不同麻醉方法對高齡腹腔鏡膽囊切除術患者的精神狀態及胃腸動力影響的對比分析

姜伯彬

（河北省霸州市婦幼保健院，河北 霸州 065700）

不同麻醉方法對高齡腹腔鏡膽囊切除術患者的精神狀態及胃腸動力影響的對比分析

姜伯彬

（河北省霸州市婦幼保健院，河北 霸州 065700）

目的不同麻醉方法對高齡腹腔鏡膽囊切除術患者的精神狀態及胃腸動力影響的對比分析。方法選取我院從2016年1月～2017年3月收治90例高齡腹腔鏡膽囊切除術患者，分為3組，即A組30例患者，給予患者進行硬膜外復合全身麻醉，B組30例患者給予異丙酚全憑靜脈麻醉組，C組30例，給予患者進行異氟醚吸靜復合全身麻醉組。結果三組患者治療后胃動素含量在術畢都高于入室與術后，差異有統計學意義（P＜0.05）， 三組患者在手術后6小時C組惡心與嘔吐率顯著高于A、B組，差異有統計學意義（P＜0.05），三組患者在首次排氣時間與住院時間，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論給予患者進行不同麻醉方法，不會對患者圍術期肛門首次排氣與住院時間，其中硬膜外復合全麻及異丙酚全麻憑靜脈全麻熟手的惡心與嘔吐率較低，值得在臨床上進行推廣使用。

麻醉；腹腔鏡術；胃動素：惡心

高齡患者在腹腔鏡膽囊切除術具有對患者身體創傷小，在手術后恢復較快，但患者在麻醉后會對患者的胃動力產生影響，胃腸動力恢復較晚[1]，導致進食時間會延遲，從而增加傷口愈合與醫療費用[2]。我院自2016年1月～2017年3月共90例高齡腹腔鏡膽囊切除術患者，進行不同的麻醉方法?，F將臨床資料與結果進行報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2016年1月～2017年3月，我院共收90例高齡腹腔鏡膽囊切除患者，A組30例患者，男性15例，女性15例，給予患者進行硬膜外復合全身麻醉，年齡22～52歲，平均(36.5±1.8)歲，平均體重為（56.28±10.12）kg，平均身高（162±3.34）cm，手術時間是（52.5±21.1）min，氣腹時間是（42.1±18.1）min，芬太尼用量是（8.1±0.5）μg/kg，B組30例患者，男性16例，女性14例，給予異丙酚全憑靜脈麻醉組，年齡22～52歲，平均(36.5±1.8)歲，平均體重為（56.72±11.21）kg，平均身高為（161±3.25）cm，手術時間是（57.1±25.8）min，氣腹時間是（44.4±20.3）min，芬太尼用量是（8.5±0.4）μg/kg,C組30例，男性14例，女性16例，給予患者進行異氟醚吸靜復合全身麻醉組，年齡22～52歲，平均(34.5±2.8)歲，平均體重為（55.72±11.24）kg，平均身高為（161±3.25）cm，手術時間（58.2±12.1）min，氣腹時間（12.3±0.6）min，芬太尼用量是（8.3±0.6）μg/kg[3]。

1.2 麻醉方法

在麻醉前給予患者進行常規注射苯巴比妥鈉與阿托品，均進行氣管插管全麻，三組患者采用同樣的麻醉誘導，咪唑安定，0.10 mg/kg，芬太尼8 μg/kg。

A組在患者T9～10脊間隙進行硬膜外穿刺，在側支管5厘米處，主色利多卡因與丁卡因的混合液，在確定硬膜外阻滯后，進行局部麻醉，然后調整麻醉平面，在T4～12進行全麻誘導。給予患者進行麻醉維持，在首次劑量半小時后，追加局麻藥物，在手術時間大于1小時后，給予適量的咪唑安定進行鎮靜。

B組給予患者麻醉，具體方法是微量泵持續輸注異丙酚5 mg/kg.h-1，給予注射酚酞尼，維庫溴銨維持麻醉狀況。

C組給予患者持續吸入異氟醚，然后注射芬太尼與維庫溴銨維持麻醉狀況。

1.3 監測指標

血漿胃動素，在患者進入手術室5分鐘后，在手術后拔除氣管導管5分鐘后、24小時，48小時，從肘正中靜脈抽取血液2 ml，進行離心，放入-20℃保存，采用放射免疫分析法檢測胃動素含量[4]。記錄術后48小時出現惡心與嘔吐發生率及肛門所用排氣時間與住院時間[5]。采用精神檢查狀況表對患者精神進行評估[6]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0軟件進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義[7]。

