福建省內科護理學科發展報告

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福建省內科護理學科發展報告

福建省護理學會

該文旨在了解福建省內科護理學科的發展現狀，分析目前內科護理學科發展的潛在機遇、存在的問題和阻礙學科發展的因素，并探討相應的對策，對內科護理學科未來發展趨勢做出預測，以期為制定福建省內科護理學科發展規劃提供值得借鑒的理論依據和建議。

內科護理學 現狀 趨勢 對策 福建省

0 引言

內科護理學是臨床護理學中一門重要的學科，是關于認識疾病及其預防和治療、護理病人、促進康復、增進健康的科學[1]。內科護理學不僅是臨床各護理學科的基礎，而且與它們存在密切的聯系。內科護理學的知識來源于醫療護理實踐，醫學家在治病救人的過程中，經過不斷的積累經驗，去偽存真、去粗采精，從實踐中不斷提高認識水平，通過一代又一代的長期積累，經過整理和歸納，并加以系統地研究，逐漸形成系統的疾病護理方法，才發展為內科護理學。內科護理學的主要任務是以病人為中心，提供參與診療、消除疼痛、預防保健，以及安全、舒適的健康服務。因此，它必然是綜合的、動態的、具有決定和反饋功能的整體護理。正確的診療與優良的護理相輔相成是取得最佳醫療保健效果的保證[2]。

隨著現代社會的迅速發展，內科護理也逐步得到長足的發展和完善，內科護理在護理體系和醫院整體建設中占有愈加重要的位置。但是，伴隨著社會的發展，內科護理也將面對愈來愈多的挑戰。

根據《2014年國民經濟和社會發展統計公報》，目前我國的老齡人口已經達到2.12億，占人口總數的15.5%[3]。中國已經成為目前世界上老齡人口最多的國家。據預測，2030年老年人口的比重將增至23.3%，到2050年老年人口數量將達到峰值，超過4億，比重為30%左右[4]。老齡化社會的到來，使得社會對臨床內科護理的需求進一步增加。同時，據統計，中國現有確診慢性病患者近3億人，其中，一半慢性病負擔發生在65歲以上人群。《中國居民營養與慢性病狀況報告(2015年)》指出，2012年全國慢性病死亡率為533/10萬，占總死亡人數的86.%[5]。慢性病發生率的增高也向臨床內科護理提出了更高的要求。伴隨著日益增長的社會需求和現代醫學的進步，臨床內科護理必須順應社會需求和醫學發展的現狀，不斷增添新的內涵和拓展新的領域。

我國進入全面建設小康社會的新時期，人民群眾對生命和健康日益關注，為加快護理事業發展提供了良好的社會基礎；廣大護理工作者經過多年不懈的努力，積累了寶貴經驗，為加快護理事業發展提供了豐富的實踐基礎。在此期間，福建省各級醫院抓住機遇，不斷改善護理服務，持續推進優質護理服務，護理服務更加體現“以病人為中心”的服務理念，廣大護理工作者為民眾提供專業、規范、人性化的護理服務，獲得越來越多民眾的認可。但是，內科護理依然面臨著社會日益增加的種種需求、改革和變化。為了得到進一步的發展與完善，內科護理必須適應社會發展的需要并接受挑戰。內科護理工作如何適應經濟市場化、科技信息化、服務多元化的新形勢，以及在新形勢下如何推進學科建設是當前內科護理學科面臨的重大課題。為了更高效地為患者提供更加優質的護理服務，本研究對福建省內科護理學發展現狀進行綜述，對學科未來發展趨勢進行預測，并提出應對建議。

在福建省護理學會的領導下，2016年3月～2017年2月，內科護理專業委員會開始組織本項目研究，以分層抽樣的方式，在福建省九個地市等數量抽取三級醫院和二級醫院，采用問卷調查的方式收集了福建省58家醫院內科病房的基本資料。調查內容包括各醫院內科病房的護士人力資源配置、繼續教育、專科護理開展情況、護理科研、學術交流、未來發展趨勢和現存問題及建議等。資料收集整理完成后，使用SPSS19.0進行數據錄入統計；資料匯總后進行分析。

