養陰清肺湯治療老年慢性支氣管炎的臨床效果及對患者免疫功能的影響研究

宋菊芯 胡旭東 張釗旺

(周口市中醫院急診科,周口,466000)

臨床研究

養陰清肺湯治療老年慢性支氣管炎的臨床效果及對患者免疫功能的影響研究

宋菊芯 胡旭東 張釗旺

(周口市中醫院急診科,周口,466000)

目的:探討養陰清肺湯治療老年慢性支氣管炎的臨床效果及對患者免疫功能的影響。方法:選取2015年3月至2017年3月周口市中醫院收治的老年慢性支氣管炎患者166例,按隨機數字表法分組,對照組83例予以常規對癥治療,觀察組83例在對照組基礎上予以養陰清肺湯治療,比較2組間血氣分析指標水平、血清細胞因子水平、外周血T淋巴細胞亞群水平、臨床療效及不良反應發生率。結果:對照組有效率(81.92%)低于觀察組(92.78%),差異有統計學意義(P<0.05);與對照組比較,觀察組治療后二氧化碳分壓(PaCO2)水平較低,氧分壓(PaO2)、動脈血氧含量(CaO2)水平較高,治療后血清腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細胞介素-6(IL-6)、白細胞介素-8(IL-8)水平較低,治療后外周血CD3+、CD4+T淋巴細胞、CD4+/CD8+比值水平較高,CD8+T淋巴細胞水平較低,差異有統計學意義(P<0.05);治療中出現的不良反應為頭暈、惡心嘔吐、腹瀉,2組不良反應發生率差異無統計學意義(P>0.05)。結論:養陰清肺湯治療老年慢性支氣管炎的臨床效果較好,能有效改善患者血氣分析指標,降低炎性細胞因子水平,提高細胞免疫功能,而且安全性較高。

養陰清肺湯;慢性支氣管炎;老年;臨床療效;免疫功能

慢性支氣管炎(Chronic Bronchitis,CB)是指由于感染、過敏、氣管、吸煙等引起的氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異炎性反應性疾病,臨床癥狀以反復發作的咳嗽、咳痰、喘息為主,為呼吸科常見多發病[1]。該病多發生于中老年人群,流行病學研究認為,我國慢性支氣管炎發病率約為3.82%,而50歲以上發病率可高達15%～20%[2],并且隨著經濟發展、環境惡化,發病率呈持續增長趨勢。老年人由于身體功能減退,免疫功能及呼吸道局部防御功能均較弱,不僅發病率高,反復發作還容易常并發慢性阻塞性肺疾病、肺動脈高壓、肺源性心臟病等嚴重疾病,甚至危及生命[3]。因此,早期有效的治療尤為重要。西醫現階段的治療以抗感染、祛痰、平喘等對癥藥物處理為主,雖然能夠暫時控制病情,但是容易復發,不良反應也較大[4]。中醫藥治療該病具有豐富的經驗,通過整體辨證治療,不僅能緩解癥狀,還能調節機體免疫功能等,起到“治本”的效果[5],是目前研究的熱點。本次研究即探討養陰清肺湯治療老年慢性支氣管炎的臨床效果及對患者免疫功能的影響,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取自2015年3月至2017年3月我院呼吸科收治的慢性支氣管炎患者166例，經我院倫理委員會審核通過,按隨機數字表法隨機分為對照組和觀察組，每組83例，對照組予以常規對癥治療,其中男45例,女38例,年齡62～80歲,平均年齡(71.75±9.25)歲;病程4～20年,平均病程(13.75±5.27)年;病情嚴重程度:輕度27例,中度56例。觀察組在對照組基礎上予以養陰清肺湯治療,其中男47例,女36例,年齡60～79歲,平均年齡(71.24±9.32)歲;病程5～18年,平均病程(14.02±5.42)年;病情嚴重程度:輕度30例,中度53例。2組間性別、年齡、病程、病情嚴重程度等一般資料差異無統計學意義,具有可比性(P>0.05)。

1.2 納入標準 1)所有患者符合2013年人民衛生出版社出版的《內科學.第8版》[6]制訂的慢性支氣管炎診斷標準,經實驗室檢查、肺部X線呼吸功能檢查確診;2)年齡≥60歲;3)患者或家屬簽訂知情同意書,積極配合此次研究。

