基層三甲醫院2012—2015年醫院感染現患率及危險因素

劉小燕, 冼翠堯, 王法霞, 周衛紅, 劉香蓮

(廣州市番禺區中心醫院, 廣東 廣州 511400)

2016-08-12

廣州市番禺區科技計劃醫療衛生項目(2015-Z03-26)

劉小燕(1982-)，女(漢族)，河南省平頂山市人，主治醫師，主要從事感染性疾病研究。

劉小燕 E-mail:522328329@qq.com

10.3969/j.issn.1671-9638.2017.11.008

·論著·

基層三甲醫院2012—2015年醫院感染現患率及危險因素

劉小燕, 冼翠堯, 王法霞, 周衛紅, 劉香蓮

(廣州市番禺區中心醫院, 廣東 廣州 511400)

目的了解醫院感染現患情況及其危險因素，為醫院感染預防與控制提供依據。方法采用橫斷面調查的方法，床旁調查和查閱住院病歷相結合，對2012—2015年某基層三甲醫院住院患者進行醫院感染現患率調查及危險因素分析。結果共調查住院患者4 725例，2012—2015年醫院感染現患率分別為6.00%、4.77%、3.93%、3.05%，差異有統計學意義(P<0.05)；抗菌藥物使用率分別為30.56%，33.82%，32.84%，34.48%，差異無統計學意義(P>0.05)；感染部位以下呼吸道為主(43.00%)，其次為手術部位(16.43%)；年齡≥65歲、慢性全身性疾病(包括糖尿病，肝硬化，慢性腎功能不全，慢性肺部疾病)，免疫缺陷(白細胞<1.5×109/L)、昏迷、氣管切開、使用呼吸機是醫院感染的危險因素。結論醫院感染現患率調查可促進醫院感染管理持續改進，應加強手術部位感染監測和醫院感染危險因素的評估。

醫院感染; 現患率; 抗菌藥物; 感染部位; 危險因素

[Chin J Infect Control，2017，16(11)：1026-1029]

醫院感染是指住院患者在醫院內獲得的感染，包括在住院期間發生的感染和在醫院內獲得出院后發生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染[1]。對醫療機構醫院感染現患率進行持續監測，并分析醫院感染的危險因素，從而采取有效的預防控制措施，對于保障醫療質量，進行醫院感染管理持續改進顯得尤為重要。某院于2012—2015年連續4年進行醫院感染現患率調查及醫院感染管理持續改進，現分析報告如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象 分別選取2012年12月18日、2013年11月24日、2014年12月23日、2015年10月20日為調查日，調查當日00：00-24：00所有住院患者，包括當日出院、轉院或死亡的患者，不包括當日入院患者。

1.2 調查方法 按照《實用醫院感染監測方法學》[2]和《醫院感染監測規范》(WS/T 312-2009)中的標準進行調查，調查人員由醫院感染管理科、臨床藥學室和各科室兼職感控醫生和護士組成，每調查小組4人，共分為6個小組，每組調查4～5個病區。醫院感染管理科負責整個工作的協調培訓和安排，調查前組織調查小組人員進行醫院感染診斷標準和調查方法的培訓，采用床旁調查和查閱住院病歷相結合的方法進行調查，填寫統一的醫院感染現患率調查表，醫院感染管理科專職人員對調查表數據進行審核，有異議的由調查小組和臨床醫生共同討論后最終核實，數據匯總及整理分析由醫院感染管理科專職人員完成。每份調查表必須填寫完整、規范，調查小組每名成員核實后簽名，醫院感染管理科專職人員最終審核簽名，要求實查率應≥96%[2]。

1.3 調查內容 調查患者醫院感染發生情況、醫院感染部位、抗菌藥物的使用情況、抗菌藥物使用目的及聯合用藥情況、醫院感染危險因素。

1.4 診斷標準 按照2001年衛生部頒布的《醫院感染診斷標準(試行)》進行醫院感染病例的診斷。

1.5 統計學方法 應用SPSS 13.0統計軟件進行數據分析，計數資料比較采用χ2檢驗，P≤0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 醫院感染現患情況 2012—2015年的實查率均>99%，符合《實用醫院感染監測方法學》中實查率≥96%的要求。2012—2015年醫院感染現患率分別為6.00%(65/1 083)、4.77% (56/1 174)、3.93%(48/1 221)、3.05%(38/1 247)，不同年份醫院感染現患率比較，差異有統計學意義(χ2=13.101，P=0.004)。調查中均未發現1例患者多例次醫院感染的病例。