1 福建省內科護理學學科發展現狀

1.1 調查概況

本次共收到全省58家醫院的內科病房調查資料，其中三級甲等醫院20家，三級乙等醫院13家，二級甲等醫院15家，二級乙等醫院10家。16家醫院擁有重點專科，其中國家級專科23項，省級16項，市級14項；共開設內科床位 19702張，內科護士總數9409人。調查結果顯示，福建省醫院內科病區平均床護比為1∶0.48，達到2012年衛生部醫政司提出的標準，總體而言，內科護士配備總量達到基本標準。

1.2 內科護理專業人員基本情況

受調查的58家醫院內科護士基本資料見表1。從表1可見，福建省內科護士年齡在25～34歲居多，占被調查總數的56.53%，近幾年男性護士比例雖有增加，但目前調查提示，男性護士仍處于非常缺乏的狀況，僅占被調查內科護士總數的0.69%。在內科護士中，具有研究生、本科、大專以及中專學歷的比例分別為0.26%、31.37%、55.22%和13.15%，目前全省護士仍以大專學歷為主，本科及以上高學歷人才的培養比例正逐步上升。但高級職稱的護士仍是極少數，具有高級、中級、初級職稱的內科護士分別占2.56%、18.80%和78.64%。可見內科護士以初級職稱為主，存在整體專業技術職稱偏低的狀況。

表1 58家醫院內科護士基本資料

1.3 內科護理人才培養逐步得到重視

近年來，福建省內科護理專科護士和人才培養逐步得到重視，表現在：福建省護理學會大力推薦全省優秀護理管理者和臨床護理人才到全國中華護理學會內科護理及相關專業組任副主委、委員等。以福建省護理質控中心為依托，開辦內科各專業國家級、省級專科護士培訓班，對省內專科護士進行認證。由省護理學會舉辦的各種類型、各層級人員培訓班培養專業骨干人才，并通過將護理人才請進來、送出去培訓，不斷提高護理水平，極大地促進內科學科的發展。完善護士在職學歷教育、繼續教育，不斷提高碩士和本科學歷護士在內科護理隊伍中的比例，為學科發展打下堅實的人才基礎。

本次調查結果顯示，近五年，福建省內科護士接受培訓的總共9207人，其中16人接受國外培訓，1513人接受省外培訓；總共589人得到進修機會，其中國外進修者6人，省外進修者達到248人。

目前有全省共培訓專科人數254人，其中參與國家級培訓者有51人，省級培訓者為203人。近5年共認證專科護士259人。調查結果顯示，目前開展的全職專科門診主要是糖尿病專科和靜脈治療專科。

關于內科護士進行國際交流的情況，總體而言，目前內科護士仍缺乏國際交流的機會。今后應該創造更多的機會以使更多的護士能夠走出國門，拓展護理學術視野，促進我省內科護理專業進步。

1.4 內科護理臨床教師隊伍不斷壯大

福建省注重臨床護理教學人才培養，58家醫院中，有24家實現與本省市本科及專科院校協作，131名臨床護理專業人才踏進校園走上講堂，其中教授8名，副教授123名，碩士生導師3名。臨床教學人才培養使得院校學生能更好地將內科護理理論與臨床實踐結合，也進一步提升了臨床內科護士的基礎理論水平。

1.5 內科護理學新技術、新業務不斷發展

隨著醫療專業的不斷深化發展，原有的大內科逐步分化成呼吸內科、心內科、消化內科、神經內科、內分泌科、血液科、腎內科、風濕科等，專業的分化使得各專科得以飛速發展，專科內涵有了很大的變化，如消化內科、呼吸內科開展了腔鏡下治療項目，心內科、神經內科的介入治療使得以往需要手術治療的病人可以不需要手術，但其治療后護理是內科護理發展的新內涵；內分泌科、血液科、腎內科、風濕科增加了多種診斷性檢查以輔助醫生進行疑難疾病、罕見病的診斷，需要內科護士不斷學習知曉檢查前后的注意事項，才能順利完成診斷性檢查；血液科疾病的移植治療呈現常規化，多種內科疾病并存的情況，對內科護士提出了更多挑戰。

