品管圈在提高產科出院患者健康教育知曉率的應用

杜娟，植穎姝

成都市婦女兒童中心醫院，四川成都 610091

品管圈在提高產科出院患者健康教育知曉率的應用

杜娟，植穎姝

成都市婦女兒童中心醫院，四川成都 610091

探討品管圈活動在提高出院患者健康教育知曉率中的應用效果。成立品管圈活動小組，通過評價法及頭腦風暴法確定提高出院患者健康教育知曉率為主題，對該病區出院患者健康教育知曉率現狀進行調查，對出院患者健康教育知曉率低的原因進行分析。實施有效對策，經過品管圈2個月的活動，出院患者健康教育知曉率從58.9%提高到86.5%，目標完成率為135.9%，使患者獲得了正確全面的出院健康教育知識，為出院后的健康促進做好了知識儲備，提高了患者對醫院及護士工作的滿意度和信任度，提高了護士的工作效率。

知曉率；出院健康教育；品管圈

品管圈(QualityContro1Circle，QCC)是指在同一個工作現場內自主地進行品管活動的小組，該小組為整個科室品管的一環，在自我啟發、相互啟發的原則下應用品管手法，繼續不斷且全員參加進行工作場所管理及改善的活動[1]。為使患者在出院前獲得更加全面正確的健康教育知識，醫院在2015年4—5月將品管活動應用到提高出院患者健康教育知曉率中取得較滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于2015年4—5月產科一區出院患者健康教育知曉率統計結果，將開展品管圈活動前后的結果進行統計分析。

活動前：2015年4月6日—2015年4月19日，總計出院產婦為90名。通過傳統的健康教育方式，即出院當日管床護士在對新生兒進行沐浴的同時進行出院宣教進行宣教，結果其中53名掌握；25名為部分掌握，需再次選擇性宣教；12名未掌握，需再次宣教。知曉率為58.9%。

活動后：2015年4月20日—2015年4月30日，共出院52名。以新的出院健康宣教流程進行宣教，其中45名掌握，6名為部分掌握，需再次選擇性宣教，1名未掌握，需再次宣教。掌握率為86.5%。

1.2 品管圈活動方法

1.2.1 成立QCC小組 成立QCC小組，由科室護士自愿參加，圈長由科室教學組長擔任、護士長擔任輔導員，其余圈員6名，一共8人組成。確定圈名、圈徽。活動前對全體圈員進行品管圈相關知識培訓，使每位圈員能夠熟練掌握品管圈活動的理念、程序和方法。

1.2.2 主題選定，選題理由 第一步，根據科室現存的問題以及迫切需要解決的問題結合頭腦風暴法，列出了3個待選題目；第二步，根據評價法，依照上級政策、重要性、迫切性以及圈能力4個方面進行打分選定得分最高為本次活動的主題 “提高出院患者健康教育知曉率”。

1.2.3 制定活動計劃書 根據甘特圖擬定計劃書，每個圈員確定相應的職責，充分調動圈員的積極性，提高彼此的協作精神，掌控活動進度。

1.2.4 現狀把握 管床護士以使用中“產科健康教育評估實施單”對當日出院的產婦及家屬進行評估，在對新生兒進行沐浴的同時進行出院宣教，然后進行效果評價，其過程中存在的問題由觀察員統一觀察評定后登記。

評價分為未掌握、部分掌握及掌握3個等級，知曉率=掌握人數／總人數×100.0%。衡量指標為調查的出院患者健康教育知曉率。通過2周觀察整理，得出健康教育知曉率僅為58.9%。

1.2.5 目標設定 根據現況值、改善重點、圈能力，計算目標值為20.3%，改善幅度為34.5%。

1.2.6 要因分析 全體圈員通過分析柏拉圖和魚骨圖以及80/20法則，確定事、物及方法3個方向找出了3個要因，無標準化健康宣教模式、家屬接受力弱和家屬學習側重點不同為改善的主要方向。見圖1、圖2。