1.3 排除標準 1)年齡<60歲;2)合并支氣管哮喘、肺結核、支氣管擴張、肺癌等其他引起慢性咳嗽、喘息的患者;3)合并其他部位慢性感染者;4)合并嚴重心腦血管疾病、肝腎功能異常的患者;5)近期接受抗生素、免疫抑制劑等治療的患者;6)合并精神類疾病的患者;7)過敏體質患者。

1.4 治療方法 對照組予以常規對癥治療,給予敏感抗生素抗感染、氨溴索止咳化痰、氨茶堿平喘,以及氧療、維持水電解質平衡、營養支持治療。觀察組在對照組基礎上給予養陰清肺湯(生地黃20 g、白芍18 g、麥冬12 g、玄參12 g、川貝12 g、牡丹皮9 g、薄荷5 g,甘草6 g,加水浸泡30 min,煎煮取汁200 mL)100 mL/次,2次/d,早晚溫服。2組患者均治療30 d。

1.5 觀察指標

1.5.1 血氣指標檢測 分別于治療前后采集患者空腹肘動脈血5 mL,置于肝素抗凝管中,采用ABL80血氣分析儀(丹麥Radiometer公司)檢測二氧化碳分壓(PaCO2)、氧分壓(PaO2)、動脈血氧含量(CaO2)。

1.5.1 血清細胞因子水平測定 分別于治療前后采集患者空腹肘靜脈血5 mL,置于抗凝管中,以3 000 r/min速度離心15 min,分離血清,采用Ap22 Speedy全自動酶免分析系統(意大利DAS公司),按照試劑盒說明書操作,通過ELISA法檢測血清腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細胞介素-6(IL-6)、白細胞介素-8(IL-8)水平,試劑盒購自北京百奧萊博科技有限公司。

1.5.3 外周血T淋巴細胞水平檢測 分別于治療前后采集患者空腹肘動脈血5 mL,置于肝素抗凝管中,采用CyFlow Cube流式細胞儀(德國Partec公司)檢測外周血CD3+T淋巴細胞、CD4+T淋巴細胞、CD8+T淋巴細胞、CD4+/CD8+比值水平。

1.6 療效判定標準 治療前后,參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[7]針對患者的咳嗽、咳痰、喘息、發熱,肺部體征、X線表現等進行證候評分,計算證候積分減少率=(治療前總積分-治療后總積分)/治療前總積分×100%。臨床療效判定標準:臨床治愈:患者臨床癥狀及體征消失,證候積分減少率為95%以上;顯效:患者臨床癥狀、體征明顯改善,證候積分減少率為70%～94%;有效:患者臨床癥狀、體征好轉,證候積分減少率為30%～69%;無效:患者臨床癥狀、體征無變化甚至加重,證候積分減少率在30%以下。

1.7 安全性評價 治療過程中,監測患者血、尿、便常規及肝腎功能,觀察不良反應的發生情況,并計算不良反應發生率。

1.8 統計學方法 采用SPSS 17.0統計軟件對所有統計數據進行分析,符合正態性的計量資料采用均數±標準差表示,2組患者治療前后計量資料比較予以配對樣本t檢驗,2組間計量資料比較予以獨立樣本t檢驗,計數資料采用百分率(%)表示,予以RxC卡方檢驗,以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者臨床療效比較 對照組有效率為81.92%(68/83),觀察組有效率為92.78%(77/83),觀察組有效率明顯高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。

表1 2組患者臨床療效比較[例(%)]

注:有效率=(臨床治愈+顯效+有效)例數/總例數×100%;與對照組比較,*P<0.05

2.2 治療前后2組患者PaCO2、PaO2、CaO2水平比較 治療后,對照組和觀察組PaCO2水平較治療前降低,PaO2、CaO2水平較治療前升高,差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組患者治療后PaCO2水平低于對照組,PaO2、CaO2水平高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。

表2 治療前后2組患者PaCO2、PaO2、CaO2水平比較

注:與治療前比較,*P<0.05;與對照組比較，△P<0.05

2.3 治療前后2組患者血清TNF-α、IL-6、IL-8水平比較 治療后,對照組和觀察組血清TNF-α、IL-6、IL-8水平較治療前降低,差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組患者治療后血清TNF-α、IL-6、IL-8水平低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。