內科護理也逐步由全科護理向專科護理方向發展，目前全省發展較為成熟的護理專科有糖尿病護理專科、高血壓護理專科、老年護理專科、康復護理專科、血液病護理專科、血液凈化護理專科、傷口造口護理專科、靜脈輸液（PICC置管）護理專科、疼痛護理專科等。省立醫院在2015年首創成立呼吸治療護理專科，將呼吸治療師和專科護士相結合，共同對病人的臨床問題進行綜合評估及專業護理。

隨著疾病譜發生改變，醫學技術的發展使得護理的主題內容、內涵和技術均發生不同程度的變化。內科護理專業以解決臨床問題為核心不斷引進、創造新技術項目。2012—2016年，由福建省立醫院、福建醫大附屬協和醫院、福建醫大附屬第一醫院、福州總醫院等牽頭的護理新技術項目主要有：超聲引導下PICC置管、應用超聲引導結合改良的塞丁格技術進行PICC置管、靜脈內心電圖引導PICC尖端定位、PICC相關性靜脈血栓危險因素分析及Caprini評估表的應用研究、急性缺血性腦梗死rt-PA動、靜脈溶栓術護理、顱內靜脈竇血栓形成介入溶栓術護理、胸腔鏡臨床應用護理、疼痛綜合評定、腹膜透析技術進展及自動腹膜透析機的臨床應用、直立傾斜試驗的護理配合、主動脈球囊反博術治療心源性休克護理、急速CT冠狀動脈成像配合護理、急性進展性腦梗死超時間窗血管介入術護理、延遲腹膜透析拔管術護理、食道胃底靜脈曲張精準栓塞術護理、糞菌移植術護理、逆行闌尾炎治療術護理，乙肝病毒攜帶者孕期肝功能異常情況調查分析、機械通氣超長帶機生存質量的研究、加溫氧療濕化系統對ICU氣管插管患者脫機時間的影響研究、造血干細胞輸注途徑的研究、微移植治療急性白血病、淋巴瘤的護理等。

同期，福建省立醫院進行降低約束使用率的研究、不同護理方式防治腦卒中后肩手綜合征的比較研究、住院患者基礎血糖管理項目、危重患者腸內營養系統護理效能評估體系的建立、造血干細胞移植護理體系及患者生活質量的研究、授權教育對高血壓患者自我管理行為影響的研究提升了臨床護理的成效及改善患者的治療及生存質量。福建醫科大學附屬第一醫院進行多功能手套式約束帶的設計和臨床應用、新型病號服研制及在心電監護患者中的應用、改良“太空杯”接便器的研制及其在排便異常患者中的應用等新技術解決了臨床護理中的一些難題，為患者帶來更加舒適的體驗。福建醫科大學附屬協和醫院開展了PICC導管相關性血栓風險評估工具的研究、PICC導管并發癥監控及處理記錄表在臨床應用中的意義、前饋控制在行PICC置管白血病患兒中的應用、福州市養老機構老年人主觀幸福感與社會支持的相關性、心房顫動患者疾病不確定感與焦慮水平的相關性研究、老年人醫用床單的制作與應用、高齡老年患者誤吸原因分析及護理措施探討、高齡住院老年人餐后低血壓的臨床觀察及護理干預等提升了專科護理的專業內涵及臨床成效。福州總醫院研制了系列經鼻、經口、經氣道插管套管固定帶并投入生產應用于危重癥患者，有效防范脫管發生；整合血糖監測與胰島素注射裝置使操作更加便捷，省時，自制個性化分藥盒運用于高齡老年患者，減少漏服、錯服藥物問題，三明市第一醫院護士為預防鼻飼患者相關性肺炎采用了床頭角度測量卡的使用。這些項目的實施都是內科護理工作者為患者提供更加優質的護理所做出的努力。

