高血壓腦出血伴有糖尿病并發大面積褥瘡患者護理分析

魯芳，張艷玲

（云南省玉溪市第二人民醫院 神經內科，云南 玉溪 653100）

高血壓腦出血伴有糖尿病并發大面積褥瘡患者護理分析

魯芳1，張艷玲2

（云南省玉溪市第二人民醫院 神經內科，云南 玉溪 653100）

目的探討總結高血壓腦出血伴有糖尿病并發大面積褥瘡患者的臨床護理方法，評價其護理干預效果。方法選取2013年1月至2015年12月我院收治的52例高血壓腦出血伴有糖尿病合并大面積褥瘡患者，隨機分配為兩組各26例，對照組給予常規護理，觀察組給予優質護理干預，隨訪3個月觀察褥瘡治療效果。結果觀察組褥瘡治療總有效率為96.2%，對照組褥瘡治療總有效率為76.9%，組間差異存在統計學意義（P＜0.05）。結論對血壓腦出血伴有糖尿病合并大面積褥瘡患者實施優質護理干預能夠有效改善褥瘡，促使創面恢復，護理效果顯著值得臨床。

高血壓腦出血；糖尿病；褥瘡；護理效果

0 引言

腦出血是高血壓最嚴重的并發癥之一，常見于50-70歲中老年人，而且以男性居多，長期存在的高血壓會導致腦底小動脈發生病理性改變，從而引起局灶性出血、缺血甚至壞死，嚴重時可形成微小動脈瘤，時刻有腦血管破裂出血的風險[1]。糖尿病也是臨床常見慢性疾病，可引發心腦血管并發癥，從而加重高血壓腦出血病情。此類患者同時合并多種危險因素生命安全受到嚴重威脅，在長期臥床期間就有可能出現大面積褥瘡，受原發疾病的影響此類患者護理難度也大大增加，需要積極地進行治療和護理，避免病情加重[2]。為此，筆者選取2013年1月至2015年12月在我院住院治療的52例高血壓腦出血伴有糖尿病合并大面積褥瘡患者。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月至2015年12月在我院住院治療的52例高血壓腦出血伴有糖尿病并發大面積褥瘡患者，經病史、體格檢查及頭顱CT診斷為高血壓腦出血，血糖檢測顯示空腹血糖（FPG）≥7.0 mmol/L，餐后2 h血糖（2 h PBG）≥11.1 mmol/L，褥瘡個數（14.38±2.39）個，面積在6-10cm2之間，在骶尾、髖部、踝關節等部位均有分布。參照隨機、雙盲原則將全部患者分為兩組，每組有26例患者入組，其中觀察組男17例，女9例，最小年齡56歲，最大年齡85歲，平均（67.15±3.22）歲，高血壓病程5-17年，平均（13.25±4.87）年，入院時血壓平均值（184.76±64.21）mmHg，糖尿病病程2-20年，平均（10.47±3.00）年，入院時FPG 為24-28 mmol/L，平均值（18.72±4.39）mmol/L；對照組男15例，女11例，最小年齡59歲，最大年齡83歲，平均（66.32±3.59）歲，高血壓病程5-19年，平均（14.51±4.76）年，入院時血壓平均值（180.66±59.43）mmHg，糖尿病病程1-19年，平均（11.09±3.24）年，入院時FPG 為26-31 mmol/L，平均值（18.55±4.74）mmol/L。兩組患者的性別、年齡、高血壓、糖尿病病情等一般資料組間對比無統計學差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 選擇標準

（1）納入標準。經臨床檢查符合高血壓腦出血及糖尿病診斷與分型標準；全身多處出現不同程度褥瘡，皮膚破潰、發紅，重者有膿液流出；病歷信息完整具備隨訪條件。

（2）排除標準。合并嚴重心、肝、腎等其他器官系統疾病；合并其他重大疾病未得到有效控制；依從性差不配合研究。

1.3 方法

對照組僅給予原發疾病常規護理，嚴格控制血壓與血糖，密切監測生命體征，同時做好皮膚基礎護理，發現壓瘡后遵醫囑用藥治療。觀察組則給予優質護理，具體措施如下：

（1）強化基礎護理。大面積褥瘡患者需強化基礎護理，增加翻身、檢查及換洗次數。每隔2 h協助患者翻身一次，多處褥瘡者需縮短間隔時間，每隔1h翻身一次，翻身動作需輕柔避免拖拉硬拽，造成皮膚擦傷，骨突起部位需墊海綿墊或橡皮圈減小局部壓力。每次翻身都要檢查受壓皮膚有無異常，一旦發現異常需立即采取措施避免創面惡化。長期臥床的危重患者及大小便失禁患者需勤換洗，及時擦洗排泄物，避免局部皮膚受潮或受感染。

