止痛散及TDP照射在腰椎間盤疼痛患者輔助治療中的應用及安全性分析

尤 陽 唐 偉

(海軍青島第二療養院,青島,266071)

止痛散及TDP照射在腰椎間盤疼痛患者輔助治療中的應用及安全性分析

尤 陽 唐 偉

(海軍青島第二療養院,青島,266071)

目的:探討止痛散及特定電磁波譜(TDP)照射在腰椎間盤疼痛患者輔助治療中的作用,并對其應用安全性進行分析。方法:選取2015年6月至2016年12月海軍青島第二療養院收治的腰椎間盤疼痛患者98例,隨機分為對照組和觀察組，每組39例,2組患者入院后均進行常規功能鍛煉等治療,觀察組給予止痛散外敷結合TDP照射,對照組給予安慰劑外敷及TDP照射治療,2周為1個療程,2組均連續治療2個療程。統計2組臨床治療效果,評估患者治療前后腰椎功能恢復情況及疼痛改善情況,檢測并比較2組血清炎性因子及血小板參數指標水平,統計治療期間2組不良反應。結果:治療后觀察組總有效率為81.63%,明顯高于對照組的61.22%(P<0.05)。治療后2組腰椎功能評分均較治療前升高,且觀察組高于對照組,2組ODI均較治療前明顯降低,且觀察組低于對照組(P<0.01)。與治療前比較,治療后1周至3個月對照組VAS評分呈先下降后又升高的趨勢,觀察組VAS評分呈現逐漸下降的趨勢(P<0.01),且治療后2周及3個月,觀察組VAS評分明顯低于對照組(P<0.01)。治療后2組血清MMP-3、IL-1β水平及GMP-140和觀察組的PLT均明顯降低,且觀察組顯著低于對照組(P<0.05或P<0.01)。治療期間2組均未有明顯不良反應發生。結論:止痛散及TDP照射在腰椎間盤疼痛患者輔助治療中的具有較好的治療效果,可明顯改善患者的腰椎功能,緩解患者的疼痛,其作用機制可能與降低機體炎性因子水平和改善局部缺血-再灌注等有關,且應用安全性高,值得臨床進行推廣應用。

腰椎間盤突出;止痛散;TDP照射;腰椎功能;疼痛;安全性

腰椎間盤疼痛常由腰椎間盤突出癥造成,是骨科的常見病和多發病,椎間盤變性后可引起纖維環受損,壓迫刺激脊神經根,造成腰痛、骨神經或坐骨神經障礙,腰背、下肢疼痛或麻木[1]。腰椎間盤疼痛病程長、反復發作,目前該病以內科保守治療結合物理治療為主,具有創傷小、恢復快等優勢。中醫認為氣血痹阻不通、筋脈關節失于潤養為腰椎間盤疼痛的主要病機所在,病因主要為風、寒、濕等外邪侵襲致使經絡閉阻[2-3]。研究發現[4],中藥外敷治療具有活血化瘀、消炎止痛等功效,對腰椎間盤突出癥具有顯著療效,可縮短炎性反應期,促進變性神經纖維的恢復,減少膠質纖維的增多,最終達到緩解疼痛的目的。本研究采用止痛散外敷結合特定電磁波譜(TDP)照射治療腰椎間盤疼痛患者,分析其治療效果及對患者血清炎性因子改善的干預作用,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月至2016年12月本院收治的腰椎間盤疼痛患者98例,采用隨機單盲對照法將所有患者分為對照組和觀察組，每組39例,對照組中男20例,女29例;年齡38～70歲,平均年齡(58.2±4.6)歲;病程1個月至5年,平均病程(21.5±6.2)個月;疾病類型:L4-5突出24例,L5S1突出25例。觀察組男19例,女30例;年齡36～68歲,平均年齡(59.4±5.2)歲;病程2個月至6年,平均病程(22.5±5.9)個月;疾病類型:L4-5突出23例,L5S1突出26例。2組患者性別、年齡、病程及疾病類型等方面基線資料比較差異均無統計學意義(P>0.05),2組可進行比較研究。