表3 治療前后2組患者血清TNF-α、IL-6、IL-8水平比較

注:與治療前比較,*P<0.05;與對照組比較，△P<0.05

2.4 治療前后2組患者外周血CD3+、CD4+、CD8+T淋巴細胞、CD4+/CD8+比值水平比較 治療后,對照組和觀察組外周血CD3+、CD4+T淋巴細胞、CD4+/CD8+比值水平較治療前升高,CD8+T淋巴細胞水平較治療前降低,差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組患者治療后外周血CD3+、CD4+T淋巴細胞、CD4+/CD8+比值水平高于對照組,CD8+T淋巴細胞水平低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。

表4 治療前后2組患者外周血CD3+、CD4+、CD8+T淋巴細胞、CD4+/CD8+比值水平比較

注:與治療前比較,*P<0.05;與對照組比較，△P<0.05

2.5 2組患者不良反應發生率比較 2組患者出現的不良反應為頭暈、惡心嘔吐、腹瀉,癥狀輕微,經對癥處理后緩解,并未影響用藥,對照組不良反應發生率為6.01%(5/83),觀察組不良反應發生率為7.22%(6/83),2組不良反應發生率差異無統計學意義(P>0.05)。

表5 2組患者不良反應發生率比較[例(%)]

3 討論

慢性支氣管炎是老年人常見的呼吸系統疾病,具有病程長、反復發作、遷延難愈、進行性加重的特點[8],近年來發病率不斷增加,嚴重影響患者的生命質量和生命健康,給家庭和社會造成沉重負擔。中醫認為,該病屬于“咳嗽”“喘息”等范疇[9],為本虛標實之證,老年人年老體虛,肺虛陰虧,脾腎不調,痰飲內生,發作時感受外邪,正邪交爭,肺失宣肅,發為本病,治療上應以養陰清肺祛邪為主。在本研究中,我們在西醫對癥治療的基礎上采用養陰清肺湯進行干預,方中生地黃為君藥,性味甘寒,可清熱涼血,養陰生津;麥冬性味甘微苦,有養陰生津,潤肺清心之效;玄參可清熱涼血,滋陰解毒,與麥冬共為臣藥,助生地黃養陰生津;白芍斂陰和營泄熱,川貝潤肺止咳、化痰平喘、清熱化痰,牡丹皮清熱涼血、活血化瘀、退虛熱,共為佐藥;薄荷辛涼散邪,甘草清熱解毒、祛痰止咳、調和諸藥,是為佐使。全方配伍精當,扶正祛邪兼顧,共奏養陰清肺,祛邪止咳之效。藥理研究認為,川貝含有西貝素等生物堿成分,具有明確的抗炎、鎮咳、祛痰、平喘作用,還能抗菌、抗炎[10];甘草中含有甘草甜素、甘草次酸等成分,具有鎮咳平喘、祛痰、肺保護、抗呼吸道病原體、免疫調節等廣泛的藥理作用[11]。養陰清肺湯也在慢性阻塞性肺疾病等的治療方面取得了良好的臨床效果[12]。本研究結果顯示,對照組有效率(81.92%)低于觀察組(92.78%)(P<0.05),表明養陰清肺湯治療老年慢性支氣管炎的臨床療效確切。

老年慢性支氣管炎患者存在一定程度的缺血缺氧,PaCO2、PaO2、CaO2等血氣分析相關指標可以反映患者的缺血缺氧程度以及呼吸功能[13],對于評價治療效果有意義。本研究結果顯示,觀察組患者治療后PaCO2水平低于對照組,PaO2、CaO2水平高于對照組(P<0.05),表明養陰清肺湯能改善患者缺血缺氧程度,有利于呼吸功能恢復。