（2）心理護理。此類患者病情復雜，加之長期臥床，容易產生各種不良情緒，護理人員需主動與患者溝通交流，了解其心理狀況，結合患者家庭背景、文化水平等進行心理疏導，消除患者顧慮，使其以積極的心態面對疾病治療與護理，以平和的心態面對褥瘡，主動配合護理干預促使褥瘡盡快消除。

（3）營養護理。營養狀態不佳時皮膚的耐受力也將受到影響，發生褥瘡的風險更高，恢復時間更長，故需加強營養，叮囑患者多進食高蛋白、高維生素食物，補充足量水分，提高自身皮膚抵抗力。

（4）大小便護理。每次大小便后都需用溫水擦洗肛周及會陰部，尿失禁患者需留置導尿管，避免泌尿系感染，骶胃部褥瘡患者需在排便后及時擦洗以免污染創面。

（5）褥瘡分級護理。根據患者褥瘡分期需采取相應的治療護理措施，Ⅰ期褥瘡需進行局部減壓，增加每日翻身次數，減少摩擦，局部可使用透明貼。Ⅱ期褥瘡需觀察創面有無潰破感染，消毒傷口后貼敷水膠敷料，如有較大的水泡需在消毒后用無菌注射器抽取水泡內的液體并用無菌棉簽擠壓干凈避免液體殘留。Ⅲ、Ⅳ期褥瘡需嚴格控制傷口感染，我們采用碘伏消毒待干，紫草油擦拭后紅外線照射20 min，后涂抹百多邦。膿性分泌物加用康復新與百多邦交替擦拭，一天3次或視情況增加次數。

1.4 療效判定標準

隨訪3個月，根據褥瘡創面恢復情況評價褥瘡護理干預效果，治愈標準：創面形成結痂，且結痂自然脫落，膚色正常；好轉標準：創面愈合不良，創面邊緣有新生肉芽生成；無效標準：創面未見任何改善甚至進一步擴大。

1.5 統計學方法

對本次研究的實驗數據采用Epidate3.0錄入、核對數據庫，采用SPSS 17.0統計學軟件進行統計分析。計量資料用均值±標準差表示，兩組均數比較用t檢驗；計數資料用構成比或率表示，兩組或多組率的比較采用卡方檢驗或校正的卡方檢驗。

2 結果

兩組患者褥瘡改善情況對比。觀察組經優質護理干預后，有19例褥瘡得到治愈，6例好轉，1例無效，治療總有效率達96.2%，明顯高于僅經常規護理的對照組，P＜0.05，差異存在統計學意義。

表1 兩組患者治療前后血脂指標檢測結果比較（±s）

表1 兩組患者治療前后血脂指標檢測結果比較（±s）

注：治療總有效率=[（治愈+好轉）/總例數]×100.0%。

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3 討論

高血壓腦出血是高血壓最嚴重的并發癥之一，常在情緒激動、過度體力勞動后起病，往往在數分鐘或數小時內發展至高峰，最常見的是豆紋動脈破裂出血。近年來隨著高血壓患者數量的增多，高血壓腦出血發病率也呈明顯升高趨勢，僅次于惡性腫瘤，嚴重威脅患者生命健康[3-4]。糖尿病也是心腦血管疾病的影響因素之一，高血壓腦出血伴有糖尿病患者的病情更加復雜多變，治療難度也大大增加，此類患者需要長期的絕對臥床休息，身體局部長期受壓迫就會形成褥瘡。褥瘡又稱壓力性潰瘍，是局部皮膚組織長期受壓迫，因持續缺血、缺氧、營養不良所致組織潰爛壞死，在疾病康復治療過程中，褥瘡是一種常見的普通性問題，文獻報道顯示全球每年約有數萬人死于褥瘡合并癥[5]。長期臥床患者如發現局部受壓皮膚發紅應當注意褥瘡風險，及時采取翻身、減壓等措施促使褥瘡好轉，如已出現潰爛或滲出液則需積極進行治療以免病情加重。對高血壓腦出血伴有糖尿病合并大面積褥瘡患者，單純給予常規護理并不能取得預期效果，由于褥瘡面積較大，不僅使損害了患者的肢體功能，導致自主活動受限，而且不利于原發疾病康復，因此對大面積褥瘡患者需做好臨床護理工作避免褥瘡進一步惡化[6-7]。本研究共采集52例患者作為研究對象，其中26例歸于觀察組，經優質護理干預后，褥瘡治療總有效率達96.2%，明顯高于對照組，組間比較存在顯著統計學意義（P＜0.05）。該結果表明在強化基礎皮膚護理的同時實施優質護理能夠有效促進褥瘡改善，避免惡化。在護理干預前，首先需要綜合評估患者病情及褥瘡風險，經常協助翻身變換體位，勤換洗、勤按摩，在做好基礎皮膚護理的同時開展心理護理、營養護理、大小便護理，根據患者褥瘡表現需開展分級護理，如Ⅰ期褥瘡僅需僅需局部減壓、翻身等基礎護理，Ⅱ期褥瘡則需觀察創面情況，如果出現水泡需先將水泡內的液體吸出再貼上水膠敷料，對于Ⅲ、Ⅳ期深度褥瘡患者則需嚴格控制感染，并仔細清除結痂面與滲出液，及時更換敷料[8-10]。