1.6 內科護理學術水平逐步提升，科研成果較為豐碩

伴隨著內科醫學專業開展的大量新技術、新項目，內科護理科學研究成果的數量及質量迅速提升。近五年來，內科護理專業人員共發表核心期刊論文293篇，省級以上期刊論文1816篇。“基于互聯網+的冠心病介入術后隨訪模式的構建” “血液透析血管通路護理技術的改進與應用研究” “血管轉位建立自體動靜脈內瘺的護理研究” “血液透析血管通路護理技術的改進與應用研究” “即時通訊系統在腹膜透析患者延續性護理中的應用” “克痙方濕熱敷對中風后遺癥肌張力障礙的效果研究” “福建省燒傷流行病學調查和延續性護理模式的構建” “社會支持和認知行為干預對心臟移植等待期生存質量影響” “護理安全管理屏障的設計及應用”等12項研究獲得省級及以上部門的研究資助。多項課題獲得福建省衛計委的面向農村和城市社區推廣適宜技術項目。多功能手套式約束帶、一種病人服、多功能晾干車、便攜式體溫計發放與回收裝置、一種可適用不同尺寸插管的醫用透析液密封瓶蓋、醫用護胸、經鼻氣管插管固定裝置、一種經口氣管插管固定裝置等共42項獲得實用新型專利、10項創新獎。調查發現，福建省內科護理專業科研項目獲得國家級、省級的課題數、科技成果獎項數、國家專利數逐年上升，并以出版專著、發表高水平學術論文形式與國內外內科護理工作者開展交流，促進內科學科的飛速發展。

1.7 內科護理質量管理不斷提升，持續質量改進項目增多

護理質量管理是醫療質量的重要組成部分。為了能夠進一步提高護理質量，福建省內科專業護士進行相關持續質量改進。福建省內科護理近五年共完成1629項持續質量改進項目。內科護理團隊也采用QCC、PDCA等科學管理工具進行內科護理質量科學管理。“益智游戲活動在老年病房患者的情緒管理中運用”“病床餐板輔助支架的臨床應用”等項目應用PDCA方法進行質量改進。以“縮短門診患者抽血等候時間” “移動ICU建立以提高危重患者院內轉運安全”為代表的多個項目應用QCC進行持續質量改進，并且獲得良好的效果。2015年10月，省立醫院內科重癥團隊參加第三屆全國品管圈大賽，與全國243家醫院角逐，最終取得優秀獎的好成績。

1.8 內科護理服務不斷延伸，受益人群擴大

2013年，全省建立并管理老年人健康檔案達296萬份，開展老年人體檢178萬人次。65歲以上的老年人在基層醫療機構服務轄區內都有相對固定的責任醫護人員負責其健康管理工作，并為慢性病的老年患者建立慢性病管理檔案，同時開展對慢性病隨訪管理、用藥咨詢和健康指導。開展社區老年慢性病的預防工作，加強對高危人群的干預和監測。制定老年人常見病、多發病的防治管理方案，加強主要慢性病病人健康指導與管理。從本次調查結果來看，基本上各醫院每年均會組織到社區及老年養護中心等開展義診活動，為社區居民、社區衛生服務中心及護養中心工作人員進行糖尿病、高血壓等慢性疾病知識講座。

一些醫院也通過構建慢性病健康管理實踐模式在醫院專科護理小組和家庭病房開展延伸護理服務，成立醫院糖尿病、高血壓、腎病、腫瘤、骨質疏松、老年病等健康教育俱樂部, 由醫生、護士、營養師、心理咨詢師等組成的教育團隊，應用俱樂部寓教于樂的教育模式對社區慢性病患者進行全面規范的健康教育，為患者及家屬講授慢病防治知識，并定期舉行知識競賽、烹調比賽、康復運動指導、心理調適指導、患者學習心得交流會等形式多樣、豐富多彩的活動。

內科病區陸續開展電話隨訪，為出院患者做好健康指導。醫院還借助信息技術不斷擴展自身的服務范圍。全省各醫院通過建立專科微信平臺，建立醫護患溝通交流平臺，開展專科疾病診治、健康教育及護理治療及問題咨詢服務。各三甲醫院心血管胸痛中心、腦卒中中心等借助互聯網平臺，覆蓋全省各級醫療機構甚至邊遠鄉鎮，努力提高救治能力。在全省各醫院的共同努力之下，內科護理延伸服務范圍不斷擴大。

