一起水污染所致腹瀉疫情的調查處理

鄭福泉

白城市疾病預防控制中心，吉林白城 137000

一起水污染所致腹瀉疫情的調查處理

鄭福泉

白城市疾病預防控制中心，吉林白城 137000

對該市某高校發生的1起腹瀉疫情的流行病學調查，初步判定是由二次供水儲水水箱水污染引起的腹瀉病疫情。建議學校采用集中給水，立即開展晨（午）檢工作，積極做好患者的確診與隔離治療工作，加強飲水、飲食衛生管理，加強室內外環境衛生，常規毒重點場所和污物，開展積極的健康教育活動，加強疫情報告，控制疾病的進一步傳播和流行。

腹瀉；疫情；水污染；調查處理

腹瀉是消化系統常見癥狀之一，由各種因素作用于胃腸道，使胃腸道的分泌、消化、吸收等功能出現障礙，導致大便次數增多、性狀改變。該癥狀是機體的一種防御機制，通過腹瀉使毒素從體內排出，避免中毒；但大量稀便會導致體內水、電解質代謝及營養物質的吸收，從而影響身體健康。由于水污染所致學生等群體性腹瀉疫情時有發生[1-5]，病原體以諾如病毒、福氏志賀氏菌等多見[6-9]，應引起高校衛生保健機構和屬地疾病預防控制機構的高度重視。

1 基本情況

1.1 學校基本情況

該高校始建于1958年，學校校園占地面積56.39萬m2，校舍占地面積32萬m2，設有22個學院，36個本科專業，在校學生11 298名，在職教師547名。學校設有18個學院，6個教學樓，10個住宿樓，3個綜合性食堂，所在校區在校學生8 437名，其中住宿生8 261名，均集中在學校食堂就餐。學校有自備水源1處，井深70 m，學生飲用水和洗漱統一用學校自備水源。學校設有衛生所1個，校醫11名。

1.2 疫情始發情況

3月26日11時54分，白城市某高校學生報告該學生寢室6人中有4例發生惡心、腹瀉、乏力等癥狀，其他班級也有不少腹瀉癥狀的學生，臨床診斷不清。市疾控中心領導接到報告后高度重視，責成傳染病防治科人員核實疫情，并與該校核實確實有部分學生發生腹瀉。市疾控中心通過核實疫情信息后，立即啟動突發事件應急處理程序，組織機動隊人員于12時30分趕赴該校，開展事件的調查處理工作。

1.3 首發病例情況

首發病例宋某某，女，23歲，為該校化學學院學生，住9公寓654寢室。該病患自述于3月17日8時發病，發病時體溫37.5℃，主要癥狀：頭痛、腹痛、腹瀉、全身乏力，用藿香正氣片和藿香正氣水治療。發病前1周內無外出史和與類似癥狀患者接觸史。

1.4 病例發生情況

截至3月26日17時，市疾控中心調查組初步調查腹瀉病人59例。為了進一步查明致病因素，市疾控中心調查組增派人員繼續開展流行病學調查，截至27日8時，共查出腹瀉患者291例，其中男生133例、女生158例，年齡在19～24歲之間，無住院和重癥、死亡病例，發病情況見表1。

表1 某高校291名腹瀉病人發病情況統計表

截至3月27日17時，該校報告有癥狀的學生87例，其中新增5例，無住院和重癥、死亡病例。

截至3月28日8時，該校報告有癥狀的學生28例，其中新增4例，無住院和重癥、死亡病例。

2 流行病學調查和結論

2.1 個案調查

對現患者開展個案調查。編制調查表，調查內容主要包括姓名、性別、年齡、班級、寢室、發病日期、主要癥狀和體征、用藥情況、是否住院、是否痊愈、診斷、就餐地點、發病前3 d進餐食物、水源等。

2.2 危險因素的調查

對學校內外環境、學生宿舍、教室情況；食堂飲食加工環節，衛生狀況，加工人員健康體檢情況；飲水衛生及水源供水情況進行了全面調查核實。

2.3 校衛生所的調查

對該校衛生所調查，從3月2—26日，門診日志登記就診患者9例，沒有腹瀉患者就診。

2.4 學校周邊個體診所的調查

對學校附近的3個個體診所進行走訪調查，從3月22—26日，3家診所每天就診的新增腹瀉患者均在20例以上，其中包括靜點和買藥，大多數都以靜點的形式治療。附近居民沒有發生腹瀉癥狀的患者。

