鄭州地區(qū)長(zhǎng)期定居少數(shù)民族宮頸癌患者臨床特征及相關(guān)因素分析

丁金萍 蔣素玲 于華娜

鄭州地區(qū)長(zhǎng)期定居少數(shù)民族宮頸癌患者臨床特征及相關(guān)因素分析

丁金萍 蔣素玲 于華娜

目的探討我國(guó)鄭州地區(qū)長(zhǎng)期定居少數(shù)民族宮頸癌患者臨床特征及相關(guān)因素。方法回顧性分析鄭州地區(qū)長(zhǎng)期定居84例少數(shù)民族宮頸癌患者(少數(shù)民族組)、46例漢族宮頸癌患者(漢族組)的臨床資料，比較兩組患者臨床資料、病理分型及預(yù)后等指標(biāo)差異性。結(jié)果①少數(shù)民族組年齡、初次性生活年齡小于漢族組(P<0.05)，孕次、初次大于漢族組(P<0.05)；②少數(shù)民族組肌層浸潤(rùn)深度較深、淋巴管及盆腔淋巴結(jié)淋巴轉(zhuǎn)移發(fā)生率高于漢族組(P<0.05)；③臨床分期少數(shù)民族組以Ⅲ～Ⅳ期為主，漢族以Ⅰ～Ⅱ期為主，病理分型少數(shù)民族組以腺癌及其他分型為主，漢族組以鱗癌及腺癌為主，組織學(xué)分級(jí)少數(shù)民族組以中分化及低分化為主，漢族以高分化及中分化為主，兩組在臨床分期、病理分型、組織學(xué)分級(jí)方面比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；④少數(shù)民族組3年生存率為33.87%，低于漢族組(54.76%)(P<0.05)。⑤3年生存率，少數(shù)民族組Ⅰ～Ⅱ期為47.50%，Ⅲ～Ⅳ期為9.09%，鱗癌患者為53.33%，腺癌及其他分型為27.66%，組織學(xué)分級(jí)高分化患者為69.23%，中分化及低分化為24.49%；漢族組Ⅰ～Ⅱ期患者3年生存率為65.63%，Ⅲ～Ⅳ期為20.00%，病理分型鱗癌為68.18%，腺癌及其他分型為40.00%，組織學(xué)分級(jí)高分化患者為88.24%，中分化及低分化為32.00%；少數(shù)民族組、漢族組均為Ⅰ～Ⅱ期較Ⅲ～Ⅳ期、鱗癌較腺癌及其他分型、高分化較中分化及低分化患者預(yù)后好(P<0.05)。結(jié)論鄭州地區(qū)長(zhǎng)期定居少數(shù)民族宮頸癌患者臨床病理特征與漢族有所不同，少數(shù)民族宮頸癌患者患病與性生活早、多孕、多產(chǎn)可能有關(guān)，臨床分期及病理分型是影響患者預(yù)后的主要因素。

宮頸癌；少數(shù)民族；臨床特征；民族

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:1540～1543)

宮頸癌(cervical cancer)是危害婦女健康的常見(jiàn)惡性腫瘤之一，是僅次于乳腺癌的婦女第二位惡性腫瘤，在發(fā)展中國(guó)家發(fā)病率明顯高于發(fā)達(dá)國(guó)家，其發(fā)病與宮頸HPV感染、基因遺傳性等因素有關(guān)[1-3]。為了探討我國(guó)鄭州地區(qū)長(zhǎng)期定居少數(shù)民族宮頸癌患者臨床特征及其發(fā)病、預(yù)后相關(guān)因素，筆者就近年來(lái)收治的鄭州地區(qū)長(zhǎng)期定居少數(shù)民族宮頸癌患者臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2010年1月至2013年12月期間我院共收治鄭州地區(qū)長(zhǎng)期定居少數(shù)民族宮頸癌患者84例，漢族宮頸癌患者46例，均經(jīng)病理檢查證實(shí)確診，患者按照民族分組分為少數(shù)民族組與漢族組。

1.2 研究方法

將患者按照臨床資料進(jìn)行回顧性分析，統(tǒng)計(jì)患者年齡、孕次、產(chǎn)次、性生活最早年齡、臨床癥狀、病理分期、治療方法、組織學(xué)分級(jí)、病理分型、患者預(yù)后等方面資料。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用率表示進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，生存分析采用Kaplan-Meoer生存分析，檢驗(yàn)值P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料

少數(shù)民族組年齡、初次性生活年齡小于漢族組，孕次、初次大于漢族組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及治療、手術(shù)情況

