臨床路徑管理對改進醫療質量的作用

徐斌 ，趙大仁 ，向陽

1.新疆醫科大學公共衛生學院，新疆烏魯木齊 830011；2.成都市第五人民醫院醫務科，四川成都 611130

臨床路徑管理對改進醫療質量的作用

徐斌1，趙大仁2，向陽1

1.新疆醫科大學公共衛生學院，新疆烏魯木齊 830011；2.成都市第五人民醫院醫務科，四川成都 611130

目的分析臨床路徑管理在醫療質量改進中的應用價值。方法于2014年1月—2017年1月該院收治的住院患者中選取急性腸套疊患者、支氣管肺炎、上消化道出血、支原體肺炎、過敏性紫癜5個病種共250例患者，將這些患者隨機分為研究組與對照組，各125例。對照組給予常規管理，研究組給予臨床路徑管理，比較兩組患者的應用效果。結果研究組5個病種的患者在實施臨床路徑管理后，其住院時間、圍術期抗生素使用時間均顯著低于對照組（P＜0.05），研究組與對照組檢查費用比大小比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。研究組滿意度顯著高于對照組（P＜0.05）。結論臨床路徑管理的應用能夠有效縮短患者住院時間和抗生素使用時間，有助于減輕患者痛苦，增強患者滿意度，提高醫療服務質量。

臨床路徑管理；住院時間；醫療質量；滿意度

臨床路徑管理是一種新興的醫療管理模式，主要是針對醫院某個病種而開展的一種新型診療模式[1]。有研究證實，臨床路徑管理的應用能夠極大地提高臨床醫療服務水平，有助于降低醫院的醫療成本，優化服務療程，提高整體醫療質量[2]。由于臨床路徑管理在我國起步相對較晚，因而在我國醫院具體實踐中應用較少。為了解臨床路徑管理在改進醫院醫療質量中的應用價值，該文選取了5個病種250例患者進行研究，比較常規管理和臨床路徑管理的效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于該院2014年1月—2017年1月收治的住院患者中選取250例，其中急性腸套疊患者50例，支氣管肺炎患者50例，上消化道出血患者50例，支原體肺炎50例，過敏性紫癜患者50例。采用隨機數字表法將該組患者分為研究組和對照組，各125例。研究組中男性患者65例，女性患者60例。患者年齡為26～79歲，平均年齡（46.5±3.7）歲。對照組125例患者中男性63例，女性62例；年齡為 25～78 歲，平均（46.6±3.8）歲。研究組與對照組患者的年齡、性別以及疾病類型等資料對比，組間差異無統計學意義（P＞0.05），符合臨床對比需要。

1.2 治療方法

入院后，對照組給予常規管理，研究組給予臨床路徑管理，具體為：①根據醫院具體情況成立臨床路徑管理小組，明確各小組成員的職責，制定臨床路徑管理實施標準及流程，根據《臨床路徑管理工作指導原則》《臨床診療常規》等[3]，制定具體針對性的臨床路徑表單，應包括患者健康咨詢與評估、護理方案、治療方案、健康宣傳教育、臨床檢驗項目以及營養飲食指導方案等，制定統計的出、入路徑標準。②實施臨床路徑管理前加強對相關醫護人員的培訓，對臨床路徑管理入徑標準、健康宣傳教育方法等進行重點培訓，提高醫護人員的臨床路徑管理能力。③由臨床路徑管理小組對符合標準的病種病例實施診療，根據床路徑管理表單組織患者進行臨床檢驗與檢查，并指導患者完成各疾病的臨床診治及護理，并定期對臨床路徑表單的實施情況進行檢查和評估，對臨床路徑表單內容及時進行糾正和調整。對于發生變異的患者，應根據變異指標退出臨床路徑實施，并對其具體情況做好記錄，出院前給予所有患者適當的出院指導。

1.3 療效評定標準

觀察和比較研究組與對照組患者的住院時間、圍術期抗生素使用天數以及檢查費用比大小，采用問卷調查的方式統計兩組患者對醫療工作的滿意度，總分為100分。

1.4 統計方法

將該研究所收集數據納入SPSS 19.0統計學軟件分析，計量資料用(±s)表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

該研究中，研究組患者均順利完成臨床路徑管理，從表1的統計結果可以看出，研究組中急性腸套疊患者的住院時間、圍術期抗生素使用時間以及檢查費用比與對照組比較，均顯著較低（P＜0.05）。研究組急性腸套疊患者的滿意度顯著高于對照的，差異有統計學意義（P＜0.05）。研究組支氣管肺炎、上消化道出血、支原體肺炎、過敏性紫癜患者的住院時間、檢查費用比、圍術期抗生素使用時間以及滿意度與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者住院時間等指標比較(±s)

表1 兩組患者住院時間等指標比較(±s)

