上海郊區家庭醫生制服務模式下空巢老人自測健康的評價

董晨杰，楊艷華，葛玲玉，蔣青

1.上海市嘉定區南翔鎮社區衛生服務中心，上海 201802；2.上海市嘉定區 南翔醫院急診科，上海 201802

上海郊區家庭醫生制服務模式下空巢老人自測健康的評價

董晨杰1，楊艷華2，葛玲玉1，蔣青1

1.上海市嘉定區南翔鎮社區衛生服務中心，上海 201802；2.上海市嘉定區 南翔醫院急診科，上海 201802

目的 研究家庭醫生制服務模式下空巢老人健康管理的效果。方法 對2013年10月接受家庭醫生制服務的150名空巢老年人和未接受家庭醫生制服務的150名空巢老年人隨訪3年，以問卷調查的形式，比較家庭醫生制服務方式干預前后空巢老人的自測健康評定，評價家庭醫生制服務模式的作用。結果 空巢老人自測健康評定干預前后，干預組自測健康評定差異有統計學意義（P＜0.01）；干預后，干預組與對照組自測健康評定差異有統計學意義（P＜0.01）。結論 家庭醫生制服務模式對空巢老人的健康管理有積極作用。

空巢老人；家庭醫生制服務；自測健康評定

老齡化是指60歲以上的人口占總人口比例達到10%或65歲以上人口占總人口的比重達到7%。上海在1979年就步入老齡化社會，是中國最早進入老齡化的城市。截至2016年12月31日，上海市60歲及以上戶籍老年人口為457.79萬人，占總戶籍人口的31.6%，“純老家庭”老年人數116.03萬人，其中80歲及以上“純老家庭”老年人數31.11萬人，獨居老年人數28.33萬人，其中孤老人數為3.08萬人[1]。這些老人缺乏來自家庭，特別是子女給予的關愛和支持，并面臨著疾病、生理機能和社會適應能力下降等多種問題。該研究是對家庭醫生制服務模式下空巢老人健康管理的效果進行評價，為探討完善老齡化社會社區衛生服務模式提供科學依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2013年10月在南翔鎮地區隨機抽取符合入選標準的已接受家庭醫生制服務的150名空巢老年人列入干預組，未接受家庭醫生制服務的150名空巢老年人列入對照組。

1.2 入選標準

獨自生活的空巢老人，年齡70～85歲，性別不限，基本生活自理，無認知障礙，可以有家屬監護或臨時照料者。排除腫瘤患者、心肌梗死者、有嚴重精神疾病者、癡呆者、卒中偏癱肌力0～Ⅲ級者。

表1 社區空巢老人基本情況

1.3 問卷設計

自行設計的基本情況問卷（包括性別、年齡、學歷、醫療保險等）、自測健康評定量表（SRHMS)。

1.4 方法

問卷調查：入組時對空巢老人根據問卷進行基線問卷調查，問卷填寫通過自評和訪談的形式完成。經過3年的家庭醫生制服務干預后再次進行問卷調查。問卷調查訪談者均接受統一培訓，問卷結果由醫務人員專人錄入。

1.5 家庭醫生制服務干預方案

①建立家庭醫生服務團隊：包括全科醫師1名、中醫全科醫師1名、護士1名和社區志愿者若干名。②干預內容：建立并完善健康檔案，制定個體化健康管理方案；基本診療服務；慢性病管理；定期健康教育講座和健康咨詢，宣傳手冊發放。中醫全科醫師進行常規中醫診療服務；制定中醫養生及膳食指導方案；護士進行評估并制定個體化的護理計劃，督促老人健康生活方式的轉變。社區志愿者協助家庭醫生團隊診療服務和心理疏導等工作。③對照組提供常規診療服務，不采取其他干預措施。

1.6 評估指標

自測健康評定的變化情況。

1.7 統計方法

計數資料用[n（%）]表示，并用 χ2檢驗，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，P＞0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基本情況比較

根據是否接受家庭醫生制服務的空巢老人分為干預組和對照組，每組各150名。其中干預組男性66名、女性84名，對照組男性70名、女性80名，入組老人均有醫保。兩組老人的性別、年齡、文化程度差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