綜上所述，對高血壓腦出血伴有糖尿病合并大面積褥瘡患者，應當積極采取優質護理干預以控制褥瘡進一步發展，改善患者預后，促進疾病康復。

[1] 張俊芳.高血壓腦出血伴有糖尿病合并大面積褥瘡病人護理[J].健康必讀(中旬刊),2012,11(10):444-445.

[2] 唐敏.早期護理干預對高血壓腦出血患者術后康復療效分析[J].檢驗醫學與臨床,2012,09(7):876-877.

[3] 馬慶俊.老年人高血壓腦出血患者護理難點分析及對策[J].中國社區醫師(醫學專業),2012,14(24):275-276.

[4] 岳慶梅.中醫綜合護理方案對高血壓腦出血患者并發癥防治效果研究[J].大家健康(上旬版),2016,10(1):274-276.

[5] 高琴芬.分階段護理對高血壓性腦出血患者預后的影響[J].中西醫結合護理(中英文),2015,1(1):36-38.

[6] 賀春燕,梁娟,張娟,等.綜合護理干預在腦出血患者微創錐顱血腫清除術的應用效果分析[J].護士進修雜志,2013,28(9):804-806.

[7] 劉燕娟,黃海燕,張桂霞,等.預見性護理模式對急性腦出血患者的影響觀察[J].中國醫藥導報,2013,10(29):153-155.

[8] 衛曉紅,任雪芝,張麗娟,等.早期綜合康復干預對腦出血患者臨床療效的影響[J].醫學臨床研究,2016,33(6):1224-1227.

[9] 都達古拉.高血壓腦出血伴有糖尿病合并大面積褥瘡患者護理分析[J].中西醫結合心血管病電子雜志,2015(11):170+172.

[10] 段建霞,何召玲.糖尿病合并高血壓腦出血患者術后護理分析[J].糖尿病新世界,2014:50-51.

Nursing Analysis of Patients with Hypertensive Cerebral Hemorrhage Complicated with Diabetes and Massive Bedsore

LU Fang1, ZHANG Yan-ling2
(Neurology Department, Yuxi City the Second People's Hospital of Yunnan, Yuxi, Yunnan, 653100)

ObjectiveTo explore clinical nursing methods of hypertensive cerebral hemorrhage combined with diabetes mellitus and massive bedsore, and evaluate nursing intervention effect.MethodsChoose 52 cases hypertensive cerebral hemorrhage combined with diabetes and massive bedsore patients treated in our hospital from January 2013 to December 2015, divide them into two groups, 26 cases in each. Control group was treated with routine nursing, and observation group with nursing intervention, observe curative effect of bedsore with follow-up of 3 months.ResultsTotal effective rate of bedsore was 96.2% in observation group, and that of control group was 76.9%, difference showed statistical significance between two groups (P＜0.05).ConclusionHigh quality nursing intervention can improve bedsore and promote wound recovery effectively of hypertensive cerebral hemorrhage combined with diabetes and massive bedsore patients, with remarkable nursing effect, whicht is worthy of clinical promotion.

Hypertensive cerebral hemorrhage; Diabetes mellitus; Bedsore; Nursing effect

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.15.001

魯芳，女，漢族，云南玉溪人，主管護師，本科，主要從事內科護理工作。