針灸聯合中藥治療腰椎間盤突出癥對患者血清IL-1β、MMP-3及TNF-α水平的影響

宋圣閣

(河南省省直第一醫院,鄭州,450003)

針灸聯合中藥治療腰椎間盤突出癥對患者血清IL-1β、MMP-3及TNF-α水平的影響

宋圣閣

(河南省省直第一醫院,鄭州,450003)

目的：探討針灸聯合中藥治療治療腰椎間盤突出癥臨床療效及其對患者血清IL-1β、MMP-3及TNF-α水平的影響。方法:選取2015年3月至2016年6月河南省省直第一醫院收治的腰椎間盤突出癥患者103例,隨機分為對照組(n=51)和觀察組(n=52),對照組給予自擬中藥通絡益腎方治療,觀察組在對照組的基礎上聯合針灸治療,2組均連續治療4周。統計2組臨床療效;比較治療前后2組簡式疼痛量表(MPQ)評分、漢化Osweatry功能障礙指數(ODI)及腰椎功能評分;檢測比較治療前后2組血清炎性因子水平。結果:觀察組臨床總有效率為92.31%,較對照組的76.47%顯著提高(P<0.05);與治療前比較,治療后2組視覺模擬評分量表(VAS)評分、感覺疼痛分級指數(PRI)評分、感情PRI評分、ODI及血清白細胞介素-1β(IL-1β)、金屬基質蛋白酶-3(MMP-3)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平均明顯降低,且觀察組顯著低于對照組(P<0.01);而2組腰椎功能評分均明顯升高,且觀察組顯著高于對照組(P<0.01)。結論:針灸聯合中藥可顯著降低腰椎間盤突出癥患者血清IL-1β、MMP-3及TNF-α水平,抑制機體炎性反應及椎間盤退變,明顯減輕機體疼痛,促進腰椎功能恢復,療效顯著優于單純中藥治療。

腰椎間盤突出癥;針灸;通絡益腎方;腰椎功能;疼痛;白細胞介素-1β;金屬基質蛋白酶-3;腫瘤壞死因子-α

腰椎間盤突出癥常由椎間盤變性引起纖維環受損/髓核突出,壓迫刺激脊神經根所致,是腰腿痛的常見原因,也是骨科的常見病和多發病。患者常表現為腰痛、骨神經或坐骨神經障礙,腰背、下肢疼痛或麻木,以腰痛伴下肢放射性疼痛為主。本病病程長、反復發作,若治療不及時或治療不當會嚴重影響患者生活[1]。腰椎間盤突出癥的治療多見于手術治療,但其風險高,費用貴,故患者多選擇保守治療。中醫學認為腰椎間盤突出癥的病機為氣血痹阻不通、筋脈關節失于濾養,病因主要為風、寒、濕等外邪侵襲致使經絡閉阻[2]。本研究中所用自擬通絡益腎方具有益氣補血、活血化瘀、健脾通絡等功效,對腰椎間盤突出癥具有顯著療效。針灸療法是在中醫理論指導下,運用針及灸的方法,對人體腧穴進行針刺、艾灸,通過經絡作用治療腰椎間盤突出癥[3]。本研究采用針灸聯合中藥治療腰椎間盤突出癥,分析其治療效果及對患者血清白細胞介素-1β(IL-1β)、金屬基質蛋白酶-3(MMP-3)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平的影響,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年3月至2016年6月我院收治的腰椎間盤突出癥患者103例,所有患者均經CT/MRI檢查確診。將所有納入患者隨機分為對照組(n=51)和觀察組(n=52),對照組中男30例,女21例;年齡30～73歲,平均年齡(51.2±4.7)歲;病程7 d至5年;疾病類型:膨出型14例,突出型18例,脫出型19例。觀察組中男29例,女23例;年齡33～75歲,平均年齡(52.4±5.1)歲;病程7 d至5年;疾病類型:膨出型13例,突出型19例,脫出型20例。2組患者性別、年齡、病程及疾病類型等方面一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準且所有納入患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 納入標準 患者腱反射減退或消失,肌力下降;直腿抬高試驗及其加強試驗均陽性;均有不同程度的肌力減退、排尿無力、腰痛等癥狀者。

1.3 排除標準 腰椎結核、腰椎椎管狹窄、慢性腰肌勞損或強直性脊柱炎等非腰椎間盤突出癥所致的腰腿疼痛者;具有腰椎手術史者;伴有精神病且不能配合治療者;合并其他嚴重疾病者等。

1.4 治療方法 對照組給予自擬中藥通絡益腎方治療,藥方組成:獨活、熟地黃、桑寄生、牛膝、羌活各15 g，茯苓、紅花、芍藥、川芎各6 g，當歸20 g，甘草6 g。以水煎服,1劑/d,分2次服用,1周為1個療程,連續服用4個療程。觀察組在對照組的基礎上聯合針灸治療:在中醫基本理論的指導下運用針和灸的方法,通過對人體腧穴針刺和艾灸,以達到疏通經絡的目的。患者取俯臥位,針灸取穴如下,主穴:腰夾脊穴、委陽、環跳、秩邊等;配穴:L4-5突出配風市、足三里、陽陵泉、懸鐘穴;L5S1突出配殷門、委中、承扶、承山、太溪、昆侖等。每次選用3～5個穴位,以平補平瀉法得氣后留針約30 min,1次/d,2周為1個療程,連續治療2個療程。

