HIS系統內單病種管理上報模塊的設計與應用

陳玲，鄭正濤，王麗莉

中山大學附屬第五醫院，廣東珠海 519000

HIS系統內單病種管理上報模塊的設計與應用

陳玲，鄭正濤，王麗莉

中山大學附屬第五醫院，廣東珠海 519000

目的應用HIS系統內的單病種管理上報模塊進行質控指標統計分析及上報管理。方法開發HIS系統內的單病種管理上報模塊，通過單病種管理上報模塊直接導出上報的單病種數據，并編寫質控指標提取的方法，以進行自動提取數據生成質控結果。結果單病種上報例數逐年上升，質控指標分析自動獲取，以兒童社區獲得性肺炎為例，各項核心指標有明顯改進，平均住院日及平均住院費用下降，差異有統計學意義。結論HIS系統內的單病種管理上報模塊的建立有利于單病種管理工作的有效進行。

HIS系統；單病種模塊；應用

特定（單）病種質量控制是國際公認的有效提高醫療質量的工具之一。運用精細化管理和信息化平臺，實現對特定（單）病種過程（環節）質量的控制，對于提高醫療服務監管水平，保障患者安全有重大意義。自2009年至2014年9月底，第一、第二批共8個病種，全國有719所三級醫院通過網絡共上報了190余萬份病歷數據信息；2013年度8個病種上報醫院比2012年度每個病種增加35.1所醫院，增幅為9.77%，充分反映了三級醫院對臨床質量安全管理日益重視[1]。

該院于2009年接《衛生部辦公廳關于印發第一批單病種質量控制指標的通知》后開始部署單病種管理工作，從2010年正式啟動單病種上報。在單病種管理工作中，我們經歷了從零到千，從無到有及從量到質的巨大變化。2014年底該院HIS系統正式上線，2015年國家衛計委醫院管理研究中心更新編寫了《特定（單）病種質量管理手冊》4.0版，對單病種的管理提出更高的要求。因此，該院在已成熟的HIS系統內開發了單病種上報系統，現報道如下。

1 單病種模塊的設計思路

單病種模塊基本框架，見圖1。

單病種模塊主要功能：通過嵌入式電子病歷系統的單病種軟件功能，實現對單病種的上報管理、完成結果分析、質控指標的完成情況及對比。

2 單病種上報模塊的開發

根據以上的設計思路及基本框架，采用反向建設的方案進行。

2.1 HIS系統內的單病種上報模塊的建立與對接

2015年10月開始著手在HIS系統內創建單病種模塊，自動獲取患者基本臨床信息后，通過外置服務器與國家報告系統進行對接，實現從HIS系統直接連接特定（單）病種質量檢測系統（http://q.ncis.cn），解決了臨床醫師以往必須使用外網電腦上報病種的局限，方便醫師使用同一臺電腦同時兼顧上報與查看電子病歷。

2.2 單病種上報模塊的原始數據采集

通過院內HIS系統內的單病種上報模塊上報的單病種病歷資料數據可以直接導出，打破了以往上報后從國家特定（單）病種質量檢測系統中僅能導出上報例數的局限，也無需手工填報上報項目內容以手工統計獲取質控指標對比分析。

2.3 單病種數據采集后質量指標生成

在原始數據導出的基礎上，根據《特定（單）病種質量管理手冊》（4.0版）中對各項質控指標的計算方式，編寫了各項質控指標的數據提取說明，從上報模塊中增加了質控指標自動計算生成的報表。

2.4 單病種上報模塊與HIS病歷點對接采集

為進一步減輕臨床醫師上報負擔，從真正意義上提高單病種質量控制指標數據的客觀性、準確性及可信度，編寫了單病種上報模塊與電子病歷的匹配點，單病種上報模塊建立后，自動獲取患者基本臨床信息，然后自動提取電子病歷中已匹配的信息點，完成后由臨床醫師核實無誤，并繼續完善無法匹配的上報項目后，完成上報。

3 單病種模塊建立后的應用

單病種模塊上報流程，見圖2。

單病種模塊上線前后的成效對比：2015年以前單病種評價主要以平均住院日、平均費用、病死率等結果質量指標為主，未深入到療程的過程質量評價，無單病種過程指標分析。同時臨床科室主任、醫師對單病種管理認識不夠，單病種外網上報增加了醫生額外工作負擔，上報積極性不高。以上報例數來比較，從2010年僅上報5例，2011年至2014年每年約300例，至2015年上報了1 012例，2016年全年上報1 496例，上報例數呈逐年上升趨勢，說明系統的支持可以促進醫師上報的積極性。2015年開始，從手工填報上報項目內容以手工統計獲取質控指標對比分析，逐步完善到從上報到質控指標分析的全程信息化。以下以兒童社區獲得性肺炎為例，采用SPSS 17.0統計學軟件進行統計分析，計數資料用（%）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。見表1。

圖1 單病種模塊基本框架

表1 兒童社區獲得性肺炎（CAP-2）

圖2 單病種模塊上報流程

兒童社區獲得性肺炎于2014年啟動上報，上報例數逐年上升，從2014年的161例上升到2016年595例，2015年開始進行質控指標統計，核心指標完成率呈上升趨勢，2016年三項核心指標完成率均達到80%以上，平均住院日從7.4 d下降至6.8 d，差異有統計學意義（t=2.881，P＜0.05）；平均住院費用從4 076.00元下降至3 686.00元，差異有統計學意義（t=3.301，P＜0.05）。死亡率一直保持為零。

4 單病種管理工作的其他措施與經驗

開展全員培訓和?？婆嘤柟?0場次，單病種系統上線培訓20場次。2015年制定《單病種管理工作實施方案》，2016年再次修訂為《特定（單）病種工作實施方案》，落實單病種獎罰，并同時將單病種上報質量考核納入臨床科室績效考核指標。單病種上報模塊上線前經過試用、校正、再試用及各種測試，保證數據提取錯誤率小于1%。

5 單病種管理的展望與發展

在單病種管理手段上應充分利用數字化平臺，強調以預防性控制為主的原則，重點分析單病種質量管理中醫療質量評價指標的變化，提前進行干預或糾正[2]。目前對于單病種的信息化建設研究參考文獻甚少，如何進一步充分利用數字化平臺，對單病種質控指標在進一步提前及干預，是我們需要繼續思考的問題和工作的方向。

[1]張振偉，陳曉紅，王吉善.特定(單)病種質量管理手冊(4.0版)[M].北京：科學技術文獻出版社，2015.

[2]阿布都沙拉木·依米提，劉新亞,賈慧民.單病種醫療質量管理與評價方法初探[J].中華醫院管理雜志，2014，30（2）：118-119.

R197.324

A

1672-5654（2017）10（a）-0054-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.28.054

陳玲（1980－），女，廣東珠海人，碩士，主管技師，研究方向：病案信息技術、醫療質量管理。

2017-07-06）