綜合醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理成效分析及策略

隗燕莉

首都醫(yī)科大學(xué)良鄉(xiāng)教學(xué)醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，北京 102401

綜合醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理成效分析及策略

隗燕莉

首都醫(yī)科大學(xué)良鄉(xiāng)教學(xué)醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，北京 102401

醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院生存和發(fā)展的根本，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，不斷持續(xù)改進(jìn)是保障患者安全的主要手段，醫(yī)院結(jié)合2014—2016年3年實(shí)際工作統(tǒng)計(jì)相關(guān)數(shù)據(jù)，分析質(zhì)量管理成效，對(duì)于提升醫(yī)療質(zhì)量管理水平方面提出了思路和策略。但尚存不足，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充完善相關(guān)制度，更好地指導(dǎo)醫(yī)院質(zhì)量管理。

醫(yī)療質(zhì)量；醫(yī)療質(zhì)量管理；策略

醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院醫(yī)療水平的集中體現(xiàn)，也是醫(yī)療安全的主要保證。良鄉(xiāng)醫(yī)院是一所三級(jí)綜合醫(yī)院，房山區(qū)區(qū)域醫(yī)療中心。醫(yī)院全面樹立“以患者為中心”以“全面提高醫(yī)療質(zhì)量”為主題，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，在醫(yī)院質(zhì)量控制體系建設(shè)、醫(yī)療質(zhì)量和安全管理、藥物合理使用、各項(xiàng)質(zhì)控目標(biāo)等方面加大管理，規(guī)范診療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

根據(jù)各項(xiàng)數(shù)據(jù)顯示，醫(yī)院的工作量呈明顯上升趨勢(shì)，門急診總量、出院患者總量處于穩(wěn)步增加狀態(tài)，門診及病房手術(shù)量增長(zhǎng)顯著。由于不斷地提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，優(yōu)化診療流程，為門診患者解決一線問題，簡(jiǎn)化了就醫(yī)流程，提高門診資源使用率，使醫(yī)院的綜合實(shí)力逐漸加強(qiáng)。

1 提高醫(yī)療質(zhì)量原因分析

醫(yī)療質(zhì)量是通過醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員管理相關(guān)的規(guī)范，約束各個(gè)科室和醫(yī)務(wù)工作者的行為從而達(dá)到或接近預(yù)期的醫(yī)療效果[1]。

1.1 強(qiáng)化核心制度落實(shí)及監(jiān)管工作

成立了核心制度工作組，制定核心制度落實(shí)方案，加強(qiáng)核心制度落實(shí)，對(duì)全院各科室開展院前準(zhǔn)備工作，對(duì)核心制度落實(shí)監(jiān)督、考核；發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)與科室進(jìn)行溝通，使核心制度落實(shí)真正體現(xiàn)在日常工作中，及時(shí)發(fā)現(xiàn)科室一些好的經(jīng)驗(yàn)在全院推廣，從細(xì)節(jié)入手，管理科室質(zhì)量。

1.2 抗菌藥物合理使用管理

根據(jù)衛(wèi)生部關(guān)于抗菌藥物合理應(yīng)用文件要求，結(jié)合醫(yī)院抗菌藥物使用控制的實(shí)際情況，醫(yī)務(wù)科、感染辦、藥劑科制定該院抗菌藥物合理應(yīng)用控制方案。并針對(duì)各個(gè)專業(yè)科室抗菌藥物的使用特點(diǎn)，逐個(gè)科室進(jìn)行檢查、分析、反饋，同時(shí)結(jié)合抗菌藥物應(yīng)用指南，針對(duì)各個(gè)專業(yè)科室實(shí)際情況提出合理化建議。利用醫(yī)院信息化系統(tǒng)加強(qiáng)抗菌藥物的使用權(quán)限管理，成立特殊使用抗菌藥物審批小組，對(duì)特殊使用的抗菌藥物進(jìn)行審批，強(qiáng)化抗菌藥物的分級(jí)使用，將抗菌藥物使用的控制指標(biāo)納入科室績(jī)效考核進(jìn)行管理。

