中藥封包療法治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床觀察

鄧青峰+曾蕊珠

摘要：目的 觀察中藥封包療法治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床療效。方法 選取2016年3月—2017年2月本院收治2型糖尿病合并糖尿病周圍神經(jīng)病變患者140例，隨機(jī)分為中藥組（甲鈷胺聯(lián)合中藥封包治療，70例）和常規(guī)組（甲鈷胺治療，70例），比較2組患者治療前后癥狀改善情況及療效。結(jié)果 治療前，2組患者周圍神經(jīng)癥狀、周圍神經(jīng)功能證候評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005）；治療后，中藥組患者周圍神經(jīng)癥狀、周圍神經(jīng)功能證候評(píng)分均低于常規(guī)組（P<005）。中藥組患者治療總有效率顯著高于常規(guī)組（P<005）。結(jié)論 中藥封包療法在糖尿病周圍神經(jīng)病變中醫(yī)辨證治療可顯著改善患者臨床癥狀，提高臨床療效。

關(guān)鍵詞：糖尿病周圍神經(jīng)病變；中藥封包；甲鈷胺；臨床觀察

中圖分類號(hào)：R2554 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號(hào)：1007-2349（2017）10-0034-02

2型糖尿病為臨床中常見慢性代謝性疾病之一，隨著生活水平提高、生活習(xí)慣改善，發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，為影響人們健康、生活質(zhì)量主要疾 病之一[1]。糖尿病周圍神經(jīng)病變?yōu)?型糖尿病患者常見并發(fā)癥之一，為長(zhǎng)期高血糖水平下導(dǎo)致患者周圍運(yùn)動(dòng)和感覺神經(jīng)不同程度受損，表現(xiàn)為肢體麻木、疼痛、感覺功能下降，嚴(yán)重者可發(fā)展為糖尿病足，危及患者生命[2]。控制血糖水平、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)為臨床中治療糖尿病周圍神經(jīng)病變主要方法，中藥封包為我國(guó)中醫(yī)特殊治療方法，辨證將中藥外敷以獲得治療效果，為探究中藥封包在糖尿病周圍神經(jīng)病變患者中治療對(duì)癥狀改善及療效影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

11 一般資料 選取2016年3月—2017年2月本院收治2型糖尿病合并糖尿病周圍神經(jīng)病變患者140例為研究對(duì)象，根據(jù)計(jì)算機(jī)抽取患者就診號(hào)法分為中藥組70例和常規(guī)組70例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者診斷符合《中國(guó)糖尿病防治指南》[3]和《糖尿病中醫(yī)防治指南-糖尿病周圍神經(jīng)病變》[4]，明確診斷為糖尿病周圍神經(jīng)病變；患者均在醫(yī)師告知下自愿配合完成本次治療和研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有其它嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥患者，如糖尿病大血管病變、糖尿病足；對(duì)本次治療禁忌或藥物過敏者；治療和研究期間退出者。中藥組中男38例，女32例；年齡46～82歲，平均（624±63）歲；糖尿病病程4～27 a，平均（85±21）a；糖尿病周圍神經(jīng)病變病程6月～12 a，平均（38±15）a。常規(guī)組中男39例，女31例；年齡45～83歲，平均（622±65）歲；糖尿病病程3～25 a，平均（84±25）a；糖尿病周圍神經(jīng)病變病程6月～11 a，平均（35±14）a。2組患者基礎(chǔ)資料相比無顯著差異，分組有可比性。

12 治療方法 2組患者均給予常規(guī)治療，包括指導(dǎo)患者飲食，少食多餐、多食用高纖維和高蛋白食物，根據(jù)患者運(yùn)動(dòng)耐量，指導(dǎo)患者適量進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)；選擇適宜降壓藥物，口服藥或胰島素，控制患者血糖水平穩(wěn)定，密切監(jiān)測(cè)患者動(dòng)態(tài)血糖變化情況，維持患者空腹血糖水平在49～78 mmol/L，餐后2 h血糖水平在60～111 mmol/L間。合并有高血壓患者給予降壓藥物，合并有高脂血癥患者給予他汀類調(diào)脂藥物。常規(guī)組患者給予甲鈷胺注射液（福建金山生物制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20044740），給予05 mg/次，1周3次，肌注。中藥組在常規(guī)組基礎(chǔ)上采用中藥封包療法，自擬展筋通絡(luò)方，藥物組成：紅花、當(dāng)歸、醋沒藥、續(xù)斷、白芷、透骨草、白芷各12 g，羌活、醋乳香、燙骨碎補(bǔ)各9 g。研成粉末狀，裝入中藥包中，平鋪于患者雙下肢，環(huán)形捆綁外敷，每次敷30 min，2次/d。2組患者均連續(xù)治療1月。