2 福建省內科護理學學科發展趨勢

2.1 內科護士將成為衛生保健的重要力量

內科護士已經開始走出醫院，面向社會，關注每個人和每個人群的健康狀況，圍繞健康的生理、心理、社會三方面開展工作，為社區老人、婦女、兒童、慢性病患者等重點人群提供諸如中老年人保健、婦幼保健、青少年保健、慢性病護理、職業病防治、疾病普查、心理咨詢等健康保健服務，并開放家庭病床、滿足院外患者的基本治療和護理需求。護士還要與醫生、社區公共人員、社會性工作者共同合作，開展社會衛生服務。內科護理工作在醫療保健方面日益顯示出特有的作用。由此可見，內科護理的職能從單純的護理病人延伸到預防疾病、維持健康的更廣闊領域，這既是時代的挑戰，也是護理專業本身發展的要求。

2.2 更加科學的學科定位

在全球老齡化快速發展的今天，護理在老年醫療、社區保健、慢病管理、康復護理等領域具有非常廣闊的發展前景和空間。首先，隨著疾病譜改變，老齡化社會日趨嚴重，老年護理、慢病護理、社區護理將是未來內科護理發展的重點。隨著人們健康意識的提高，人類平均壽命不斷提高，人口老年化的進程日益加快，在慢性病的護理中結合老年人的生理、心理、社會特點給予防護，老年護理與內科護理關系密切，是內科護理發展的趨勢之一。其次，鑒于內科病人的特點，多以慢性病為主，其病人的護理特點需進行長期的自我管理，其發展方向應為建立多中心的管理系統，如高血壓病管理系統、糖尿病管理系統、哮喘管理系統等；其發展趨勢是為病人通過管理系統養成良好的依從性并過渡到自我管理模式，因此，開展并完善慢病管理是內科護理發展的又一趨勢。再者，近年來，全省醫療護理事業已經有了質的飛越。為了讓病人盡快康復，盡早回歸家庭，回歸社會，康復理念已經越來越受到各領域、各專科的應用。因此康復護理不容忽視，也是內科護理發展的趨勢之一。最后，延續護理作為住院護理服務的延伸，有利于保障病人在出院后得到持續協調的衛生服務。未來內科護理服務也將有加強延續護理的趨勢。

2.3 大力開展循證護理實踐

循證護理實踐是指護士在計劃其護理活動過程中，審慎、明確、明智將科研結論、臨床經驗以及病人愿望相結合，獲取證據，作為臨床護理決策依據的過程[6]。開展循證實踐對福建省內科護理的進一步發展有著重要意義。我國目前醫護比例往往存在不夠合理的狀況，這更需要通過循證實踐，才能在數量和質量上提升護理服務水平。美國醫學會2010 年發布的《未來的護理：領導變革，提升健康》報告強調，在護理領域開展循證實踐是未來護理的核心內容[7]。開展循證護理實踐已經得到越老越多護理同行的認可。本次調查發現，多家醫院負責人指出，目前內科護理科研缺乏相關循證研究，這也說明循證護理實踐已經漸入人心，逐步得到重視。因此，未來內科護理發展也將順應潮流，大力開展循證護理實踐活動，進一步推動全省內科護理資源建設。福建省循證護理實踐需要省政府有關部門的大力支持，福建省內科護理管理者、臨床實踐者、教育者需要共同努力，與國內外的循證機構開展密切合作，為內科護士接受更加深入、專業的培訓提供保障。

2.4 發展專科護士隊伍，提高專科護理水平

《中國護理事業發展規劃綱要（2016—2020年）》明確指出，未來五年的主要任務之一是發展專科護士隊伍，進一步提高專科護理水平。內科護理專科化的趨勢也逐漸明顯，近年來的臨床實踐證明，專科護士在提高臨床護理實踐水平、促進內科護理專業進步等方面均發揮著重要的作用。福建省內科護理依托省質控中心已經培養了重癥專科護理、老年專科護理、康復專科等多個專科領域的專科護士，形成了一支初具規模的專科隊伍。但是，總體而言，目前的內科護理隊伍仍然不夠強大，護理水平技術仍需進一步提高。福建省內科護理應當順應全國趨勢，選擇臨床急需且相對成熟的專科護理領域，繼續開辦各專業國家級、省級專科護士培訓班，加大對專科護士的培訓力度，不斷提高專科護理水平，促進其能夠擁有更加豐富的專科知識和嫻熟的護理技能，更加有效地提升臨床護理服務質量，進一步促進內科護理學科的快速發展。

