寧養護理理念在晚期癌癥患者護理管理中的應用

潘丹瑩

鄭州大學附屬洛陽中心醫院放療科（腫瘤），河南洛陽 471000

寧養護理理念在晚期癌癥患者護理管理中的應用

潘丹瑩

鄭州大學附屬洛陽中心醫院放療科（腫瘤），河南洛陽 471000

目的探討寧養護理理念在晚期癌癥患者臨終階段的應用及效果。方法將2016年9月—2017年6月在該院進行治療的90例臨終患者隨機分為對照組和試驗組，對照組接受常規護理，試驗組接受寧養護理理念下的干預，比較兩組患者生存質量情況。結果與對照組相比，試驗組患者生存質量及各維度得分顯著提高（P＜0.05）。結論寧養護理理念可減輕患者及家屬的心理壓力，使患者及家屬能夠更好地認識生命的意義，坦然地接受死亡，提高臨終階段的生存質量。

寧養護理；晚期；癌癥；護理

近年來，隨著癌癥發病率和死亡率的逐漸升高，晚期癌癥患者臨終階段的生命質量日益受到關注，也給護理工作帶來了嚴峻的壓力與挑戰[1]。傳統的護理工作模式已不再適合晚期癌癥患者的院內管理。隨著新的醫療改革不斷推陳出新，“寧養護理”這一理念應運而生。寧養護理是指利用護理及醫療團隊，為生命終末期的患者及家屬提供全人、全家、全程、全隊及全社區的全方位照護，協助患者及家屬勇敢面對身體、心理的痛苦，讓患者從痛苦中釋放出來，有尊嚴地面對死亡[2]。目前，在我國，受國人的觀念以及經濟等多種因素的制約，寧養護理多數是以家居服務的形式進行的，這種服務形式看似符合目前我國的基本國情及醫療制度，實際上卻存在很多弊端，比如提供服務的照護人員水平參差不齊，以及被提供服務的患者及家屬覆蓋不全等[3-5]。因此，該研究將寧養護理理念應用于晚期癌癥患者的院內護理管理工作中，并取得了良好效果。現將具體做法報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2016年9月—2017年6月在該科室收治的90例晚期癌癥患者，隨機分為對照組和試驗組，入選標準為存活期1～6個月的晚期癌癥患者。對照組：年齡49～82歲；其中男性21例，女性24例；疾病診斷為肺癌10例，乳腺癌6例，胃癌7例，大腸癌9例，肝癌6例，食管癌2例。試驗組：年齡45～88歲；其中男性24例，女性21例；疾病診斷為肺癌12例，乳腺癌4例，胃癌10例，大腸癌8例，肝癌8例，食管癌3例。兩組患者基線資料差異無統計學意義，（P＞0.05）具有可比性。

1.2 方法

對照組接受常規護理理念下的護理干預，試驗組在寧養護理理念下進行護理管理，具體如下。

1.2.1 提高護士的寧養護理能力 寧養護理模式與人文關懷模式略有不同，由于治療的“無能”性，寧養護理模式更加注重心理、社會方面的服務。為確保給患者提供更加優質的寧養護理服務，該院聘請了臨終關懷領域的專家對我科護士進行相關知識講座和經驗共享，并結合成功的典型案例，讓護士深刻地認識到寧養護理服務的特點以及重要意義。此外，該院還組織護士到當地的寧養院進行參觀學習，與寧養護理人員進行溝通交流，學習寧養護理的經驗，從多方面提高護士臨終關懷的知識以及能力。

1.2.2 寧養團隊的建立 寧養護士不同于病房的一般護士，其對護士的全面涵養有較高的要求，寧養護士的角色也往往比較復雜[6]。寧養照護是全方位的照護，該寧養團隊的人員包括醫師、護士、心理咨詢師、物理治療師、營養師以及社會愛心人士等。團隊所有成員應注重團隊精神，共同制定有組織化的寧養照護方案，為臨終患者及家屬提供支持性的全方位的照護，協助他們盡可能樂觀積極地等待死亡來臨的那一刻。

1.2.3 寧養護理人員的專項培訓 執行寧養護理的照護人員應該同時具備寧養照護與臨終關懷的全面素養，才能夠達到真正幫助患者及家屬的效果[7]，因此，要求寧養團隊人員不僅要有專業化的知識，包括癌癥止痛知識、心理知識、嫻熟的護理知識以及臨終關懷知識等；還要有過硬的心理素質，對待患者要有愛心、同情心，能夠準確地了解患者內心真實的想法，更要細心，能夠及時地觀察到患者病情或心理情緒的變化。此外，寧養照護人員還應掌握良好的溝通能力，能夠及時的與患者及家屬溝通，與醫療人員溝通，以便及時提供相應地照護。