13 觀察指標(biāo) （1）比較2組患者治療前后癥狀改善情況，參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]，對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變患者周圍神經(jīng)癥狀和周圍神經(jīng)功能進(jìn)行證候評(píng)分，周圍神經(jīng)癥狀包括疼痛、麻木、感覺功能障礙等8項(xiàng)，周圍神經(jīng)功能包括神經(jīng)傳導(dǎo)速度、神經(jīng)傳導(dǎo)沖動(dòng)等5項(xiàng)，每項(xiàng)分為無、輕、中、重，分別表示0、1、2、3、分。（2）療效評(píng)定：參照《中藥新藥治療糖尿病臨床研究》，根據(jù)患者治療1月后癥狀改善和證候積分改善情況評(píng)定。顯效：患者臨床表現(xiàn)、體征顯著改善，證候積分改善≥75%；有效：患者臨床表現(xiàn)、體征有所改善，證候積分改善25%～74%；無效：患者臨床表現(xiàn)、體征無改善，證候積分改善≤24%[6]。

14 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究用SPSS240軟件包對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，表示證候積分，t檢驗(yàn)，率表示療效，χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=005。

2 結(jié)果

21 2組患者治療前后癥狀評(píng)分比較 見表1。

22 2組臨床療效比較 見表2。

3 討論

糖尿病周圍神經(jīng)病變?yōu)樘悄虿〕Ｒ姴l(fā)癥之一，為長(zhǎng)期高血糖水平導(dǎo)致患者微血管病變及血流動(dòng)力學(xué)改變，引起周圍神經(jīng)缺血、缺氧性損傷，以感覺功能障礙、肢體麻木、疼痛為主要臨床表現(xiàn)，如不及時(shí)治療，進(jìn)一步發(fā)展可導(dǎo)致糖尿病足、皮膚破潰感染等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生[7]。臨床研究指出，糖尿病周圍神經(jīng)病變發(fā)生與周圍神經(jīng)血液和氧氣供應(yīng)減少，影響周圍神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)支持，同時(shí)在缺血、缺氧環(huán)境下可分泌產(chǎn)生氧自由基，加重對(duì)神經(jīng)功能損傷[8]。控制血糖水平穩(wěn)定，并給予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)為臨床中治療糖尿病周圍神經(jīng)病變關(guān)鍵，可延緩疾病發(fā)生、發(fā)展，改善患者神經(jīng)傳導(dǎo)和神經(jīng)功能。

中醫(yī)將糖尿病周圍神經(jīng)病變歸為“痹證”、“麻木”等范疇，認(rèn)為陰虛、燥熱為本病發(fā)生根本，陰虛日久或脾氣虛運(yùn)化失健，精微、水谷直趨膀胱，尿液外滲而傷津，元?dú)庀鴮?dǎo)致氣陰兩傷[9]。另有中醫(yī)學(xué)者辨證認(rèn)為，消渴日久而引起陰虛燥熱，血液瘀滯、煎熬津液、血脈不通，導(dǎo)致肌膚、四肢供應(yīng)障礙，而產(chǎn)生相應(yīng)癥狀[10]。現(xiàn)代研究認(rèn)為，微循環(huán)障礙、血液循環(huán)障礙、血流變性改變及血栓形成均為糖尿病周圍神經(jīng)病變及糖尿病小血管、大血管等并發(fā)癥發(fā)生基礎(chǔ)[11]。中藥封包療法為中醫(yī)特殊治療方法，中醫(yī)辨證給藥在雙下肢進(jìn)行封包外敷治療，本研究采用自擬展筋通絡(luò)方，方中紅花、當(dāng)歸具有通經(jīng)止痛、活血化瘀功效，醋乳香和醋沒藥具有舒筋止痛、活血祛風(fēng)作用，白芷具有消腫止痛、祛風(fēng)燥濕功效，透骨草具有通經(jīng)透骨、活血化瘀功效，續(xù)斷、白芷、羌活、燙骨碎具有止痛作用，諸藥合用具有活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)、溫經(jīng)止痛作用[12]。經(jīng)展筋通絡(luò)方封包外敷治療后，相對(duì)單純給予甲鈷胺治療可顯著改善患者神經(jīng)癥狀和神經(jīng)功能，提高患者臨床療效（P<005）。現(xiàn)代藥理學(xué)研究指出，中藥封包治療，通過藥物外敷吸收入體，在局部起到藥物治療效果，能促進(jìn)改善局部循環(huán)，減輕局部炎癥反應(yīng)，進(jìn)而改善神經(jīng)缺血、缺氧狀態(tài)，改善患者臨床癥狀，提高臨床療效[13]。

綜上所述，中藥封包療法在糖尿病周圍神經(jīng)病變中醫(yī)辨證治療可顯著改善患者臨床癥狀，提高臨床療效，具有較好臨床治療效果。

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