1.3 通過加強(qiáng)合理用藥的監(jiān)督檢查，逐步降低藥占比

制定合理用藥管理方案，臨床藥師加強(qiáng)對(duì)合理用藥的監(jiān)管，有效控制大處方，對(duì)中成藥使用數(shù)量、金額、藥品種類加強(qiáng)監(jiān)督檢查，約談處方醫(yī)師，控制科室藥占比及中成藥占比，將科室藥占比和中成藥占比納入績(jī)效考核，強(qiáng)化科主任對(duì)臨床用藥的監(jiān)管力度。通過上述措施的實(shí)施，使藥品使用更加合理，逐步降低藥占比。

1.4 積極開展預(yù)約掛號(hào)

預(yù)約掛號(hào)是公立醫(yī)院以患者為中心開展醫(yī)療服務(wù)的重要改革措施，對(duì)于方便群眾就醫(yī)，提高醫(yī)療服務(wù)水平具有重大意義[2]。醫(yī)院利用網(wǎng)上預(yù)約、微信、電話、診間等多種形式開展預(yù)約掛號(hào)，加大宣傳力度，方便患者就醫(yī)。

1.5 優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，方便患者就醫(yī)

醫(yī)院改善患者急診手術(shù)診治流程，優(yōu)化門診患者病理標(biāo)本送檢流程，改進(jìn)患者補(bǔ)打底方程序，提高了工作效率，方便患者就診。針對(duì)門急診輸液留觀人數(shù)過多，醫(yī)務(wù)人員工作量過大，患者排隊(duì)等候時(shí)間過長(zhǎng)等問題，對(duì)門診輸液留觀室進(jìn)行了格局改造，并制定了《門診留觀輸液工作制度》，門診醫(yī)生進(jìn)行分組開液并進(jìn)行輸液患者的巡查，保證醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療安全，簡(jiǎn)化患者的就診流程，減少患者排隊(duì)等候時(shí)間。

1.6 加強(qiáng)重點(diǎn)部門及重點(diǎn)環(huán)節(jié)的質(zhì)量監(jiān)控

對(duì)一些重點(diǎn)科室如重癥醫(yī)學(xué)科、手術(shù)室、急診科、兒科等科室，以及危重患者的管理、圍手術(shù)期的管理、有創(chuàng)診療操作等重點(diǎn)環(huán)節(jié)進(jìn)行管理。組織危重癥患者多學(xué)科會(huì)診，提高該院重癥患者的綜合診療水平，提高患者的生存率，使該院的搶救成功率大幅提高。

2 結(jié)果

見表1。

3 討論

3.1 醫(yī)療質(zhì)量管理存在問題

結(jié)合三級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理主要存在以下幾點(diǎn)主要問題：醫(yī)院各項(xiàng)制度不夠完善，針對(duì)醫(yī)護(hù)工作人員的臨床操作規(guī)范性較低，同時(shí)缺少對(duì)各科室內(nèi)的全面角度與綜合考核，各項(xiàng)績(jī)效指標(biāo)的管控工作不到位，尤其是抗菌藥物合理使用、控制藥占比、床位使用率、降低平均住院日等。手術(shù)安全的管理、臨床合理規(guī)范用血方面有待加強(qiáng)。

表1 近3年工作量統(tǒng)計(jì)

3.2 策略

建立醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控運(yùn)行機(jī)制和管理運(yùn)行機(jī)制，建立適合醫(yī)療質(zhì)量管理的組織機(jī)構(gòu)及相關(guān)配套管理制度，以保障醫(yī)療質(zhì)量實(shí)時(shí)監(jiān)控的順利進(jìn)行。

