采用25G腰穿刺針于L2-3或L3-4的間隙進行硬膜外腔穿刺，取出針心并向頭側置放3 cm～4 cm硬膜外導管。選擇4 mL的1%利多卡因作為試探量并觀察5 min，若無脊麻及局麻藥中毒情況，則進行5 mL～8 mL的泵液追加，泵液由2 mL芬太尼、10 mL的75%羅哌卡因及48 mL生理鹽水配成，鎮痛平面在T10下10 min后進行PCA泵連接。藥物給予持續量5 mL/h，自控量調整為每次0.5 mL，時間鎖定15 min。成功分娩后停止藥物輸送。對照組產婦采用1.5 mg羅哌卡因加以10%的葡萄糖注射液2 mL進行蛛網膜下隙注入，30 min后，采用輸液泵將0.175%的羅哌卡因溶液進行持續輸入，速度為6 mL/min～8 mL/min，宮口全開時停止藥物輸送。

1.3 觀察指標 心血管系統：采用多功能監護儀Ge dash4000(產地：美國)對病人的平均動脈壓、血壓、心率，其中血壓包括收縮壓和舒張壓，產婦宮縮的疼痛強度按視覺模擬評分(VAS)評定，總分為10分，分數越高代表疼痛越強；分娩情況：包括總產程、出血量、藥物起效時間及新生兒Apgar評分，新生兒Apgar評分總分10分，7分以上正常，分數越低代表窒息越嚴重；產婦出院前對其作滿意度調查。

2 結 果

2.1 兩組鎮痛前后心血管系統及疼痛情況比較 鎮痛前，兩組血壓、MAP水平及VAS評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，觀察組SBP、DBP水平及VAS評分均低于對照組，MAP水平比對照組高，觀察組藥物起效時間短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組鎮痛前后心血管系統及疼痛情況比較(±s)

2.2 兩組產婦分娩情況比較 兩組病人總產程及出血量比較差異無統計學意義(P>0.05)，觀察組新生兒Apgar評分較對照組高(P<0.05)，藥物起效時間較對照組縮短(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組產婦分娩情況比較(±s)

2.3 兩組并發癥情況 觀察組中無因過大的血壓波動而產生低血壓、寒戰不良反應，與對照組相比降壓效果更佳，兩組均未出現新生兒宮內窘迫及震顫、興奮等并發癥，但觀察組并發癥總發生率(4.65%)明顯低于對照組(20.93%)，差異有統計學意義(χ2=5.107 9，P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組并發癥情況 例(%)

2.4 兩組滿意度比較 觀察組非常滿意度(53.49%)顯著高于對照組(32.56%)，且總滿意度(97.67%)明顯高于對照組(83.72%)，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表4。

表4 兩組滿意度比較 例(%)

3 討 論

妊娠期高血壓疾病又被稱為妊高征，病人呈現全身小血管痙攣，導致機體動脈管腔呈狹窄狀，并增加其外周阻力，損傷血管內皮細胞，滲漏體液及蛋白質，具體癥狀為血壓顯著上升，水腫、血壓濃縮等癥狀，機體缺血缺氧的狀態導致各器官受到一定損傷，嚴重時可致使重要器官因病變而出現抽搐、昏厥、腦水腫、胎盤絨毛退行性病變及早期剝離等狀況[9]。分娩時的劇烈疼痛導致機體發生應激反應，一定程度上改變了機體的免疫及血流動力等，促使兒茶酚胺等應激激素釋放，最終呈現血壓上升、心率加快，極易發生胎盤血流減少和胎兒宮內窒息的癥狀[10]。且分娩過程中子宮呈陣發性宮縮時及胎兒娩出時會使得子宮及陰道組織損傷，刺激神經末梢，疼痛由腰骶叢神經經脊髓向大腦感受中樞神經傳統，疼痛產生的應激反應會對機體穩態進行改變，增加其耗氧量和心臟做功，從而使機體出現心律失常、免疫被抑制以及形成血栓等癥狀，一定程度增加了妊娠期高血壓產婦分娩的并發癥及病死率[11-12]。臨床中僅15%產婦分娩過程中感受到輕微疼痛，而產痛不僅使產婦生理受到嚴重影響，也增強了其恐懼感和焦慮感，降低了分娩信心[13]。因此，妊高征臨產病人實施無痛分娩成為產科工作者的研究熱點。