2 結 果

2.1 三組患者胃動素結果結果

三組患者治療后胃動素含量在術畢都高于入室與術后，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者LC不同圍術期不同時點胃動素含量（pg/ml，±s）

表1 兩組患者LC不同圍術期不同時點胃動素含量（pg/ml，±s）

組別 n 入室 術畢 術后24小時 術后48h A組 30 266.78±70.28 313.94±69.02 276.91±87.85 261.64±88.36 B組 30 268.71±76.48 321.56±70.78 271.86±81.92 265.65±90.57 C組 30 289.56±74.69 370.07±83.92 305.01±98.41 289.56±90.71

2.2 各組惡心與嘔吐發生率的結果

三組患者在手術后6小時C組惡心與嘔吐率顯著高于A、B組，數據差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 各組惡心與嘔吐發生率的結果

2.3 各組首次排氣與住院時間的結果

三組患者在首次排氣時間與住院時間，差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 各組惡心與嘔吐發生率的結果

2.4 三組患者精神狀態的評估

三組患者在首次排氣時間與住院時間，差異無統計學意義（P＞0.05），見表4。

表4 三組患者精神狀態的評估

3 討 論

高齡腹腔鏡膽囊切除患者由于患者年齡大，其器官功能減退，在手術時二氧化碳人工氣腹造成血癥與心律失常，所以給予患者進行氣管插管全麻相對安全[8]，但是因為高齡高年患者患有糖尿病、肺氣腫、高血壓等，容易在全麻誘導插管時出現呼吸道感染、腦血管出血及高血壓危象，而且患者對全麻藥物敏感高，體內藥物代謝慢，在進行手術自主呼吸恢復較慢，在拔管后延遲可能造成脫機困難的狀況，需要使用呼吸機支持。胃動素是一種胃腸激素，具有調節胃腸運動，促進胃腸蠕動的功能，胃動素與惡心、嘔吐有著密切的聯系，三組患者治療后胃動素含量在術畢都高于入室與術后，差異有統計學意義（P＜0.05），三組患者在手術后6小時C組惡心與嘔吐率顯著高于A、B組，差異有統計學意義（P＜0.05），三組患者在首次排氣時間與住院時間，差異無統計學意義（P＞0.05）。

以上所述，給予患者進行彩色多普勒超聲檢測，可以觀測出淋巴結內血流與增生壞死的狀況，為腋窩淋巴結提供依據，值得在臨床上進行推廣使用。

[1] 陳 適,彭秀蘭,易能芬.不同麻醉方法對老年腹腔鏡膽囊切除術患者應激反應的影響[J].浙江創傷外科,2016,21(2):390-392.

[2] 王敬秋.研究不同麻醉方式對于腹腔鏡膽囊切除術糖尿病患者術中血糖產生的影響[J].糖尿病新世界,2016,19(12):122-123.

[3] 李樹敏.不同全身麻醉方法對腹腔鏡膽囊切除術后早期認知功能的影響[J].浙江創傷外科,2016,21(5):981-982.

[4] 劉 濤.探討不同全身麻醉方法對腹腔鏡膽囊切除術后早期認知功能的影響[J].中國醫藥指南,2016,14(19):121.

[5] 張云龍.用不同的麻醉方案實施腹腔鏡膽囊切除術對患者術后早期認知功能的影響[J].當代醫藥論叢,2017,15(8):76-77.

[6] 席 銳,李曉濤,呂 毅.腹腔鏡膽囊切除術患者圍術期創傷應激與胃腸動力相關指標的變化觀察[J].中國醫藥科學,2016,6(18):7-10.

[7] 崔賀華,劉云賀,何笑雨.二氧化碳氣腹壓對行腹腔鏡膽囊切除術患者血流動力學及胃腸功能影響[J].新鄉醫學院學報,2016,33(4):321-324.

[8] 康向武,孫衛國.全麻聯合硬膜外麻醉與單純全麻應用于腹腔鏡膽囊切除術的對比研究[J].寧夏醫學雜志,2016,38(2):154-155.

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ISSN.2095-8803.2017.23.052.02