1.5 觀察指標 1)簡式疼痛量表(MPQ)包括:a.疼痛分級指數(PRI)含11項感覺性詞及4項感情性詞,將感覺及感情疼痛分無、輕、中、重等4個級別并分別計0、l、2、3分;b.視覺模擬疼痛(VAS)評分,采用一條長10 cm的直線,兩端分別代表無痛及劇痛,評價患者疼痛程度,計0～10分;統計2組治療前后VAS評分及感覺、感情PRI評分;2)采用患者自我量化功能障礙的問卷調查表評價患者漢化Osweatry功能障礙指數(ODI),該量表包括3方面,共9個項目,各項計分0～5分,0分為無任何功能障礙,5分為功能障礙最明顯;另采用改良日本骨科學會介紹的腰椎功能評定方法[5],評定患者腰椎功能,觀察患者術后腰椎功能的改善情況。3)采用ELISA法檢測并比較治療前后2組患者血清IL-1β、MMP-3及TNF-α水平。

1.6 療效判定標準 統計2組臨床療效[4]:治愈:臨床癥狀完全消失,腰椎功能正常,直腿抬高試驗70°以上;顯效:臨床癥狀基本消失,腰椎功能基本正常,直腿抬高試驗接近70°,略感腰腿痛;有效:臨床癥狀有所緩解,直腿抬高試驗有所改善,腰椎活動輕度受限;無效:臨床癥狀未見改善,腰椎功能未見恢復,甚至惡化。總有效率=(治愈+顯效+有效)例數/總例數×100%。

2 結果

2.1 2組臨床療效比較 治療后觀察組臨床總有效率為92.31%(48/52),較對照組的76.47%(39/51)顯著提高(P<0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效比較

注:與對照組比較,*P<0.05

2.2 治療前后2組患者VAS評分及PRI評分比較 治療前2組VAS評分及PRI評分差異無統計學意義(P>0.05);與治療前比較,治療后2組VAS評分、感覺PRI評分及感情PRI評分均明顯降低,且觀察組顯著低于對照組(P<0.01)。見表2。

2.3 治療前后2組患者ODI及腰椎功能評分比較 治療前2組ODI及腰椎功能評分差異無統計學意義(P>0.05);與治療前比較,治療后2組ODI均明顯降低,且觀察組顯著低于對照組(P<0.01);而2組腰椎功能評分均明顯升高,且觀察組顯著高于對照組(P<0.01)。見表3。

表2 治療前后2組患者VAS評分及PRI評分比較

注:與治療前比較,**P<0.01;與對照組比較，△△P<0.01

表3 治療前后2組患者ODI及腰椎 功能評分比較分)

注:與治療前比較,**P<0.01;與對照組比較，△△P<0.01

2.4 治療前后2組血清IL-1β、MMP-3及TNF-α水平比較 治療前2組血清IL-1β、MMP-3及TNF-α水平差異無統計學意義(P>0.05);與治療前比較,治療后2組IL-1β、MMP-3及TNF-α水平均明顯降低,且觀察組顯著低于對照組(P<0.01)。見表4。

表4 治療前后2組血清IL-1β、MMP-3及TNF-α水平比較

注:與治療前比較,**P<0.01;與對照組比較，△△P<0.01

3 討論

腰椎間盤突出癥主要臨床癥狀表現為腰腿疼痛,且易長期反復發作,嚴重影響患者生命質量。臨床上治療腰椎間盤突出癥多優先考慮非手術治療,當非手術治療無效時才考慮手術治療[6]。近年來,中醫療法治療腰椎間盤突出癥方面的研究取得了一定的進展,常以中藥內服外敷、針灸、牽引或手法治療為主。中醫學將腰椎間盤突出癥歸屬于“痹證”“腰痛”“腰腿痛”等范疇,患者多因氣血不足、氣滯血瘀、體虛腎虛等因素所致。本研究采用自擬通絡益腎方,方中獨活、羌活可祛下焦、筋骨之風寒濕痹;桑寄生、牛膝可祛風濕,兼具補肝益腎之功效;茯苓具有理氣健脾、運脾開胃之功效;紅花可活血化瘀;芍藥可通絡止痛;川芎、熟地黃可養血活血;當歸具有益氣補血的作用;甘草可緩急止痛,調和諸藥,共奏益氣補腎、活血化瘀、舒筋活絡之功[7]。針灸是腰椎間盤突出癥進行中醫學綜合治療的一種重要輔助療法,其通過針刺疼痛穴位,刺激周圍神經支、神經干,促進中樞系統調節機體系統平衡,從而達到治療腰椎間盤突出癥的目的,不僅可明顯改善患者病變部位血循環,緩解機體疼痛,同時還具有抑制神經根水腫和炎性反應的作用[8-9]。