1.2 診斷標準 參照《腰椎間盤突出癥》[5]及《中華人民共和國中醫藥行業標準·中醫病證診斷療效標準》[6]中關于腰椎間盤突出癥的相關診斷依據,并經體格檢查、CT/MRI檢查確診。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準者;年齡20～70歲者;中醫辨證屬寒濕痹阻證者;直腿抬高試驗及其加強試驗均陽性;腱反射減退或消失,肌力下降;近2周未進行藥物治療者;所有患者均簽署知情同意書。

1.4 排除標準 不符合納入標準者;具有腰椎手術史者;疼痛劇烈經保守治療3個月以上無效者;急性腰扭傷、腰椎椎管狹窄、腰椎結核、慢性腰肌勞損、強直性脊柱炎及梨狀肌綜合征等非腰椎間盤突出癥所致的腰疼痛者;合并重要臟器及造血系統等嚴重原發性疾病者;伴有精神病且不能配合治療者;對受試藥物過敏者;妊娠或哺乳期婦女。

1.5 脫落與剔除標準 不能按治療方案完成整個治療者;治療期間不配合治療或服用影響結果判斷的藥物者;依從性差者;臨床資料不全者。

1.6 治療方法 2組患者入院后均指導其生活中避免勞累、睡硬板床等,并進行常規腰背肌功能鍛煉,結合腰椎牽引及手法按摩等。觀察組給予止痛散外敷結合TDP照射,止痛散方為姜黃、白芷、梔子各240 g,大黃、三棱、沒藥、延胡索、莪術各120 g、冰片30 g,將上述藥物研磨成粉,加適量乙醇調勻,每次取適量涂抹于長方形的布條,外敷于腰背部責任椎間隙,然后將I類B型立式特定電磁波譜治療器TDP神燈直接照射于外敷藥物的疼痛處,30 min/次,1次/d,對照組給予安慰劑及TDP照射治療,2周為1個療程,2組均連續治療2個療程,疼痛急性發作期可給予洛索洛芬鈉片口服治療。

1.7 觀察指標 1)治療前后采用改良日本骨科學會介紹的腰椎功能評定方法[7]評定患者腰椎功能;采用自我量化功能障礙的問卷調查表評價患者漢化Osweatry功能障礙指數(ODI),該量表包括3方面,共9個項目,各項計分0～5分,0分為無任何功能障礙,5分為嚴重功能障礙。2)采用視覺模擬疼痛(VAS)評分評估患者疼痛情況,計0～10分,采用一條長10 cm的直線,兩端分別代表無痛及劇痛。3)采用ELISA法檢測并比較治療前后2組患者血清基質金屬蛋白酶-3(MMP-3)和白細胞介素-1β(IL-1β)水平,采用流式細胞儀測定血小板α-顆粒膜蛋白140(GMP-140)和血小板計數(PLT)等指標水平。4)統計2組患者治療期間不良反應發生情況,治療前后進行常規血、尿、肝腎功能、心電圖等檢測,觀察有無變化。

1.8 療效判定標準 治愈:腰椎功能正常,疼痛完全消失,直腿抬高試驗可超過70°;顯效:腰椎功能基本正常,略感腰腿痛,直腿抬高試驗可達70°;有效:腰椎活動輕度受限,疼痛有所緩解,直腿抬高試驗有所改善;無效:腰椎功能未見恢復,疼痛未見改善,甚至惡化?？傆行?治愈率+顯效率+有效率[8]。

2 結果

2.1 2組臨床療效比較 治療后觀察組總有效率為81.63%(40/49),明顯高于對照組的總有效率為61.22%(30/49)(P<0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效比較[例(%)]

注:與對照組比較,*P<0.05

2.2 治療前后2組患者腰椎功能及ODI評分比較 治療后2組腰椎功能評分均較治療前升高,且觀察組高于對照組(P<0.01);治療后2組ODI均較治療前明顯降低,且觀察組低于對照組(P<0.01)。見表2。

表2 治療前后2組患者腰椎功能及ODI評分比較分)