慢性支氣管炎反復發作的原因與患者體內炎性細胞因子有關,這些細胞因子可相互作用,引發并加重炎性反應,引起病情進展。TNF-α、IL-6、IL-8為參與慢性支氣管炎的常見細胞因子,TNF-α來自于單核巨噬細胞,屬于致炎因子,能夠促進中性粒細胞黏附到內皮細胞上,刺激機體局部發生炎性反應,還能促進IL-6等細胞因子釋放;IL-6為經典促炎因子,可誘發炎性反應級聯反應;IL-8對中性粒細胞居于趨化作用,可因此導致機體局部的炎性反應。有研究顯示,血清TNF-α、IL-6、IL-8水平變化對于評估老年慢性支氣管炎患者病情有重要意義[14],本研究結果顯示,觀察組患者治療后血清TNF-α、IL-6、IL-8水平低于對照組(P<0.05),表明養陰清肺湯能有效降低炎性細胞因子水平,抑制炎性反應,改善患者病情。

正常情況下,呼吸道防御功能完善,能一定程度上預防呼吸道疾病,老年患者由于身體功能減退等原因,免疫功能下降導致慢性支氣管炎反復發作,因此,改善免疫功能在疾病防治中十分重要。T淋巴細胞是主要的免疫細胞,能反映機體的免疫狀態。CD3+、CD4+、CD8+為常見T淋巴細胞亞群,CD3+T細胞可反映總T細胞水平;CD4+T能夠協助細胞體液免疫和細胞免疫功能;CD8+T細胞則對免疫功能有負相調節作用;CD4+/CD8+比值則與免疫平衡狀態有關[15]。本研究結果顯示,觀察組患者治療后外周血CD3+、CD4+T淋巴細胞、CD4+/CD8+比值水平高于對照組,CD8+T淋巴細胞水平低于對照組(P<0.05),表明養陰清肺湯能改善患者細胞免疫功能,提高患者的抵抗能力,有助于減輕病情和預防再次發作。不良反應觀察情況顯示,2組患者不良反應發生率差異無統計學意義(P>0.05),表明養陰清肺湯治療并不會增加不良反應的發生率,具有較高的安全性。

綜上所述,養陰清肺湯治療老年慢性支氣管炎的臨床效果較好,能有效改善患者血氣分析指標,降低炎性細胞因子水平,提高細胞免疫功能,而且安全性較高。

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StudyonCurativeEffectsofYangyinQingfeiDecoctionintheTreatmentofElderlyPatientswithChronicBronchitisandEffectsonImmuneFunction

Song Juxin，Hu Xudong，Zhang Zhaowang

(EmergencyDepartment，ZhoukouTCMHospital，Henan466000，China)

Objective:To investigate the curative effects of Yangyin Qingfei Decoction in the treatment of elderly patients with chronic bronchitis and the effects on immune function.MethodsA total of 166 elderly patients with chronic bronchitis in our hospital were selected and randomly divided into 2 groups with 83 cases in each group according to random number table.The control group was treated with routine symptomatic treatment，and the experiment group was treated with Yangyin Qingfei Decoction on the basis of control group.The level of blood gas analysis indexes，serum cytokine levels，the levels of T lymphocyte subsets in peripheral blood，clinical efficacy and incidence of adverse reaction were compared.ResultsThe effective rate in the control group (81.92%) was lower than that in the experiment group (97.28%)，and the difference was statistically significant (P<0.05); Compared with the control group，the level of carbon dioxide partial pressure (PaCO2) was lower，and the oxygen partial pressure (PaO2) and the arterial oxygen content (CaO2) were higher after treatment in the experiment group.The levels of serum tumor necrosis factor α (TNF-α)，interleukin-6 (IL-6) and interleukin-8 (IL-8) were lower after treatment.The levels of peripheral blood CD3+，CD4+T lymphocytes，CD4+/CD8+were higher，and the level of CD8+T lymphocytes was lower after treatment，with significant difference (P<0.05)；the adverse reactions included dizziness，nausea，vomiting and diarrhea，and there was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups (P>0.05).ConclusionThe curative effects of Yangyin Qingfei Decoction in elderly patients with chronic bronchitis is good.It can effectively improve the blood gas analysis index，reduce the level of inflammatory cytokines，and improve cellular immune function with high safety.

Yangyin Qingfei Decoction; Chronic bronchitis; Elderly patients; Clinical efficacy; Immune function

河南省科技廳科技攻關項目(2016K12-02)

宋菊芯(1968.09—),女,大學本科,副主任中醫師,急診科主任,研究方向:中醫內科肺病,E-mail:songjuxin2010@163.com

R256.1

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2017.10.007

(2017-07-05收稿 責任編輯：王明)