2.5 市區內綜合性醫院的調查

對白城市區中國人民解放軍第321醫院、白城中心醫院、白城市醫院進行了走訪調查，腹瀉患者沒有明顯上升，均為散在發生，其中321醫院從3月18—26日有6例白城師院學生就診，白城中心醫院有4例就診患者。10例患者均有腹瀉癥狀，脫水癥狀不明顯，均未住院治療。

2.6 實驗室采樣及檢測結果

2.6.1 采樣數量 3月26日，對新發患者采集咽部分泌物6份，便樣19份；對宿舍飲水機采集水樣1份、自來水管網末梢水1份、二次供水儲水水箱水1份；采集3個食堂36份樣品。

3月27日再次采集宿舍飲水機水樣品1份，自來水管網末梢水1份，二次供水儲水水箱水1份。

2.6.2 檢測結果 對采集的6例患者咽部分泌物標本進行了流感病毒核酸檢測，結果均為陰性。

3月26日采集的3份水樣檢測結果：自來水管網末梢水，大腸桿菌240 MPN/100 L(正常不應檢出),菌落總數 132 cfu/mL（正常＜100 cfu/mL）,耐熱大腸菌群 240 MPN/100 L(正常不應檢出),大腸埃希氏菌未檢出（正常不應檢出）；二次供水儲水水箱水，大腸桿菌240 MPN/100 L(正常不應檢出)、菌落總數 148 cfu/mL（正常＜100 cfu/mL）、耐熱大腸菌群240 MPN/100 L(正常不應檢出)、大腸埃希氏菌未檢出（正常不應檢出）。飲水機飲用水，腸道致病菌未檢出。

理化檢驗結果：對二次供水儲水水箱水、自來水管網末梢水及飲水機飲用水，每個點采集2瓶（每瓶500 mL）水樣，共計6瓶樣品進行26項常規項目檢測，未發現有項目超標。其他樣品檢測結果正在檢測中。

2.7 結論

根據疫情的流行病學調查、結合患者的臨床癥狀和體征及實驗室已檢測的結果，認為該次疫情初步判定是由二次供水儲水水箱水污染引起的腹瀉病疫情，最終判定結果還有待遇于進一步的流行病學調查和其他樣品的檢測結果。

3 現場控制處理

針對這起疫情的發生經過及暴發特點，市疾控中心應急處理調查組制定了如下有針對性的防控措施，建議該高校立即組織人員落實以下幾方面工作。

3.1 建議學校采用集中給水

立即停止使用自備水井及其二次供水設備，清除傳染源，對二次供水儲水水箱進行徹底消毒；建議廢除二次供水設備，改為一次供水；如繼續使用，要加強水源消毒和徹底清除水源周圍的污染源[10]。

3.2 立即開展晨（午）檢工作

全校立即開展晨（午）檢工作，2次/d對在校師生進身體健康檢查，發現腹瀉患者，嚴格執行請病假制度，到衛生所登記、就診，并對患者采取隔離治療措施，重癥病例要有專人負責跟蹤觀察治療，防止續發病例和死亡病例的發生。

3.3 患者的確診與隔離治療

建議衛生行政部門組織本級醫療專家組對患者明確診斷，并對該校所有現癥患者采取隔離觀察治療1周。在有條件的情況下，開展應急預防投藥，口服黃連素。

3.4 加強飲水、飲食衛生管理

食堂、水源嚴格按照《中華人民共和國食品安全法》的規定和生活飲用水標準（GB/T5750-2006）進行管理，飲用水要達到國家標準方可使用，餐具要達到一餐一消毒，保持清潔。

3.5 加強室內外環境衛生

組織學校員工徹底清理環境，保證學生宿舍、教室、食堂的通風，減少或控制感染發生。

3.6 消毒重點場所和污物

加強對食堂、寢室、廁所、教室等重點場所開展消毒，尤其加強對患者的嘔吐物、排泄物及被污染物品的消毒工作，并安排專人負責監督指導。

3.7 開展健康教育

加強對在校師生的宣傳工作。充分利用廣播、電視、報刊、宣傳單等宣傳媒體,全方位、多層次、多渠道進行宣傳，教育學生養成良好的衛生習慣，不飲生水，不吃生冷及不潔食物，飯前、便后徹底洗手，防止病從口入，提高個人防護意識。

3.8 加強疫情報告工作

對就診患者要詳細登記，安排專人負責收集、整理累計發病人數、現患病人數、新增患者數、住院人數、出院人數、隔離治療人數、解除隔離治療人數等信息，于每日10時前報告市疾控中心。

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R181

A

1672-5654（2017）10（a）-0179-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.28.179

鄭福泉（1970-），男，吉林大安人，本科，副主任醫師，研究方向：傳染病預防控制。

2017-07-10）