圖1 出院宣教存在問題柏拉圖

圖2 出院患者健康教育知曉率低魚骨圖

1.2.7 對策擬定和實施 針對要因用頭腦風暴的方式進行討論，列出改善對策。依照可行性、經濟性、效益性進行打分選定相應的對策。

①針對要因無標準化健康宣教模式，制定統一的出院宣教標準，其中內容包括出院宣教的地點、時機、宣教的內容、形式、接受宣教的對象、進行宣教的護士以及宣教的流程都做了統一的規定。宣教的地點在新生兒沐浴室進行集中宣教；宣教的時機和對象為計劃出院的孕產婦及其配偶；宣教的內容包括產后復診及訪視須知、產后康復及避孕知識、出院用藥知識、產褥期衛生飲食知識、新生兒護理喂養知識、新生兒預防接種知識以及需要及時就診的情況7個方面；宣教的形式包括口頭宣教（講解出院流程、出院手續及新生兒出生證明辦理方法）、操作示范（新生兒沐浴撫觸以及新生兒臍部護理）以及發放書面資料（包括“給孕產婦的第四封信”和母乳喂養門診咨詢卡）；進行宣教的護士為當日在班年資最高的護士。

②針對要因接受力弱，來聽取宣教的對象都為祖輩老人，而老一輩的家屬都年齡偏大，對信息的接受力較弱，因此要求孕產婦或者其丈夫親自來聽取宣教。

③針對要因側重點不同，家屬都把注意力集中在觀看自己寶寶的沐浴及撫觸操作上，對工作人員宣教的信息接收度小，因此將進行出院宣教的時機選定在計劃出院的前一天。

2 結果

2.1 有形成果

2.1.1 知曉率 通過對策實施后，2015年4月20日—2015年4月30日共出院52名產婦。以52名為例，45名掌握，6名部分掌握，需再次選擇性宣教，1名未掌握，需再次宣教。掌握率為86.5%，見表1。

表1 治療前后患者健康教育知曉情況

兩組患者健康教育知曉率比較，差異有統計學意義（χ2=11.74，P＜0.01）。

2.1.2 目標完成率 目標完成率=（改善后-改善前）/目標值×100%=（86.5%-58.9%）/20.3%×100%=135.9%。

進步率=（改善后-改善前）×100%/改善前=（86.5%-58.9%）×100%/58.9%=46.9%。

2.2 無形成果

通過評價法計算出取得的無形成果，并用雷達圖表示，通過品管圈活動可更好地發揮護士的溝通協調能力、解決問題能力和團隊凝聚力。見圖3。

圖3 無形成果雷達圖

2.3 標準化

效果確認后，將改善的出院健康宣教流程進行標準化，通過該次活動制定了新的出院健康宣教流程見：擬行出院宣教→順產后2 d、剖宮產術后3 d產婦→產婦本人或丈夫→沐浴室接種接受宣教→當班最高年資護士宣教→宣教標準教育內容→采用標準教育流程→及時評價效果→對未掌握者實施再教育→再次評價效果→直至掌握。

3 體會

3.1 品管圈活動對患者獲得健康教育知識方法的影響

健康教育過程貫穿患者入院至出院的整個過程,做好健康教育宣教，使患者能接受正確的知識[3]，促進產婦本身以及新生兒的健康發揮極其重要的作用。當然也要感謝所有孕產婦極其家屬的配合，才能更好地提供優質的服務，促進孕產婦及新生兒的健康。但是由于每個產婦或者家屬對服務的需求不同，要發揮護理人員的優勢與善于與人溝通的特長，不斷提高護理服務質量，以滿足不同人群對健康促進知識的需求。

3.2 品管圈活動對臨床護士綜合能力和素質的影響

品管圈活動過程中圈員們自動地發掘問題、改善問題，而產生有形成果及無形成果[4]。科室護士對自己的角色有了新的認識和定位，以更好的態度、激情、智慧以及團隊精神投入到護理工作中，為做好健康教育提出有效措施。自從開展品管圈活動以來，提高了護士的工作激情，發揮了各自的特長，提升了自身的素質，規范了操作流程，提高了工作效率和患者的滿意度。

[1] 鐘朝嵩．品管圈實務[M]．廈門：廈門大學出版社，2007：9．

[2]王樓蕾.王曉燕.品管圈在提高患者健康教育知曉率的應用效果[J].現代醫院管理,2014，2(12):61.

[3]蔣琴．關于影響護理健康教育質量有關因素探討[J]．中外醫療，2010(5)：141．

[4]王臨潤，汪洋，張相宜，等．品管圈管理在醫療機構中的應用價值[J]．醫藥導報，2012，31(6)：823-826．

R7

A

1672-5654（2017）10（a）-0029-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.28.029

杜娟（1983-），女，重慶人，本科，主管護師，主要從事產科臨床護理及護理管理及教學管理工作。

2017-07-05）