本研究采用針灸聯合中藥治療腰椎間盤突出癥,結果顯示,觀察組臨床總有效率為92.31%,較對照組的76.47%顯著提高,與張萍等[10]研究結果相似,提示針灸聯合中藥治療腰椎間盤突出癥的臨床療效顯著優于單純中藥治療。此外,本研究中治療后2組VAS評分、感覺PRI評分及感情PRI評分均明顯降低,且觀察組顯著低于對照組;治療后2組ODI均明顯降低,且觀察組顯著低于對照組;而2組腰椎功能評分均明顯升高,且觀察組顯著高于對照組,與任國玲等[11]、張萍等[12]研究結果相似,提示針灸聯合中藥可更有效地緩解患者疼痛,同時更有利于促進患者腰椎功能的恢復。可能是由于自擬通絡益腎方具有滋補肝腎、強筋壯骨及行氣止痛等功效,加之針灸是一種融合了心理、生理及自然相互適應的醫療調控的治療模式,可通過針刺疼痛穴位刺激神經系統釋放大量的神經遞質,調節患者腰椎微循環及力學平衡,有效緩解疼痛感并促進腰椎功能的恢復。

據報道[13-14],腰椎間盤突出癥患者的疼痛程度與血清IL-1β、MMP-3、TNF-α水平密切相關。腰椎間盤突出癥患者血清IL-1β水平顯著高于健康者,且IL-1β可增強機體對疼痛的敏感性;MMP-3屬于金屬基質蛋白酶的一種,可降解蛋白多糖聚合體以及纖維連接蛋白,促進患者椎間盤退變,即血清MMP-3水平越高,腰椎間盤突出癥患者椎間盤體積縮小的速度就越快;TNF-α是一種重要炎性細胞因子,可促使T細胞產生多種炎性因子,激發機體炎性反應;因此血清IL-1β、MMP-3、TNF-α水平是監測椎間盤突出癥的客觀指標,可間接反映腰椎間盤突出癥患者的病情變化。中藥治療可促進患者椎間盤病變部位的血液循環,抑制機體炎性反應;針灸具有調和陰陽、疏通經絡、扶正祛邪的作用,還具有解除痙攣、調節神經及消炎止痛等。本研究中治療后2組IL-1β、MMP-3及TNF-α水平均較治療前明顯降低,且觀察組顯著低于對照組。提示針灸聯合中藥治療可更顯著地降低腰椎間盤突出癥患者血清IL-1β、MMP-3及TNF-α水平,抑制機體炎性反應及椎間盤退變,具有更好的消炎止痛,促進腰椎功能恢復的作用。

綜上所述,針灸聯合中藥治療腰椎間盤突出癥療效顯著,可明顯降低患者血清IL-1β、MMP-3及TNF-α水平,抑制機體炎性反應及椎間盤退變,顯著改善患者腰椎局部微循環,有效減輕機體疼痛,促進腰椎功能恢復,臨床療效顯著優于單純中藥治療,值得臨床上推廣應用。

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EffectofAcupunctureCombinedwithChineseHerbalMedicineonLevelsofSerumIL-1β，MMP-3andTNF-αintheTreatmentofLumbarDiskHerniation

Song Shengge

(FirstProvincialHospitalofHenanProvince，Zhengzhou450003，China)

Objective:To explore the clinical efficacy of acupuncture combined with Chinese herbal medicine on the levels of serum IL-1β，MMP-3 and TNF-α in the treatment of lumbar disc herniation.MethodsA total of 103 cases with lumbar disc herniation who were admitted and treated in our hospital from March 2015 to June 2016 were selected and divided into control group (n=52) and observation group (n=52).The patients of control group were treated with Tongluo Yishen formula，and the patients of observation group were treated with acupuncture based on the conventional treatment.The 2 groups were treated continuously for 4 weeks.The efficacy of 2 groups were recorded and the MPQ scores，ODI and lumbar function scores were compared; the inflammatory factors levels were determined before and after treatment of 2 groups.ResultsThe clinical total effective rate of the patients in the observation group was 92.31%，which was higher than that 76.47% of control group (P<0.05); Compared with before treatment，the VAS scores，feeling and emotion PRI scores，ODI and the levels of serum IL-1β，MMP-3 and TNF-α decreased significantly，and those in observation group were lower than that in control group (P<0.01); besides that，the lumbar function scores increased significantly in 2 groups，and that in observation group was higher than that in control group (P<0.01).ConclusionAcupuncture combined with Chinese herbal medicine can reduce the levels of serum IL-1β，MMP-3 and TNF-α，and restrain the inflammation and intervertebral disc degeneration，and reduce the pain and promote the lumbar functional recovery.The efficacy is significantly better than Chinese herbal medicine treatment alone.

Lumbar disc herniation; Acupuncture; Tongluo Yishen Fang; Lumbar function; Pain; IL-1β; MMP-3; TNF-α

河南省2016年第二批科技攻關計劃項目(162102310372)——基于調筋理脊通絡療法治療腰椎間盤突出癥的臨床研究

宋圣閣(1963.10—),女,本科,副主任醫師,研究方向:中西醫結合外科,E-mail:Songshengge@163.com

R274.9

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2017.10.045

(2017-03-23收稿 責任編輯：王明)