注：與對照組比較，*P＜0.05。

病種 組別 住院時間（d） 檢查費用比（d） 圍術期抗生素天數（d） 滿意度（分）急性腸套疊支氣管肺炎上消化道出血（6.15±0.43）*8.97±0.66（7.64±2.13）*10.98±3.79（5.03±1.06）*7.42±1.89支原體肺炎過敏性紫癜研究組（n=27）對照組（n=23）研究組（n=26）對照組（n=24）研究組（n=25）對照組（n=25）研究組（n=26）對照組（n=24）研究組（n=25）對照組（n=25）（8.39±0.46）*10.25±0.83（7.95±1.03）*10.42±1.98（13.25±0.98）*16.95±1.46（8.35±0.69）*10.16±1.23（13.87±1.33）*18.96±2.72（7.54±0.37）*9.28±0.89（8.95±1.11）*10.42±1.56（9.62±1.07）*8.32±0.78（15.42±0.89）*19.66±1.73（6.38±0.89）*8.96±1.15（6.12±0.98）*8.99±1.33（97.5±2.10）*89.6±1.50 92.46±2.15 80.38±3.09 93.15±1.46 81.08±2.15（94.26±2.31）*86.34±3.89（94.89±2.95）*82.42±1.89

3 討論

臨床路徑管理是一種較為有效的護理管理模式，綜合了管理學、持續質量改進、循證醫學以及整體護理等多學科內容[4]。臨床路徑管理能夠使臨床診斷、治療以及護理等各項工作更加規范化和程序化，從而減少不必要的操作，減少抗生素濫用和重復檢查等情況，有效節省醫療資源，減輕患者痛苦，縮短患者住院時間和降低患者住院費用，能夠在較大程度上提高患者的滿意度[5]。隨著現代醫療水平的不斷進步，臨床路徑管理在醫院改革中也受到更多了的重視，在提高醫療服務質量中發揮了重要作用[6]。

臨床路徑管理由醫師、護士以及醫學專家等成員共同組成路徑管理小組，有順序、有時間性地對一定的診斷和手術做出照護計劃，使患者從住院到出院整個過程均嚴格按照該流程進行診治，使其達到預定效果，減少資源浪費，加速患者康復。病種路徑表單是臨床路徑管理的核心，應嚴格遵循醫學理念，運用現有證據對患者進行診治。病種路徑表單制定應檢查以患者為中心，對診療方案和資源進行最佳組合。有研究證實[7]，臨床路徑管理不僅能夠有效降低醫療成本，縮短患者住院時間，減輕患者經濟負擔，還可以極大地提升醫院經濟效益與社會效益，促進醫院整體醫療水平的提高。

該研究中，通過選取5個病種共250例患者進行研究發現，實施臨床路徑管理的研究組患者，其住院時間與圍術期抗生素使用天數均明顯少于采用常規管理的對照組，證實了臨床路徑管理有助于縮短抗生素使用天數和住院時間。研究組患者的滿意度與對照組比較顯著較高，說明臨床路徑管理更容易被患者所接受和認可，有助于緩解醫患矛盾，構建和諧醫患關系。

綜上所述，臨床路徑管理的應用能夠有效縮短患者住院時間和抗生素使用時間，有助于減輕患者痛苦，增強患者滿意度，提高醫療服務質量。

[1]王影.實行臨床路徑管理促進醫療質量和效益的提高[J].中國醫藥指南,2012,10(10):408-410.

[2]謝玉芹,鹿彥.臨床護理路徑在闌尾炎腹腔鏡手術患者中的應用[J].齊魯護理雜志,2014(16):34-35.

[3]Angelos Pantouvakis,Panagiotis Mpogiatzidis.Measuring clinical department efficiency-the impact of clinical leadership job satisfaction:An application to public hospitals[J].Benchmarking,2013,20(3):305-321.

[4]鐘菁蕓,崔馨淇,劉會玲，等.對實施臨床路徑管理的護理文書質量分析[J].中國衛生產業,2013(20):49，51.

[5]席林青,席家寧,杜繼臣，等.臨床路徑管理在醫療質量控制中的作用初探[J].醫院管理論壇,2011,28(2):31-34.

[6]So JB,Lim ZL,Lin HA，et al.Reduction of hospital stay and cost after the implementation of a clinical pathway for radical gastrectomy for gastric cancer.[J].Gastric cancer:official journal of the International Gastric Cancer Association and the Japanese Gastric Cancer Association,2008,11(2):81-85.

[7]焦雅輝,胡瑞榮,趙明鋼，等.臨床路徑管理對醫療質量管理與控制的影響作用研究[J].中國醫療保險,2013(2):24-27.

R194

A

1672-5654（2017）10（a）-0129-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.28.129

徐斌（1987-），男，江蘇南通人，本科，主治醫生，研究方向：公共衛生。

向陽（1966-），女，新疆烏魯木齊人，博士，教授，研究方向：傳染病流行病學，E-mail:2734763835@qq.com。

2017-07-02）