3.2.1 不斷完善醫(yī)院規(guī)章制度 全面清晰的規(guī)章制度使工作變得有章可循，它能夠在提高工作效率和保障工作質(zhì)量基礎(chǔ)上保證醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)[3]。繼續(xù)加強(qiáng)三級(jí)醫(yī)療質(zhì)量管理，成立院級(jí)質(zhì)控組，與門診組、醫(yī)技組共同對(duì)全院的醫(yī)療質(zhì)量工作進(jìn)行督查。除此之外，加強(qiáng)對(duì)科室的針對(duì)性管理，以科室主任為主要負(fù)責(zé)人，通過對(duì)科室內(nèi)的實(shí)際情況進(jìn)行綜合分析，結(jié)合院內(nèi)的相關(guān)管理制度，制定科室內(nèi)的實(shí)際操作規(guī)范制度，重視醫(yī)護(hù)工作人員的職業(yè)道德與職業(yè)行為監(jiān)督，積極調(diào)動(dòng)科室內(nèi)人員的工作積極性，提高醫(yī)護(hù)工作人員的自主學(xué)習(xí)意識(shí)。

3.2.2 組織全院的疑難病例討論及院級(jí)會(huì)診、討論，通過相關(guān)專業(yè)科室間的橫向溝通、交流，提高解決問題的能力 同時(shí)，做好人才隊(duì)伍建設(shè)，加強(qiáng)對(duì)優(yōu)秀人才的引進(jìn)力度，同時(shí)做好對(duì)崗前教育和繼續(xù)教育體系的完善，打造一支專業(yè)性較強(qiáng)的醫(yī)療工作團(tuán)隊(duì)，定期組織員工大會(huì)針對(duì)在臨床治療工作開展中出現(xiàn)的問題進(jìn)行綜合和分析，共同制定出相應(yīng)的解決對(duì)策，提高醫(yī)院的綜合管理能力。

3.2.3 組織臨床科室部分人員外出參加高級(jí)生命支持培訓(xùn) 對(duì)住院總醫(yī)師上崗前集中培訓(xùn)、考核，提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平。邀請(qǐng)外院專家講課，分析病歷。鼓勵(lì)各科室參加各專業(yè)委員會(huì)的學(xué)術(shù)活動(dòng)。定期于院內(nèi)開展相關(guān)的學(xué)術(shù)性會(huì)議，講解有關(guān)疾病治療和預(yù)防的相關(guān)知識(shí)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)工作人員的健康教育。同時(shí)，對(duì)培訓(xùn)情況進(jìn)行全面的考核，考核內(nèi)容主要包括以下3部分：①加強(qiáng)對(duì)急危重病人治療與護(hù)理知識(shí)的考核；②加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)工作人員人文知識(shí)與法律知識(shí)的考核；③加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)工作人員臨床操作技術(shù)和專業(yè)知識(shí)掌握水平的考核。

3.2.4 提高搶救及應(yīng)急能力管理 加強(qiáng)危急重癥相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)及考核，尤其是對(duì)住院醫(yī)師的考核，注重?fù)尵饶芰Φ呐囵B(yǎng)。結(jié)合三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步完善醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量建設(shè)，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程、完善相關(guān)制度，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，為患者提供滿意服務(wù)。

3.2.5 構(gòu)建有效的質(zhì)量考核體系 繼續(xù)進(jìn)行績(jī)效指標(biāo)的管控工作，構(gòu)建有效的質(zhì)量考核體系，構(gòu)建以院領(lǐng)導(dǎo)為核心，醫(yī)療專家為骨干，確保各級(jí)醫(yī)護(hù)工作人員都可以積極主動(dòng)參與的管理網(wǎng)絡(luò)，針對(duì)各級(jí)臨床醫(yī)師的基本職責(zé)進(jìn)行有效的落實(shí)，以質(zhì)量提升為綜合管理目標(biāo)，做好對(duì)日常醫(yī)療工作的幾種檢查和考核工作：①確保抗菌藥物的合理使用，實(shí)施分級(jí)管理制度對(duì)抗菌藥物進(jìn)行分級(jí)，加強(qiáng)對(duì)用藥人員的抗菌藥物知識(shí)掌握能力的考核；②加強(qiáng)對(duì)臨床手術(shù)和治療的優(yōu)化管理，確保手術(shù)過程操作技巧的規(guī)范性，要求手術(shù)人員嚴(yán)格遵循科室內(nèi)的管理制度；③加強(qiáng)對(duì)用血規(guī)范的有效管理。