2.5 多學科合作的實踐形式是內科護理的主要內容

慢性病管理、老年化社會的需求，不僅是相關疾病的護理合作，正如一個病人的呼吸疾病、心臟疾病、糖尿病等疾病護理的綜合管理，不僅有治療，還要做好生活方式和合理運動的護理和健康教育。而長期患病的病人心理需求、康復理念及指導，患者家屬及主要照顧者的心理和康復知識的培訓等均需要多學科的緊密合作，才能促進內科護理的發展。

內科護理學和內科醫療技術的進步緊密相關，胃腸鏡治療，心內科、呼吸、神經等的介入治療技術進展對護理工作的要求有明顯的變化，血液科、風濕科、腎內科等治療方案的改進需要內科護理學不僅要繼承傳統，還要迅速更新與改進，不僅學會與內科醫師合作，還涉及到與放射科、超聲科等的緊密合作，多學科合作愈來愈密切和必不可少。

3 福建省內科護理學學科發展面臨的機遇

近年來，衛生事業在國民經濟和社會發展中的地位和作用進一步提高，護理事業發展面臨難得的歷史機遇。

3.1 老年化社會、慢性疾病、心理及康復等領域的需求不斷增加

隨著我國經濟社會發展進入新常態，人口老齡化加劇、新型城鎮化加速推進，供給側結構性改革進一步釋放了群眾多層次、多樣化的健康需求。目前，我國有近1.5億老年人患有慢性病，失能和部分失能老年人不斷增加，老年化社會、慢性疾病、心理及康復的需求不斷增加。護理在老年醫療、社區保健、養老服務等領域有著非常廣闊的發展前景和空間，在與其他專業的合作中，護理專業可以提供更經常、更直接、更有效、更節省資源的服務。護理專業理論知識、技術能力和服務水平決定了各項政策落實的質量和效果，內科護理學科在此領域中有著無法比擬的學科優勢，顯現出核心地位。內科護理學在醫療、護理、康復以及疾病預防和健康處境等各領域擔負著重要責任。內科護理學科要結合護理學科特點和新的發展形勢，潛心研究符合護理學科發展規律，建立與國際護理學科發展趨勢相適應的學科層次結構。

3.2 推進健康中國建設和持續深化醫藥衛生體制改革將給護理事業發展帶來難得機遇

黨和政府高度重視護理工作，為加快護理事業發展提供了堅實的政治基礎，進一步推進健康中國建設和持續深化醫藥衛生體制改革將對護理事業發展帶來難得機遇。醫藥衛生體制的不斷深化，為調動廣大護士積極性和解決長期以來影響護理事業健康發展的體制和機制性問題提供了新機遇。福建省政府及有關部門進一步拓展老年衛生工作服務領域，增加老年人醫療服務項目，將老年醫學列入福建醫學重點學科規劃，探索研究建立失能老年人的長期護理保障制度，加強醫院、社區、家庭三級康復體系建設，發展家庭病床，采取定點、巡回、上門等形式，為老年人提供預防、醫療、護理和康復等多種服務。這些舉措進一步拓展了內科護士的服務領域，使其更加有保障。

3.3 信息化、網絡技術發展對內科護理學發展的助力

信息技術與醫療活動的密切結合是21 世紀醫學發展的重要特征之一。在市場經濟的大環境下，除了精準的醫療技術、優質的醫療服務、先進的醫療設備和合理的醫療收費外，掌握和利用信息的能力也成為醫院生存與發展新的競爭焦點。《全國護理事業發展規劃（2016-2020年）》明確指出，“十三五”時期，云計算、大數據、移動互聯網、物聯網等信息技術快速發展，必將推動護理服務模式和管理模式發生深刻轉變，為優化護理服務流程、提高護理服務效率、改善護理服務體驗、實現科學護理管理創造有利條件。近年來，“互聯網+醫療”在醫院和患者之間的應用越來越廣泛，互聯網不僅便利了患者的就醫方式，提高了就診效率，對于延續護理而言，互聯網+的影響同樣不可忽視。因此，信息化建設必然為護士帶來了越來越多的便捷，也為患者提供更加優質的服務。福建省內科護理專業應當抓住契機，借助信息化、網絡技術發展進一步推動內科護理學發展。