2.2 效果評價

干預前后空巢老人自測健康評定對比：干預前兩組空巢老人自測健康評定差異無統計學意義（P＞0.05）。干預前后，干預組自測健康評定差異有統計學意義（P＜0.01）。干預后，干預組與對照組自測健康評定差異有統計學意義（P＜0.01），見表2。

表2 空巢老人自測健康評定比較[（x±s），分]

3 討論

家庭醫生制服務的模式并不是全科醫生的獨立工作，它是一個團隊進行工作。家庭醫生團隊通過提供個體化的健康管理方式，改善空巢老人的生理健康，提高生活質量，通過醫療服務的互動，拉近與空巢老人之間的關系，為其提供心理疏導等服務改善他們心理健康，通過定期健康講座，社區健康宣傳和個體化的護理計劃等，讓空巢老人盡可能參與到社會活動中來，增加他們的社會支持，提高生活質量。

自測健康評定量表（SRHMS)為自評量表，由自測生理健康、心理健康和社會健康3個評定子量表組成，用于14歲以上各類人群（尤其是普通人群）的健康測量。它從定量化的角度，較為直觀、全面、準確地反映了個體的健康狀況，具有可靠、有效和靈敏的特點，其操作簡單，經濟實用，可以廣泛應用于很多領域，是健康測量的1個有效手段[2]，適用于我國民眾的健康測量[3]。該研究從SRHMS量表的生理健康、心理健康和社會健康的3個子評定量表進行評價，結果顯示接受家庭醫生制服務的空巢老人其自測健康評定干預后，明顯高于干預前；干預后與對照組比較，自測健康評定，也明顯高于對照組差異有統計學意義（P＜0.01）。研究結果顯示，家庭醫生制服務對提高空巢老人的健康水平和生活質量有重要作用。

綜上所述，該研究并未對空巢老人按患病情況進行分組，僅以整體的方式評價老人健康變化情況，并未對個體健康變化情況進行研究，在后續的研究中，我們將增加入組老人的數量，探討按疾病進行分組的情況下是否可通過量化的指標，如心肺功能變化情況對老人的健康進行評估。

[1]上海市老齡科學研究中心（上海市民政科學研究中心）.2016年上海市老年人口和老齡事業監測統計信息[EB/OL].http://www.shrca.org.cn/5779.html.

[2]汪向東.心理衛生評定量表手冊（增訂版）[M].北京：中國心理衛生雜志，1999.

[3]許軍，王斌會，胡敏燕，等.自測健康評定量表的研制與考評[J].中國行為醫學科學，2000，9(1).65-68.

Evaluation on Empty-nest Senile People Self-rated Health under the Family Doctor System Service Model in Urban Areas in Shanghai

DONG Chen-jie1,YANG Yan-hua2,GE Ling-yu1,JIANG Qing1
1.Nanxiang Town Community Health Service Center of Jiading District,Shanghai,201802 China；2.Department of Emergency,Nanxiang Hospital of Jiading District,Shanghai,201802 China

Objective To research the effect of empty-nest senile people self-rated health under the family doctor service model in urban areas in Shanghai.Methods 150 cases of empty-nest patients with family doctor system service from October 2013 and 150 cases of empty-nest patients without family doctor system service were followed up for 3 years,and the selfrated health evaluation before and after the intervention was compared and the effect of family doctor system service model was evaluated.Results The difference in the self-rated health evaluation in the intervention before and after the intervention was statistically significant（P＜0.01）,after intervention,the difference in the self-rated health evaluation between the intervention group and control group was statistically significant(P＜0.01).Conclusion The family doctor system service model has a positive effect on the health management of empty nest senile patients.

Empty nest senile patients;Family doctor system service;Self-rated health evaluation

R197

A

1672-5654（2017）09（c）-0172-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.27.172

上海市嘉定區衛生和計劃生育委員會青年課題(2013-QN-06)。

董晨杰（1980-），男，山西侯馬人，本科，全科主治醫師，研究方向：全科醫學。

楊艷華（1984-），女，安徽安慶人，本科，主管護師。研究方向：急診科護理，E-mail:1420288582@qq.com。

2017-06-27）