2.2 醫院感染部位分布 2012—2015年醫院感染部位以下呼吸道為主(89例，占43.00%)；其次為手術部位(34例，占16.43%)，包括淺表手術切口(18例，占8.69%)，深部手術切口(13例，占6.28%)，器官腔隙(3例，占1.45%)；第三位為泌尿道(19例，占9.18%)。醫院感染部位分布見表1。

2.3 抗菌藥物使用情況 2012—2015年現患率調查中抗菌藥物使用率分別為30.56%(331/1 083)、33.82%(397/1 174)、32.84%(401/1 221)、34.48%(430/1 247)，差異無統計學意義(χ2=4.520，P>0.05)。2012—2015年不同年份用藥目的構成比較，差異有統計學意義(χ2=55.282，P<0.001)，2012—2015年均以治療用藥為主，均占60%以上；2012—2015年不同年份聯合用藥構成比較，差異無統計學意義(χ2=13.795，P=0.130)。見表2。

表1 2012—2015年醫院感染部位分布[例(%)]

表2 2012—2015年抗菌藥物使用目的及聯合用藥情況

2.4 醫院感染危險因素 對4 725例患者進行危險因素分析顯示，年齡≥65歲、慢性疾病(包括糖尿病、肝硬化、慢性腎功能不全、哮喘、慢性阻塞性肺疾病等)、免疫缺陷(白細胞<1.5×109/L)、昏迷、氣管切開、使用呼吸機為住院患者醫院感染的危險因素。見表3。

表3 醫院感染危險因素分析

3 討論

2012—2015年醫院感染現患率分別為6.00%、4.77%、3.93%、3.05%，不同年份現患率比較差異有統計學意義(P<0.05)，其中2012年最高，高于2012年全國現患率調查[3]的1 313所醫院3.22%的平均水平，也高于≥900張床位醫院的3.91%的平均水平。經過文獻學習[4]，以及對該院實際情況的深入分析和總結，該院應加強醫院感染管理各項工作的落實，包括每年一次的感控周培訓宣傳活動，醫院感染基礎知識和技能全員考核通過，參加臨床科室晨交班，進行醫院感染各項工作的反饋和討論，對于重點部門重點環節加強監督管理等，使全院醫務人員的感控意識明顯提高，營造出良好的感控氛圍，開展醫院感染現患率的持續監測，能夠為制定宏觀醫院感染防控策略提供依據，從而進行醫院感染管理持續改進。

從感染部位來看，2012—2015年位于前三位的分別是下呼吸道、手術部位和泌尿道，下呼吸道及泌尿道為醫院感染部位的前三位與國內外大部分報道[5-8]相似，但該院手術部位居第二位需引起重視，雖然2012年后該院針對手術部位感染已采取一定的預防措施，包括嚴格無菌操作，加強手術室潔凈系統的維修保養，限制手術室人數和人員流動，規范術前預防用藥時機等，但由于人力資源配備不足，仍未開展規范的手術部位感染監測，因此，在今后的工作中應針對手術部位感染的高發科室開展目標性監測，將手術部位感染預防和控制的各項措施逐一落實到位。

2012—2015年抗菌藥物使用率分別為30.56%，33.82%，32.84%，34.48%，差異無統計學意義(P>0.05)，與2012年全國≥900張床位醫院34.64%的平均水平[3]基本持平，但近3年有升高趨勢。不同年份抗菌藥物使用目的構成比較，差異有統計學意義，均以治療用藥為主，2013年治療用藥比例最低。2012—2015年不同年份聯合用藥構成比較，差異無統計學意義(P>0.05)；2012—2015年一聯用藥分別占80.67%，84.13%，84.04%，77.67%，原因可能是該院收治危急重癥患者逐年增加，聯合用藥比例有所增加，但仍需與藥學部一起加強抗菌藥物監管，保證抗菌藥物的合理使用。

