益心補腎養陰法治療心腎陰虛證不穩定型心絞痛患者的療效及對血脂、心肌酶學的影響

張慶文 楊志瑜

(1 廈門大學附屬心血管病醫院心內科，廈門，361004； 2 河北醫科大學第一醫院心內科,石家莊，050011)

益心補腎養陰法治療心腎陰虛證不穩定型心絞痛患者的療效及對血脂、心肌酶學的影響

張慶文1楊志瑜2

(1 廈門大學附屬心血管病醫院心內科，廈門，361004； 2 河北醫科大學第一醫院心內科,石家莊，050011)

目的：探討益心補腎養陰法治療心腎陰虛證不穩定型心絞痛患者的療效及對血脂、心肌酶學的影響。方法：選自2015年12月至2016年12月期間河北醫科大學第一醫院收治的不穩定型心絞痛患者105例，按照隨機表法分為觀察組(54例)與對照組(51例)。對照組采用常規治療，觀察組在對照組基礎上結合益心補腎養陰法治療。2組療程均為4周。比較2組治療療效，治療前后主要癥狀積分、血脂指標和心肌酶學指標變化。結果：觀察組治療有效率(92.59%)高于對照組(70.59%)，且差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組治療后胸痛、心悸及腰膝酸軟積分低于對照組(P<0.05)；觀察組治療后CK、CK-MB及cTnI水平低于對照組(P<0.05)；觀察組治療后TC、TG、LDL-C水平低于對照組(P<0.05)，而HDL-C水平高于對照組(P<0.05)。結論：益心補腎養陰法治療心腎陰虛證不穩定型心絞痛療效明顯，且可改善患者血脂和心肌酶。

益心補腎養陰法；心腎陰虛證；不穩定型心絞痛；療效；血脂；心肌酶學

不穩定型心絞痛是常見的心絞痛類型，主要是指原位穩定性心絞痛患者，在3個月內疼痛的程度、頻率以及誘發因素經常變動[1-2]。近年來，不穩定型心絞痛發病率呈不斷上升趨勢，使得患者生命質量受到嚴重影響[3]。現代醫學認為，不穩定型心絞痛發病機制主要為粥樣斑塊突然破裂，斑塊表面突然破裂，進一步形成血栓加重了原有冠脈的狹窄程度，在不穩定型心絞痛發病中起關鍵作用[4-7]。目前，西醫治療不穩定型心絞痛尚無特效方法，而近年來中醫藥應用于該病取得了良好臨床療效[8-9]。故而，本研究旨在探討益心補腎養陰法治療心腎陰虛證不穩定型心絞痛的療效及對患者血脂、心肌酶學的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年12月至2016年12月期間河北醫科大學第一醫院心內科收治的不穩定型心絞痛患者105例，按照隨機表法分為觀察組(54例)與對照組(51例)。觀察組54例中，男31例、女23例，患者年齡40～73歲、平均年齡(58.97±3.45)歲；對照組51例中，男30例、女22例，患者年齡42～75歲、平均年齡(59.61±3.56)歲。2組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 診斷標準 依據《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[10]中相關診斷標準，辨證屬心腎陰虛證，癥狀可見胸痛胸悶、心悸盜汗、腰膝酸軟、心煩不寐、頭暈耳鳴、舌紅少津、脈沉細數。

1.3 納入標準 1)符合診斷標準者；2)患者年齡40～75歲；3)經醫院倫理委員會審核且通過批準者；4)簽署知情同意書者。

1.4 排除標準 1)冠心病急性心肌梗死者；2)合并肝、腎功能不足者；3)重度神經官能癥、頸椎病、甲亢等所致的胸痛者；4)精神疾病者。

1.5 脫落與剔除標準 1)資料不全者；2)試驗中不愿再接受治療而退出者；3)由于各種原因退出試驗、失訪，不能完成療程者。

1.6 治療方法 對照組采用常規治療，包括給予低鹽低脂飲食、降壓、降脂等，且按照指南應用抗凝、低分子肝素鈣、抗血小板聚集物、硝酸酯類、鈣通道阻滯劑以及β受體阻滯劑等。觀察組在對照組基礎上結合益心補腎養陰湯治療，組成包括：黃芪30 g、黨參15 g、當歸10 g、川芎10 g、丹參10 g、桑寄生10 g、菟絲子10 g、麥冬10 g、生地黃10 g、甘草6 g，水煎服，取汁300 mL，每次服用劑量為150 mL，分早晚2次服用。2組療程均為4周。