1.2.4 寧養服務質量控制體系的建立 在護士長的帶領下，組織該院護士學習寧養醫療服務計劃的宗旨與做法，加強人員的專項培訓，逐漸完善寧養院服務的各項措施，建立健全各項規章制度，每項工作環節做到有章可循。開展每周一次的周會，鼓勵寧養護理人員積極發言，提倡無懲罰原則，互相監督，及時對以往工作進行總結分析，發現問題，堅持不斷進行工作流程修正以及改進，保證寧養護理的服務質量。

1.2.5 努力為患者創造溫馨的環境，鼓勵家屬積極參與護理 寧養團隊應充分重視家屬在患者臨終照護中的重要地位，盡可能地創造患者與家屬單獨相處的機會與空間。對患者家屬進行日常生活護理的培訓與指導，鼓勵家屬做一些患者喜歡吃的食物，在不影響患者病情的情況下，盡可能地滿足患者自主進食的意愿。鼓勵家屬多陪伴患者，多與患者主動交流，讓患者主動表達或恐懼或擔心的情感。同時也引導患者肯定自己生命的價值，在家人的陪伴下，安然地活到死亡來臨的那一天。

1.3 觀察指標

該研究運用臨終患者專用的生存質量測評量表-McGill生存質量量表（中文版）對兩組患者進行生存質量評定。該量表包括生理、心理、存在、社會支持四個不同的維度，共16個條目，各條目采用0～10數字評分法。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據處理，計量資料（±s）的比較采用兩獨立樣本t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

與對照組相比，試驗組患者的生存質量及各維度得分均得到了顯著提高（P＜0.001）。見表1。

表1 兩組患者生存質量及各維度得分情況[（±s），分]

表1 兩組患者生存質量及各維度得分情況[（±s），分]

項目 對照組(n=45)試驗組(n=45)t P生存質量總分生理維度心理維度存在維度支持維度3.43±1.71 4.29±2.07 3.65±1.97 3.65±1.97 5.82±2.17 6.82±3.12 5.38±2.18 5.31±1.82 4.66±2.01 7.24±2.36-14.564-8.204-10.568-5.532-9.386＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

3 小結

該研究發現，寧養護理理念在腫瘤科病房的實施，在很大程度上提高了患者臨終階段的生命質量，并且協助患者及家屬能夠更加坦然、有尊嚴地面對死亡。寧養護理理念堅持“以人為本，全人照顧，盡可能提高患者及家屬的生存質量”的服務宗旨，在一定程度上是對優質護理服務內涵的更一步補充與完善。自我科開展寧養護理以來，護士的綜合素質得到了很大提高，發現問題，解決問題的能力得到提高，充分發揮了護士的主觀能動性，推動了護理工作的效率與質量，保證了優質護理服務的順利進行。但是，目前寧養護理理念在我國的發展尚且是不成熟的[8]。未來，應該設立寧養護理專科，對護士進行專業性的培訓，增加不同地區甚至國家之間的交流與學習，開創具有中國特色的寧養護理事業。

[1]楊靜.晚期癌癥患者的姑息護理[J].醫學信息,2015(48):220.

[2]林維德,羅敏潔.寧養的概論及實施[J].醫學與哲學,2014(10):7-11.

[3]楊云輝,白艷春.國際寧養服務概況及寧養服務理念在我國的應用[J].國際護理學雜志,2005,24(9):541-543.

[4]王麗.對我國開展寧養服務的法律思考[J].醫學與法學,2014(2):23-25.

[5]張朝林.基于新制度主義對我國社區照顧寧養患者的援助機制研究[J].東北師大學報哲學,2016(3):240-243.

[6]楊柳.寧養療護專業護士的角色適應問題及對策[J].世界中醫藥,2015(1A):701.

[7]盧人玉,龔愛珍,肖清秋.寧養院臨終關懷工作特點及護士素質要求[J].中國實用護理雜志,2002,18(11):5-6.

[8]鄧慧芳,顏文貞.國內外臨終關懷研究進展及啟示[J].全科護理,2017,15(13):1555-1558.

R47

A

1672-5654（2017）10（a）-0131-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.28.131

潘丹瑩（1986-），女，山東德州人，在職碩士，主管護師，主要從事腫瘤專科護理及安寧護理。

2017-07-01）