注:與對照組比較,**P<0.01;與治療前比較,△△P<0.01

2.3 治療前后2組患者疼痛緩解情況比較 與治療前比較,治療后1周至3個月對照組VAS評分呈先下降后又升高的趨勢,觀察組VAS評分呈現逐漸下降的趨勢(P<0.01);其中治療后2周及3個月,觀察組VAS評分明顯低于對照組(P<0.01)。見表3。

2.4 治療前后2組血清炎性因子及血小板活化水平比較 治療后2組血清MMP-3、IL-1β水平及GMP-140和觀察組的PLT均明顯降低,且觀察組顯著低于對照組(P<0.05或P<0.01)。見表4。

2.5 治療期間不良發應發生情況 治療后經檢測,2組患者均未發生明顯的血、尿、肝腎功能、心電圖等異?，F象,治療期間2組均未有明顯不良反應發生。

3 討論

正常狀態下,椎間盤是與機體內循環隔絕的一種無血管組織,其營養供給有賴于軟骨終板與纖維環周圍血管的滲透作用,椎間盤突出后因神經根周圍無菌性炎性反應及神經根局部水腫,而致機體出現局部微循環障礙,患者腰椎部疼痛強烈,且反復發作,嚴重影響患者生命質量[9-10]。中醫學將腰椎間盤突出癥歸屬于“痹證”“腰痛”“腰腿痛”等范疇,患者多因氣血不足、氣滯血瘀、腎虛等因素所致。近年來,中醫療法治療腰椎間盤突出癥方面的研究取得了一定的進展,常以中藥內服外敷、牽引、針灸或手法治療為主。本研究采用止痛散外敷進行治療,該方源自清代傷科名著《傷科補要》的代痛散,并經臨床應用改善而來,方中姜黃性味辛、苦、溫,主治破血行氣、通經止痛,常用來治療血瘀氣滯所致的風濕痹痛、跌打瘀痛、肩臂痛、胸脅刺痛、經閉等;白芷性味辛、溫,具有鎮痛的功效;生梔子性味苦,寒,可抑制機體炎性反應期組織滲出及水腫形成,降低炎性細胞因子水平;大黃、三棱、沒藥、延胡索、莪術、冰片也均具有較好的鎮痛、抗菌、抗炎、活血及調節免疫系統的功效[11]。單純外敷治療效果有限,臨床通常結合電、磁等物理手段及裝置通過增加細胞膜的通透性加速皮膚對中藥成分的吸收,另外TDP治療還可改善血液循環,促進患者疼痛的快速緩解,同時還具有抑制神經根水腫和炎性反應的作用[12]。

表3 治療前后2組患者疼痛緩解情況比較分)

注:與對照組比較,**P<0.01;與治療前比較,△△P<0.01

表4 治療前后2組血清炎性因子及血小板活化水平比較

注:與對照組比較,*P<0.05,**P<0.01;與治療前比較,△P<0.05,△△P<0.01

本研究結果顯示,治療后觀察組總有效率為81.63%,明顯高于對照組的61.22%,與呂世偉等[13]研究結果相似,提示止痛散聯合TDP照射治療腰椎間盤疼痛的臨床療效顯著優于單純TDP照射治療。此外,本研究中治療后2組腰椎功能評分均較治療前升高,且觀察組高于對照組,2組ODI均較治療前明顯降低,且觀察組低于對照組。與治療前比較,治療后1周至3個月對照組VAS評分呈先下降后又升高的趨勢,觀察組VAS評分呈現逐漸下降的趨勢,且治療后2周及3個月,觀察組VAS評分明顯低于對照組,提示止痛散聯合TDP照射可更有效地緩解患者疼痛,同時更有利于促進患者腰椎功能的恢復?？赡苁怯捎谥雇瓷⒕哂惺柰ń浗j,活血行氣止痛等功效,同時可通過TDP照射疼痛穴位刺激神經系統釋放大量的神經遞質,調節患者腰椎微循環及力學平衡,有效緩解疼痛感并促進腰椎功能的恢復。