兩組患者治療方式、手術(shù)方式及腫瘤直徑比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，肌層浸潤(rùn)、淋巴管轉(zhuǎn)移、盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移方面比較，少數(shù)民族組肌層浸潤(rùn)深度較深、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生率高，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表1 兩組患者一般資料比較

表2 兩組患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及治療、手術(shù)情況/例

2.3 兩組患者臨床病理特征

臨床分期少數(shù)民族組以Ⅲ～Ⅳ期為主，漢族以Ⅰ～Ⅱ期為主，病理分型少數(shù)民族組以腺癌及其他分型為主，漢族組以鱗癌及腺癌為主，組織學(xué)分級(jí)少數(shù)民族組以中分化及低分化為主，漢族組以高分化及中分化為主，兩組在臨床分期、病理分型、組織學(xué)分級(jí)方面比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者臨床病理特征/例

2.4 兩組患者隨訪及3年生存率

隨訪時(shí)間截止2016年12月31日，共失訪患者26例，其中少數(shù)民族組22例(26.19%)(臨床分期：Ⅰ期8例，Ⅱ期6例，Ⅲ～Ⅳ期8例；病理分型：鱗癌7例，腺癌11例，其他4例；組織學(xué)分級(jí)：高分化7例，中分化6例，低分化9例)，漢族組4例(8.70%)(臨床分期：Ⅰ期2例，Ⅱ期1例，Ⅲ～Ⅳ期1例；病理分型：鱗癌2例，其他2例；組織學(xué)分級(jí)：高分化3例，中分化1例)，兩組失訪率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，除去失訪患者，隨訪成功患者平均隨訪時(shí)間28.93個(gè)月。少數(shù)民族組3年生存率33.87%(21/62)，漢族組3年生存率54.76%(23/42)，少數(shù)民族組3年生存率低于漢族組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.5 兩組患者臨床病理特征與預(yù)后的關(guān)系

少數(shù)民族組患者臨床分期Ⅰ～Ⅱ期患者3年生存率47.50%(19/40)，Ⅲ～Ⅳ期患者3年生存率9.09%(2/22)，病理分型鱗癌患者3年生存率53.33%(8/15)，腺癌及其他分型3年生存率27.66%(13/47)，組織學(xué)分級(jí)高分化患者3年生存率69.23%(9/13)，中分化及低分化患者3年生存率24.49%(12/49)；漢族組患者臨床分期Ⅰ～Ⅱ期患者3年生存率65.63%(21/32)，Ⅲ～Ⅳ期患者3年生存率20.00%(2/10)，病理分型鱗癌患者3年生存率68.18%(15/22)，腺癌及其他分型3年生存率40.00%(8/20)，組織學(xué)分級(jí)高分化患者3年生存率88.24%(15/17)，中分化及低分化患者3年生存率32.00%(8/25)。少數(shù)民族組、漢族組均為Ⅰ～Ⅱ期較Ⅲ～Ⅳ期、鱗癌較腺癌及其他分型、高分化較中分化及低分化患者預(yù)后好(P<0.05)。