1.7 觀察指標 1)觀察2組患者治療前后主要癥狀積分變化，按照無、輕度、中度、重度分別計分為0分、1分、2分、3分。①胸痛：以患者無為0分；以患者有較典型的心絞痛發作，且患者每次持續時間數分鐘為1分；以患者每日有數次較典型的心絞痛發作，且患者每次持續數分鐘至10 min左右為2分；以患者每日有多次心絞痛發作，且患者每次持續時間較長，及影響日常生活活動為3分。②心悸：以患者無為0分；以患者輕微胸悶為1分；以患者胸悶明顯，且患者有時嘆息樣呼吸為2分；以患者胸悶如窒、嘆息不止為3分。③腰膝酸軟：以患者無為0分；以患者輕微腰膝酸軟，不影響工作生活為1分；以患者腰膝酸軟較重，且對患者工作略有影響為2分；以患者腰膝酸軟重，且影響患者工作生活，難以堅持為3分。2)觀察2組患者治療前后血脂指標變化，分別于治療前后抽取患者3 mL靜脈血，以離心半徑15 cm，轉速3 000 r/min，離心10 min，分離血漿，于24 h內檢測。3)觀察2組患者治療前后心肌酶指標變化，分別于治療前后抽取患者3 mL靜脈血，以離心半徑15 cm，轉速3 000 r/min，離心10 min，分離血清，于24 h內檢測。

1.8 療效判定標準[10]1)顯效：較治療前，患者心絞痛次數減少≥90%，以及患者心電圖大致恢復正常或者基本正常；2)有效：較治療前，患者心絞痛次數減少≥50%、<90%，以及患者心電圖ST段的降低回升0.05 mV以上；3)無效：較治療前，患者心絞痛次數減少<50%，以及患者心電圖無改善。

2 結果

2.1 2組療效比較 觀察組治療總有效率(92.59%，50/54)高于對照組(70.59%,36/51)，且差異有統計學意義(χ2=8.569，P<0.05)。

2.2 2組治療前后主要癥狀積分比較 2組治療前胸痛、心悸及腰膝酸軟積分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；2組治療后胸痛、心悸及腰膝酸軟積分降低(P<0.05)；觀察組治療后胸痛、心悸及腰膝酸軟積分低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療前后主要癥狀積分比較分)

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

2.3 2組治療前后心肌酶指標變化比較 2組治療前CK、CK-MB及cTnI水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；2組治療后CK、CK-MB及cTnI水平降低(P<0.05)；觀察組治療后CK、CK-MB及cTnI水平低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后心肌酶指標比較

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

2.4 2組治療前后血脂指標變化比較 2組治療前TC、TG、LDL-C及HDL-C水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；2組治療后TC、TG、LDL-C水平降低(P<0.05)，而HDL-C水平增加(P<0.05)；觀察組治療后TC、TG、LDL-C水平低于對照組(P<0.05)，而HDL-C水平高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組治療前后血脂指標比較

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

3 討論

中醫學認為不穩定型心絞痛屬“胸痹”范疇，認為該病病位在心，其基本病機主要心脈痹阻，涉及腎、肝、脾、肺等[11]。心主血脈，肺主治節，心肺相互協調，氣血才能夠運行通暢，心病不能推動血脈，以及肺病治節失調，則會導致血行瘀滯；脾失健運，聚生痰源，氣血之本虧耗；肝疏泄失職，氣滯血瘀；腎陰陽失調，君火失用，均會造成心脈痹阻而發胸痹[12-14]。本研究旨在以益心補腎養陰為治療法則。應用益心補腎養陰湯治療，方中黃芪具有補氣益氣養血、利水消腫功效，黨參具有補氣養血、健脾益肺功效，當歸具有活血補血、調經止痛功效，川芎具有活血行氣、祛風止痛功效，丹參具有活血散瘀、調經止痛功效，桑寄生具有補肝腎功效，菟絲子具有補腎益精、健脾功效，麥冬具有養陰生津、清心功效，生地黃具有養陰生津功效，甘草調和諸藥。縱觀全方可奏，可奏益心補腎養陰功效。本研究結果表明，觀察組治療總有效率高于對照組，觀察組治療后胸痛、心悸及腰膝酸軟積分低于對照組，說明益心補腎養陰法可提高治療療效，及改善患者癥狀。