有研究顯示[14-15],腰椎間盤突出癥患者的疼痛程度與血清MMP-3、IL-1β水平密切相關,且其水平高低可間接反映患者的病情變化。MMP-3可降解蛋白多糖聚合體以及纖維連接蛋白,促進患者椎間盤退變,其水平越高,患者椎間盤體積縮小的速度就越快;腰椎間盤突出癥患者血清IL-1β水平顯著高于健康者,其水平升高后可增強機體對疼痛的敏感性[16]。本研究結果中,治療后2組血清MMP-3、IL-1β水平降低,且觀察組低于對照組,表明止痛散及TDP照射治療可促進患者椎間盤病變部位的血液循環,抑制機體炎性反應及椎間盤退變。椎間盤突出后機體存在局部缺血-再灌注,患者血流變學改變,血管壁受損,血流剪切應力異常變化,進而致凝血功能增強并激活血小板[17-18],本研究結果顯示,治療后2組GMP-140和觀察組的PLT均明顯降低,且觀察組低于對照組,表明止痛散及TDP照射可能是通過緩解或解除局部缺血-再灌注現象,阻止血小板活化因子的合成、釋放,進而間接降低機體黏附分子的表達,最終達到改善患者疼痛程度,提高腰椎功能的作用。

綜上所述,止痛散及TDP照射在腰椎間盤疼痛患者輔助治療中的具有較好的治療效果,可明顯改善患者的腰椎功能,緩解患者的疼痛,其作用機制可能與降低機體炎性因子水平和改善局部缺血-再灌注等有關,且應用安全性高,值得臨床進行推廣應用。

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ApplicationandSafetyAnalysisofZhitongPowderandTDPIrradiationinAdjuvantTherapyofLumbarIntervertebralDiscPain

You Yang，Tang Wei

(NavyQingdaoSecondSanatorium，Qingdao266071，China)

Objective:To investigate the application and safety of Zhitong Powder and TDP irradiation in adjuvant therapy of lumbar intervertebral disc pain.MethodsA total of 98 patients with lumbar intervertebral disc pain in our hospital from June 2015 to December 2016 were randomly divided into control group (n=49) and observation group (n=49).The 2 groups were given routine functional exercise and other treatment.The observation group was given Zhitong Powder and TDP irradiation，and the control group was given placebo and TDP irradiation.2 weeks was a course of treatment，and the 2 groups were continuously treated for 2 courses.Clinical therapeutic effects and adverse reactions of the 2 groups were evaluated after treatment，and the lumbar vertebral functional recovery and pain improvement of the 2 groups before and after treatment were assessed.The levels of serum inflammatory factors and platelet parameters were detected and compared.ResultsAfter treatment，the total effective rate of the observation group was 81.63%，which was significantly higher than 61.22% of the control group (P<0.05).After treatment，the lumbar function scores of the 2 groups were higher than before treatment，and the observation group was higher than that of the control group.The ODI of the 2 groups were significantly lower than that before treatment，and the observation group was lower than the control group (P<0.01).Compared with that before treatment，the VAS score of the control group decreased and then increased from 1 week to 3 months after treatment，and the VAS score of the observation group decreased gradually (P<0.01).From 2 weeks to 3 months after treatment，the VAS score of the observation group was significantly lower than the control group (P<0.01).After treatment，the levels of serum MMP-3，IL-1β，GMP-140 in the 2 groups and PLT in the observation group were significantly lower than that before treatment，and the observation group was significantly lower than those in the control group (P<0.05 orP<0.01).ConclusionThe Zhitong Powder and TDP irradiation can improve the lumbar function and relieve the pain in the adjuvant therapy of patients with lumbar intervertebral disc pain.Its mechanism may be related to reducing the levels of inflammatory factors and improving ischemia-reperfusion，and the application has high safety，which is worthy of clinical application.

Lumbar disc protrusion; Zhitong Powder; TDP irradiation; Lumbar function; Pain; Safety

尤陽(1970.06—),女,醫學碩士,副主任醫師,研究方面:針灸的臨床應用,E-mail:choudou1996@sina.con

R274.9

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2017.10.010

(2017-08-07收稿 責任編輯：王明)