4 福建省內科護理學科發展面臨的挑戰

機遇總是和挑戰并存。調查發現，福建省內科護理學科的發展主要存在以下問題。

4.1 內科的專業化快速分化對護士需求不斷提高

雖然全省護理專科人才培訓不斷增加，專科人員日漸增多，但與醫學的整體發展還有一定差距。精英護理人才數量有限，專業素質和服務能力仍有待提高，內科護理新技術新業務的發展對護士的要求也不斷提高。而目前雖然內科護士總量基本達到標準，高學歷人才增加，但是整體專業技術職稱層次偏低，高級護理技術職稱人員比例過少。因此，內科護士的能力與發展新技術新業務要求之間存在一定差距。近年來，隨著內科護理科研水平逐步提高，得到較為顯著的科研成果，隨之而來的新技術、新項目也得到不斷發展。但護理科研及適宜技術推廣不夠，開展技術創新方面動力不足，還不能滿足人民群眾多層次、多樣化的健康服務需求。同時，雖然有專家強調循證護理實踐是護理學科發展的必然趨勢[8]，但是就本次調查結果而言，目前，循證護理研究在內科護理研究中仍比較少見。而且，即使目前國內外學術交流活動日益頻繁，但護士在國際的影響力尚有很大的提升空間。

4.2 護士人力資源不足問題加劇

內科患者很多都是慢性病，病程長、并發癥多、死亡率及致殘率高，內科護理工作量大且瑣碎，效益低，在一定程度上影響大家工作的熱情及動力，導致部分護士的職業成就感缺乏。同時，由于缺乏健全的能夠調動廣大護士積極性的體制，護士社會地位偏低，無法滿足自身價值，護士離職率較高，護士隊伍不夠穩定。而且，隨著二孩政策的開放，進一步加劇了護士人力資源不足的問題。另外，護士崗位管理工作仍面臨一些難點和瓶頸問題，護士分能級使用，護理能級進階培訓體系還不健全；體現多勞多得、優勞優得的分配方式還未健全。

4.3 護士自身能力與慢性病管理、老年護理等專科職能拓展的需求存在差距

我國老年人口日漸膨脹，社區負擔不斷加大，與之相配套的社區護理仍較落后，無法滿足住家老人的需求，護士自身能力與慢性病管理、老年護理等專科職能拓展的需求存在一定的差距。全省各個地區醫院之間護理發展不平衡，對于發展專科護理的重要性認識、專科護理人才培養和專科管理仍不足，項目實施的區域輻射作用范圍仍有限。同時，也有醫院發現，目前內科護士進入社區還存在執業許可無法解決等問題。

5 福建省內科護理學學科發展相關對策

5.1 重視護理整合理論與實踐探討

鑒于護理學是一門重視特定社會文化和歷史背景的學科，不能盲目引入和應用西方社會的護理理論和科研成果，在使用另一社會文化背景的研究成果之前，需要追溯其根源、過程和產生條件，還需要在國內相對應的條件下重新檢驗。在醫學整合成為新的發展趨勢下，進行護理改革是一個很有遠見的行為，有選擇地借鑒和學習國外護理專科化經驗，很有必要在理論和實踐方面探討“護理整合”；其次，單一縱向的護理專科發展也將遇到與醫學分化發展類似的發展危機，危機是危險，也意味著是機遇。在危險還未來臨之前，探討如何抓住機遇，運用機遇，探討整合相關理論與實踐，有利于本學科可持續發展。