不穩定型心絞痛病理基礎是冠狀動脈粥樣硬化，而其中脂質代謝異常與其密切相關，且為其重要危險因素[15-16]。研究證實，TG、TC、LDL-C上升在動脈粥樣硬化中的發生、發展中具有重要作用，HDL參與膽固醇逆向運轉過程，且能夠抑制血管平滑肌細胞的結合與攝取LDL-C，以及阻止膽固醇沉積于血管壁，同時還可抑制血小板聚集，促進內皮細胞生長[17-18]。本研究結果表明，觀察組治療后TC、TG、LDL-C水平低于對照組，而HDL-C水平高于對照組，說明益心補腎養陰法可通過降低TC、TG、LDL-C水平與提高HDL-C水平，改善患者血脂異常。近年來研究報道顯示冠心病與心肌酶具有一定的相關性，其中CK和CK-MB是常用的一種心肌受損的診斷指標[19]；cTnI是新的一項心肌損傷的敏感性與特異性指標，能夠作為一種心肌受損的指標。cTnI主要是由功能和結構不同的3中亞單位組成的一種復合體，當心肌損傷時，cTn以Tnc-cTnI-cTnT復合物形式釋放，隨后降解[20]。本研究結果表明，觀察組治療后CK、CK-MB及cTnI水平低于對照組，說明益心補腎養陰法可減輕患者心肌損傷。

綜上所述，益心補腎養陰法治療心腎陰虛證不穩定型心絞痛療效明顯，且可改善患者血脂和心肌酶，具有重要研究價值，值得進一步推廣應用。

[1]Ong P，Aziz A，Hansen HS，et al.Structural and Functional Coronary Artery Abnormalities in Patients With Vasospastic Angina Pectoris[J].Circ J，2015,79(7):1431-1438.

[2]孟寶蘭.不穩定型心絞痛和非ST段抬高心肌梗死診斷與治療研究[J].中國實用醫藥，2015，10(9):117-118.

[3]Sun Q，Jia X，Gao J，et al.Identification and characterization of novel serum microRNAs in unstable angina pectoris and subclinical atherosclerotic patients[J].Exp Cell Res，2015,333(2):220-227.

[4]衛保林,程偉,曾引翠.麝香保心丸治療冠心病不穩定型心絞痛65例觀察[J].中西醫結合心腦血管病雜志,2016,14(15):1818-1819.

[5]陶巍.不穩定型心絞痛臨床特點及治療分析[J].中國衛生標準管理,2015,6(8):146-147.

[6]張立偉.硫酸氫氯吡格雷治療不穩定型心絞痛的臨床研究[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2015，3(34):92-93.

[7]史瑞娜,楊富強,李鏑,等.阿司匹林聯合氯吡格雷治療不穩定型心絞痛200例臨床療效分析[J].現代生物醫學進展,2015,15(4):700-702.

[8]黃柳向,程丑夫,王敏.柴蝎丹參湯對氣滯血瘀型不穩定型心絞痛患者炎癥細胞因子的影響[J].中國實驗方劑學雜志,2015,21(1):191-194.

[9]高志剛.血府逐瘀湯治療冠心病不穩定型心絞痛的臨床分析[J].中西醫結合心腦血管病雜志,2015,13(15):1785-1787.

[10]國家食品藥品監督管理局.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[S].北京:中國醫藥科技出版社,2002:68-73.

[11]徐珠屏.中西醫結合治療冠心病不穩定型心絞痛的臨床研究[J].中國現代醫學雜志,2015,25(19):91-94.