3 討論

研究證實(shí)，宮頸癌的發(fā)病主要與種族、地理區(qū)域位置、HPV病毒感染、性生活衛(wèi)生等多種因素有關(guān)，而且是多因素綜合作用影響所致[1-3]，各種因素在不同人群中影響程度也有所不同[3-5]。本文對(duì)鄭州地區(qū)長(zhǎng)期定居少數(shù)民族與漢族婦女宮頸癌的臨床特征及發(fā)病、預(yù)后相關(guān)因素進(jìn)行了回顧性分析，分析結(jié)果顯示鄭州地區(qū)長(zhǎng)期定居少數(shù)民族宮頸癌患者無(wú)論在臨床特征還是在預(yù)后方面均與漢族有所不同。從臨床一般資料來(lái)看，少數(shù)民族宮頸癌患者具有低年齡、初次性生活年齡早、孕次及產(chǎn)次相對(duì)較多的特點(diǎn)，而性生活早、多產(chǎn)已經(jīng)被證實(shí)是與宮頸癌發(fā)病相關(guān)的因素之一。在臨床表現(xiàn)發(fā)病宮頸癌患者以接觸性出血、陰道不規(guī)則出血及白帶等癥狀為主，在少數(shù)民族與漢族之間臨床癥狀無(wú)明顯別存在。宮頸癌的治療以手術(shù)、放療及化療為主，晚期患者也可進(jìn)行姑息性手術(shù)以提高短期內(nèi)生存質(zhì)量，筆者對(duì)兩組患者治療方式、手術(shù)方式及腫瘤直徑進(jìn)行分析，在治療方式、手術(shù)術(shù)式及腫瘤直徑大小等方面兩組無(wú)明顯差異性存在。子宮肌層浸潤(rùn)、淋巴管轉(zhuǎn)移、盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移方面比較，少數(shù)民族組肌層浸潤(rùn)深度較深，表現(xiàn)為淋巴轉(zhuǎn)移發(fā)生率高。分析兩組臨床病理特征，臨床分期少數(shù)民族組以Ⅲ～Ⅳ期為主，漢族以Ⅰ～Ⅱ期為主，病理分型少數(shù)民族組以腺癌及其他分型為主，漢族組以鱗癌及腺癌為主，組織學(xué)分級(jí)少數(shù)民族組以中分化及低分化為主，漢族以高分化及中分化為主，可以看出，少數(shù)民族宮頸癌婦女宮頸癌多為中晚期患者，而且組織學(xué)分化程度也有分化低的發(fā)生率較高。王鶴報(bào)道廣西宮頸癌婦女HPV感染以HPV16、18、58為主[6]，而HPV16、18是引起宮頸癌發(fā)病的高危型HPV，覃桂榮等學(xué)者對(duì)廣西壯族婦女G-6PD缺乏進(jìn)行了研究[7]，研究結(jié)果顯示G-6PD的在壯族婦女中較為多見(jiàn)，而G-6PD的缺乏又增加了宮頸癌的易感性，其他報(bào)道也顯示少數(shù)民族宮頸癌較漢族婦女宮頸癌患者HPV感染現(xiàn)狀更不容易樂(lè)觀[8-10]。少數(shù)民族宮頸癌較漢族婦女宮頸癌惡性程度高，臨床分期處于中晚期較多，分析原因，可能與少數(shù)民族婦女HPV感染、G-6PD缺乏等有關(guān)，而且少數(shù)民族對(duì)宮頸癌普查等重視程度較低，因此也是發(fā)病就診患者多為中晚期的影響因素之一。宮頸癌的預(yù)后主要與臨床分期、組織學(xué)分化程度、病理分型等有關(guān)，研究證實(shí)早期宮頸癌及分化程度較高的患者預(yù)后較好[11-14]，本研究結(jié)果中少數(shù)民族宮頸癌婦女術(shù)后3年生存率33.87%，漢族組3年生存率54.76%，少數(shù)民族組3年生存率低于漢族組，無(wú)論是少數(shù)民族組還是漢族組均為Ⅰ～Ⅱ期較Ⅲ～Ⅳ期、鱗癌較腺癌及其他分型、高分化較中分化及低分化患者預(yù)后好，術(shù)后3年生存率較高。

綜上所述，鄭州地區(qū)長(zhǎng)期定居少數(shù)民族宮頸癌患者臨床病理特征與漢族有所不同，以中晚期宮頸癌、腺癌、組織學(xué)分化程度低多見(jiàn)，少數(shù)民族宮頸癌患者患病與性生活早、多孕、多產(chǎn)可能有關(guān)，臨床分期及病理分型是影響患者預(yù)后的主要因素，研究結(jié)果提示不同民族之間宮頸癌的病理特征有所不同。

[1] Canadian Task Force on Preventive Health Care.Recommendations on screening for cervical cancer〔J〕.CMAJ,2013,185(1):35-45.

[2] Munoz N,Bravo LE.Epidemiology of cervical cancer in Colombia〔J〕.Salud publica de Mexico,2014,56(5):431-439.

[3] 胡尚英,鄭榮壽,趙方輝,等.1989 至 2008 年中國(guó)女性子宮頸癌發(fā)病和死亡趨勢(shì)分析〔J〕.中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào),2014,36(2):119-125.

[4] 烏恩奇,趙煥虎,劉 微.中國(guó)不同地區(qū)宮頸癌中 HPV 型別分布數(shù)據(jù)橫向比較分析〔J〕.中華腫瘤防治雜志,2013,20(23):1845-1851.

[5] 包鶴齡,劉韞寧,王黎君,等.中國(guó) 2006-2012 年子宮頸癌死亡情況與變化趨勢(shì)分析〔J〕.中華流行病學(xué)雜志,2017,38(1):58-64.

[6] 王 鶴，于繼云，李 力.廣西宮頸癌患者HPV感染情況的分子流行病學(xué)調(diào)查〔J〕.中國(guó)腫瘤臨床，2012，39(24)：2070-2074.

[7] 覃桂榮，蒙玉剛.廣西壯族婦女G-6PD缺乏與宮頸癌易感性關(guān)系的研究〔J〕.中國(guó)婦幼保健，2012，26(25)：3893-3894.