3.2.6 加強(qiáng)對(duì)單病種質(zhì)量的管理 單病種治療作為影響醫(yī)療基礎(chǔ)質(zhì)量的主要因素，在日常管理的過程中，應(yīng)當(dāng)針對(duì)患者的平均住院日和平均住院費(fèi)用進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)與考量，反映出單病種的醫(yī)療質(zhì)量，這將為帶動(dòng)醫(yī)院質(zhì)量管理工作的開展奠定良好的基礎(chǔ)。同時(shí)，建立良好的信息渠道，做好對(duì)單病種質(zhì)量的實(shí)時(shí)監(jiān)控，利用現(xiàn)代化的互聯(lián)網(wǎng)與計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)，針對(duì)院內(nèi)的醫(yī)療操作行為進(jìn)行全面的監(jiān)控，并將其中出現(xiàn)的問題及時(shí)上傳給各管理部門的領(lǐng)導(dǎo)者，通過各職能部門之間的溝通和交流，及時(shí)解決目前存在的醫(yī)療質(zhì)量問題，提高醫(yī)院的信息化管理能力。

4 小結(jié)

醫(yī)療是一個(gè)特殊的行業(yè)，醫(yī)療服務(wù)的產(chǎn)品產(chǎn)出為人的健康生存質(zhì)量，一旦醫(yī)療安全出現(xiàn)問題，危及的可能是人的生命，家庭的完整，醫(yī)院的信譽(yù)等。因此，醫(yī)療質(zhì)量安全是醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在的基礎(chǔ)和核心[4]。科學(xué)的管理體系建設(shè)的前提和根本要求是管理標(biāo)準(zhǔn)化，因此，醫(yī)療質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)化是發(fā)展醫(yī)療質(zhì)量管理的必然選擇[5]。

醫(yī)院不斷規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，使診療過程規(guī)范科學(xué)，醫(yī)患溝通明顯，患者滿意度逐步提高，減少患者的平均住院日，進(jìn)一步完善預(yù)約掛號(hào)系統(tǒng)，完成分時(shí)段預(yù)約掛號(hào)工作，不斷縮短患者在醫(yī)院滯留時(shí)間，方便患者就醫(yī)。做好院級(jí)相關(guān)三基三嚴(yán)、法律法規(guī)、醫(yī)患溝通、技術(shù)操作規(guī)范等培訓(xùn)。不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，使醫(yī)院的社會(huì)效益、經(jīng)濟(jì)效益得到體現(xiàn)。

[1]王羽，盧祖洵.堅(jiān)持科學(xué)發(fā)展觀，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2008（3）：152-154.

[2]宋健，關(guān)麗征，馬騁宇.基于等待時(shí)間的門診預(yù)約制度現(xiàn)狀研究[J].衛(wèi)生軟科學(xué)，2011,25（9）：612-614.

[3]張曉琳，焦明麗，王國(guó)棟，等.基于DEMATEL方法的醫(yī)療質(zhì)量管理對(duì)策研究[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2015，35（12）：38.

[4]劉婕，李彩紅.我院DRGS人級(jí)數(shù)據(jù)分析及對(duì)策探討[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2014，34（6）:31-32.

[5]葉舟，馬金紅，付玲玲.建立醫(yī)療質(zhì)量常態(tài)化監(jiān)管長(zhǎng)效機(jī)制實(shí)踐探索[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2013,33（11）：34-35.

R197.3

A

1672-5654（2017）10（a）-0165-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.28.165

隗燕莉（1970-），女，北京人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：醫(yī)院管理。

2017-07-04）