近年來，隨著剖腹產的不斷發展，選擇該方式進行分娩的產婦逐步增多，其中大部分產婦是由于自然分娩的劇烈疼痛而選擇剖腹產，尤其是妊高征病人[14]。目前腰硬聯合麻醉在臨床中應用廣泛，具有起效快、效果佳，且鎮痛時長等優點。羅哌卡因屬于新型長效酰胺類局麻藥，中樞神經系統毒性及心臟毒性低于同類藥布比卡因，該藥最大的特點便是感覺、運動分離阻滯，且代謝速度較快、蛋白結合率高及脂溶性低，臨床中已被廣泛應用于產科，但有相關文獻報道，單獨使用羅哌卡因進行麻醉，藥量需求更大，則對血流動力學更大[15-16]。相關研究表明，脊髓內源性阿片肽對分娩疼痛會產生一定聯系，產婦體內高性激素水平會對脊髓中內啡肽-δ受體和強啡肽-κ受體進行刺激，鎮痛效果顯著。芬太尼屬于具有較好鎮痛效果的μ受體激動藥，用于蛛網膜下腔鎮痛，通過脊髓前角神經與高密度的阿片受體相結合，對該部位直接作用，從而抑制神經沖動的傳遞及脊髓突觸前神經接P物質等神經遞質的釋放，同時，該藥物可被迅速吸收入血，縮短通過血腦屏障的時間，達到短時間有效發揮中樞鎮痛[17-18]。羅哌卡因復合芬太尼對高血壓臨產婦進行鎮痛，可有效協調作用，鎮痛效果更加確切，有效減少由牽拉造成的不適反應，并且有效降低了局部麻藥的使用量，相對地降低了其對血流動力學的不良影響[19]。本研究中，通過對妊高征病人采用羅哌卡因復合芬太尼進行鎮痛后發現，SBP、DBP及MAP均有效降低，且降低幅度遠遠大于單純使用羅哌卡因鎮痛的妊高征病人。本研究中，通過羅哌卡因復合芬太尼對妊高征病人鎮痛后數據發現，病人僅(10.25±2.14)min便有效鎮痛，且鎮痛后VAS評分有效降低至(0.79±0.36)分，這表明經鎮痛后，機體盆底肌肉、子宮頸、陰道壁得到了放松，提高了宮頸的擴張速度，并且由于痛感的消失，機體大腦解除了緊張情緒，提高分娩效率。

羅哌卡因復合芬太尼對妊高征臨產進行鎮痛，從最大程度上降低了由于疼痛的刺激而造成的應激反應，一定程度上促使了血壓的降低[20]。本研究中，通過聯合藥物鎮痛生產的新生兒Apgar評分均較為良好，推測芬太尼具有呼吸抑制作用，但進行椎管內給藥，被吸收入血的藥量較低，故對新生兒影響較小，僅2例病人出現惡心的不良反應，可能是羅哌卡因藥量偏大，使鎮痛平面過高而導致，阿片類藥物與局麻藥物聯合鎮痛，彌補了硬膜外麻醉阻滯這一缺點，最大程度降低對母嬰的影響。

綜上所述，妊娠高血壓綜合征病人分娩時采用羅哌卡因復合芬太尼進行鎮痛，起效快，維持時間長，效果確切，促進血壓下降，預后良好。

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河南省新鄉市中心醫院(河南新鄉 453000)，E-mail：zhouxiayx2017@163.com

信息：周霞，李明.羅哌卡因復合芬太尼對妊娠高血壓病人的鎮痛效果及預后情況分析 [J].中西醫結合心腦血管病雜志，2017，15(19)：2505-2507.

R714.2 R259

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.19.046

1672-1349(2017)19-2505-03

2017-01-18)

(本文編輯 郭懷印)