[8] 葉峻杰,馬 麗,趙樹(shù)華,等.人乳頭瘤病毒和單純皰疹病毒 2 型及巨細(xì)胞病毒協(xié)同感染與子宮頸病變的關(guān)系〔J〕.中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2013,36(3):238-241.

[9] 康俊玲,趙 燕.內(nèi)蒙古少數(shù)民族地區(qū)人乳頭瘤病毒檢測(cè)結(jié)果分析〔J〕.北方藥學(xué),2016,13(1):158-159.

[10] 凌王芳,王璐璐,蔣玲玲,等.人乳頭瘤病毒感染與宮頸病變的關(guān)系研究〔J〕.實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2016,23(4):464-466.

[11] Cho H,Kim JSY,Chung H,et al.Loss of ARID1A/BAF25 0a expression is linked to tumor progression and adverse prognosis in cervical cancer〔J〕.Human pathology,2013,44(7):1365-1374.

[12] Zhang L,Huang H,Zhang L,et al.URG4 overexpression is correlated with cervical cancer progression and poor prognosis in patients with early-stage cervical cancer〔J〕.BMC cancer,2014,14(1):885.

[13] Koh WJ,Greer BE,Abu-Rustum NR,et al.Cervical cancer〔J〕.J Natl Compr Canc Netw,2013,11(3):320-343.

[14] Tewari KS,Sill MW,Long IIIHJ,et al.Improved survival with bevacizumab in advanced cervical cancer〔J〕.N Engl J Med,2014,370(8):734-743.

(編輯：吳小紅)

ClinicalCharacteristicsandRelatedFactorsofPermanentlySettledMinoritieswithCervicalCancerinZhengzhouArea

DINGJinping,JIANGSuling,YUHua'na.

TheSecondPeople'sHospitalofZhengzhou,Zhengzhou,450000

ObjectiveTo explore the clinical characteristics and related factors of permanently settled minorities with cervical cancer in zhengzhou area.MethodsRetrospective analysis of clinical data of 84 cases of permanently settled minorities with cervical cancer in zhengzhou area (national minority group),46 cases of the han nationality patients (han nationality group)with cervical cancer were conducted.Clinical data,pathological classification and prognostic indicators of the 2 groups were compared.Results①The national minority group first sex age was lower than the han nationality group (P<0.05),pregnant times,first time were greater than the han nationality group (P<0.05);② The national minority group muscular infiltration depth was deeper,lymphatic vessels and high incidence of pelvic lymph node lymph node metastases (P<0.05);③The clinical stage Ⅲ～Ⅳ the national minority group was given priority to,the han nationality group was given priority to with Ⅰ～Ⅱ period,pathological classification the national minority group with adenocarcinoma and other classification is given priority to,the han nationality group is given priority to with squamous carcinoma and adenocarcinoma,histological grading the national minority group mainly of differentiation and low differentiation,the han nationality group in high differentiation and differentiation was given priority to,in the 2 groups in clinical stage,pathological type,histological grading aspect comparison difference had statistical significance (P>0.05);④The national minority group 3-year survival rate(33.87%) was lower than the han nationality group(54.76%) (P<0.05).⑤ 3-years survival rate,the national minority group of patients with clinical stage Ⅰ～Ⅱ was 47.50%,stage Ⅲ～Ⅳ was 9.09%,pathologic classification squamous carcinoma was 53.33%,adenocarcinoma and other classification was 27.66%,high histological grade differentiation of patients was 69.23%,of differentiation and low to 24.49%;Han nationality group of patients with clinical stage Ⅰ to stage Ⅱ patients survival rates were 65.63% at 3 years,Ⅲ～Ⅳ(20.00%),pathologic classification squamous carcinoma was 68.18%,adenocarcinoma and other classification was 40.00%,high histological grade differentiation of patients was 88.24%,of differentiation and low to 32.00%;the national minority group,han nationality group were stage Ⅰ～Ⅱ,stage Ⅲ～Ⅳ,squamous carcinoma than adenocarcinoma,well-differentiated than poor-differentiated had better prognosis(P<0.05).ConclusionClinical pathologic features of permanently settled minorities with cervical cancer in zhengzhou area are different from the han,national minority patients with cervical cancer disease are associated with sex,multiple pregnancy,early productive may,clinical stages and pathological classification are the main factors influencing the prognosis of patients.

Cervical cancer;National minority;Clinical features;National

450000 鄭州市第二人民醫(yī)院

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.09.043

R737.9

A

1001-5930(2017)09-1540-04

2017-04-05

2017-06-12)