危險因素的分析顯示，年齡≥65歲、慢性疾病(糖尿病，肝硬化，慢性腎功能不全，哮喘，慢性阻塞性肺疾病)、免疫缺陷(白細胞<1.5×109/L)、昏迷、氣管切開、使用呼吸機是醫院感染的危險因素。老年人器官功能逐漸退化，免疫力降低[9]，為醫院感染的易感人群；慢性基礎性疾病患者，包括糖尿病，肝硬化，慢性腎功能不全，慢性肺部疾病患者存在一定程度的免疫功能受損，容易被病原菌侵襲引起感染；存在免疫缺陷患者，尤其當白細胞<1.5×109/L時，患者免疫功能明顯障礙[10]，需要采取保護性隔離預防醫院感染；昏迷患者咳嗽與吞咽反射減弱，口咽部分泌物不能及時排出，胃內容物反流誤吸容易發生醫院感染；氣管切開及使用呼吸機等侵入性操作導致呼吸道纖毛運動功能降低，加上口咽等部位的細菌移位等外來致病菌的入侵，很容易導致醫院感染特別是下呼吸道感染，之前的研究還提示機械通氣時間與醫院感染呈正相關[11]。因此，針對存在以上醫院感染危險因素的住院患者，建議預防性采取保護性隔離措施來預防和控制醫院感染。但僅進行危險因素的單因素分析，各危險因素的風險比重如何尚不明確，因此，根據各危險因素的風險程度建立醫院感染風險評估量表對住院患者進行風險評估，從而采取針對性的預防措施來控制醫院感染還需進一步的研究和探討。

[1] 中華人民共和國衛生部.醫院感染診斷標準(試行)[J].中華醫學雜志, 2001, 81(5):314-320.

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[4] 劉小燕, 周衛紅, 劉香蓮, 等.某三級醫院醫院感染現患率調查與分析[J].華西醫學, 2015, 30(2):215-218.

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[6] 陳萍, 劉丁, 王豪, 等.重慶地區醫院感染現患率調查分析[J].重慶醫學, 2011, 40(36):3660-3661, 3664.

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[11] 劉香蓮, 劉小燕, 周衛紅.重癥醫學科呼吸機相關性肺炎的發生及其危險因素分析[J].現代臨床護理, 2014, 13(8):12-15.

Prevalenceandriskfactorsofhealthcare-associatedinfectioninatertiaryfirst-classhospitalin2012-2015

LIUXiao-yan,XIANCui-yao,WANGFa-xia,ZHOUWei-hong,LIUXiang-lian
(GuangzhouPanyuCentralHospital,Panyu511400,China)

ObjectiveTo understand the prevalence and risk factors of healthcare-associated infection(HAI), and provide evidence for prevention and control of HAI.MethodsA cross-sectional survey was adopted, bedside survey and medical record reviewing method was combined to investigate and analyze the prevalence of HAI in a tertiary first-class hospital in 2012-2015.ResultsA total of 4 725 hospitalized patients were surveyed，the prevalence rates in 2012-2015 were 6.00%，4.77%，3.93%，and 3.05% respectively, difference was significant(P<0.05)； antimicrobial usage rates were 30.56%，33.82%，32.84%, and 34.48% respectively, difference was not significant(P>0.05)；the main infection site was lower respiratory tract(43.00%)，followed by surgical site (16.43%); the risk factors for HAI were age ≥65 years, chronic systemic diseases(diabetes, cirrhosis, chronic renal failure, chronic lung disease), immunodeficiency(white blood cell<1.5×109/L), coma, tracheotomy, and mechanical ventilation.ConclusionSurvey on HAI prevalence can promote continuous improvement of HAI management, surveillance on surgical site infection and risk factors of HAI should be strengthened.

healthcare-associated infection; prevalence rate； antimicrobial agent； infection site； risk factor

R181.3+2

A

1671-9638(2017)11-1026-04

(本文編輯：付陳超、陳玉華)