5.2 培養辯證思維和創新意識，不受固定模式的局限

任何模式都不會有其絕對優勢的作用，護理模式主要是針對同一類問題產生的，不同的問題可能需要不同的解決方式，如果僅僅按照現有的護理模式，解決所有臨床中出現的問題，可能達不到最佳的效果。因為護理模式也是動態漸進性發展，不是一成不變的，在臨床應用時必須具有辯證性思維。新的醫學模式可以指導促進護理模式的發展，但護理模式要體現其不可代替的價值，必須在吸收醫學模式新思想的基礎上，根據自身特點進行創新、發展與完善，并向多元化方向發展。

5.3 采用全科護理團隊模式開展社區慢性病健康管理

通過全科護理團隊模式去開展社區慢性病的健康管理，這是一種社區慢性病健康管理的新模式，也是從根源上減少慢性病危險因素影響的方式。護理團隊通過不斷了解社區居民慢性病的情況，以及他們所面臨的身體及精神問題，利用在社區開展健康管理服務，及時解決他們在慢性病自我管理中的問題，及時疏導他們的精神壓力，將慢性病預防保健、慢性病健康教育與慢性病的健康管理有效結合在一起，也減少了社區居民與護理團隊之間的陌生與隔閡，不斷增加他們之間的信任，形成緊密的護患關系。

5.4 重視康復護理，加快康復護理發展步伐

目前我國傳統的醫學模式和健康內涵已經發生了重大變化，人民群眾對生活質量的要求和對醫療衛生服務的需求有了更深的理解和更高追求。中國已步入老齡化社會，老年人康復治療對于預防殘疾、提高生活質量、減輕家庭負擔等具有重要的作用，是老年醫療保健服務的重要組成部分，重視康復護理至關重要。建議政府加大對康復護理的投入力度，醫療機構加強對康復護理的宣傳力度，同時培養康復護理人才，加強康復護理人才的引進與在實踐中的培養，努力為全省老年人口的康復醫療做好保障。

5.5 加強高級護理專科人才的培養

學科知識創新與傳播，都與學術共同體的核心即人才有關。從事該學科的人才數量越多，則其研究成果相對也較多，形成以學術帶頭人為核心的學術人才梯隊，形成特有的學科信念系統，并在學科的社會服務實踐中不斷發現問題，開展深入的研究。從循證護理教育入手，在學歷教育、繼續護理教育項目中融入循證理念和循證技能訓練，以引領護生、護士對臨床情境進行專業思考。構建護理學學科體系，應以人才培養為核心任務。但人才成長有一定的周期和規律，因此，培養人才的學科專業也有相應的發展階段。對護理學科體系進行層級劃分，以學科成熟條件作為依據較為合理，并應顯示一定的時代特征。

5.6 借力信息化建設，助推實現高效、精準的內科護理

信息管理系統將會全面覆蓋護理各個環節，有利于對護理過程及結果進行全方位管理及管控，保證信息及時準確，減少護理安全隱患。對慢性疾病，建立統一規范的信息化體系，加強延伸服務，讓慢病患者出院后能回到當地就近的社區得到便捷的延續服務，醫院與社區的護理能保持連續性和有效的跟蹤隨訪。借助信息化提升內科護理的效率，有利于實現內科的精準護理。

5.7 加強福建與國際及港澳臺地區的交流與合作

全方位、多層次、多渠道開展護理領域與國際及港澳臺地區間的合作交流，學習和借鑒先進護理理念、實踐經驗、教育和管理。加強在護理人才培養、業務技術、管理等方面的交流與合作，實現經驗共享、互利共贏。瞄準國外一流的護理研究團隊進行深度合作，滲透、移植先進的科研管理經驗，也將有利于帶動護理科研進入新的軌道。這些都需要規范化的培養機制、科研機制來保障運行。國外先進經驗是否能夠在國內推廣應用，也需要一定的制度保障，與本土文化、理念相融合。因此，爭取政策支持，優化健康職業環境，提供護理能級進階平臺，加速護理國際化、制度化發展，是關系國內護理學科建設水平的重要策略。

[1] 尤黎明.尤內科護理學. 北京: 人民衛生出版社; 2006.

[2] 劉素美. 內科護理學的臨床護理要點及發展趨勢解析[J]. 中國傷殘醫學. 2014(13):321-322.

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