[12]楊興全.中西醫結合治療冠心病不穩定型心絞痛臨床分析[J].內蒙古中醫藥,2016,35(10):45-45.

[13]劉德蕊.中西醫結合治療不穩定性心絞痛54例[J].河南中醫,2015,35(4):717-719.

[14]吳清.中西醫結合治療不穩定型心絞痛臨床觀察[J].湖北中醫雜志,2015,37(8):31-32.

[15]崔國雄,李飛.血脂康對不穩定型心絞痛患者血脂、炎癥因子及頸動脈粥樣斑塊的影響[J].實用臨床醫藥雜志,2016,20(23):54-56.

[16]姚曉東.瑞舒伐他汀聯合丹參川芎嗪注射液治療不穩定型心絞痛的療效及對CRP和血脂的影響[J].中西醫結合心腦血管病雜志,2015,13(12):1367-1369.

[17]李雪玲,邱蓉.阿托伐他汀鈣聯合氯吡格雷對不穩定型心絞痛患者血脂及血管內皮舒張功能的影響機制[J].中國醫藥導報,2016,13(15):162-165.

[18]龔云玲.阿托伐他汀聯合苯扎貝特對不穩定型心絞痛患者血脂水平的影響[J].現代中西醫結合雜志,2016,25(26):2927-2929.

[19]王朝燕,禹露.BNP聯合心肌酶譜檢測在冠心病危險分層和冠脈搭橋術療效中預測作用[J].河北醫學,2016,22(3):374-378.

[20]甘桃梅.加味栝樓薤白半夏湯對痰濁內阻證冠心病心絞痛患者心肌酶學及血脂的影響[J].西藏醫藥,2015,36(3):82-84.

StudyontheEffectofYixinBushenYangyinTherapyonUnstableAnginaPectorisofCoronaryHeartDiseasewithHeart-KidneyYinDeficiencyPatternanditsEffectonSerumLipidsandMyocardialEnzymes

Zhang Qingwen1, Yang Zhiyu2

(1DepartmentofCardiology,AffiliatedCardiovascularHospitalofXiamenUniversity,Xiamen361004,China; 2DepartmentofCardiology,FirstHospitalofHebeiMedicalUniversity,Shijiazhuang050011,China)

Objective:To investigate the effect of Yixin Bushen Yangyin therapy on unstable angina pectoris of coronary heart disease with heart-kidney yin deficiency and the effect on serum lipid and myocardial enzymes.MethodsA total of 105 patients with unstable angina pectoris in the first hospital of Hebei Medical University from December 2015 to December 2016 were randomly divided into observation group (n=54) and control group (n=51). The control group was treated with conventional therapy, while the observation group was treated with Yixin Bushen Yangyin therapy on the basis of the control group. The two groups were treated for 4 weeks. The therapeutic effects of the two groups were compared before and after treatment. The scores of main symptoms, blood lipid and myocardial enzyme were measured before and after treatment.ResultsThe total efficiency of the observation group (92.59%) was higher than the control group (70.59%) (χ2=8.569,P<0.05); the scores of palpitation, chest pain and limp aching low back and knees in observation group after the treatment were lower than that of the control group (t=21.013, 19.874, 20.275,P<0.05); CK, CK-MB and cTnI level lower than the observation group after treatment the control group (t=5.958, 17.971, 13.764,P<0.05); TC, TG and LDL-C levels after treatment in the observation group than in the control group (t=9.988, 8.834, 10.091,P<0.05), while the level of HDL-C was higher than that of the control group (t=4.755,P<0.05).ConclusionYixin Bushen Yangyin therapy on unstable angina pectoris with heart-kidney yin deficiency is significantly effective, and improves serum lipid and myocardial enzymes.

Yixin Bushen Yangyin therapy; Heart-kidney yin deficiency pattern; Unstable angina pectoris; Curative effect; Blood lipid; Myocardial enzyme

福建省自然科學基金項目(2016D016)

張慶文(1976.08—)，女，醫學碩士，主治醫師，研究方向：冠心病治療,E-mail:vickysww2009@163.com

R243；R541

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2017.10.029

(2017-04-17收稿 責任編輯：楊覺雄)