自由體位在產程中的應用

郭鮮萍

（山西省婦幼保健院，山西 太原 030013）

自由體位在產程中的應用

郭鮮萍

（山西省婦幼保健院，山西 太原 030013）

目的研究自由體位對產程及分娩方式的影響。方法2015年在我院分娩的產婦400例，選擇200例無妊娠合并癥，無陰道分娩禁忌癥的產婦作為觀察組，在產程中采用自由體位待產，另外選取200例產婦為對照組，在產程中采用傳統體位，并觀察兩組產婦的產程時間及其他要素。結果觀察組采用自由體位，有效實現了產程時間的縮短，提高了產婦的自然分娩率，同時在產程中的醫療干預明顯減少；同時兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論在孕婦分娩過程中自由體位可以加快產程進展，滿足產婦的心理需求，降低手術率。

自由體位；分娩方式；應用

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年內在我院住院分娩的產婦400例，按照隨機分配的原則來將400例產婦分為對照組以及觀察組。為避免其他因素的影響，需要在選取病例的過程中按照以下選擇標準：①無妊娠合并癥或其它并發癥②產婦的孕周37～41+6周，單胎，頭位③產婦年齡21～30歲④自然臨產，保證兩組的產科條件保持一致，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：帶產婦達到自然臨產的狀態后，安排產婦進入待產室采取平臥體位或者側臥體位，進行常規的助產護理。觀察組：自然臨產后，產婦由家屬或丈夫陪伴，助產士詳細介紹可選擇的體位：臥、立、坐、走、蹲、趴、跪等，并詳細說明這些體位的好處，供產婦自由選擇。常見的自由體位中，臥姿可以采用半臥、平臥或者左右側臥的體位；在站立姿勢中，可以幫助產婦立于床位，引導臀部左右搖擺；在待產坐姿中可以讓產婦坐于產床上，同時保持雙腿分開的姿勢，或坐于分娩球上，身體上下顛動；在走姿中可以由陪伴人員攙扶產婦在房間或走廊內緩慢走動；在蹲姿中，引導產婦分開雙腳蹲下，身體微微向前傾，扶穩支撐物；在趴姿中，可以引導產婦半跪于床上，同時需要雙手抱住棉被作為支撐，或者是坐在軟墊上，同時將身體趴在分娩球上。

1.3 觀察指標

在本次研究中，需要分別觀察并計算產婦分娩過程中第一產程、第二產程、第三產程以及總產程的時間，同時，需要對比兩組產婦的總體自然分娩率，新生兒窒息率（Apgar評分≤7分）以及藥物使用情況等。

2 結 果

2.1 產婦產程時間結果

表1 本研究中兩組產婦產程時間的比較（±s，min）

表1 本研究中兩組產婦產程時間的比較（±s，min）

組別 n 第一產程（min） 第二產程（min） 第三產程（min） 總產程（min）觀察組 200 323.1±132.5 46.3±30.3 6.3±2.7 476.2±95.4對照組 200 532±228.4 76.7±35.7 7.5±3.1 735.4±111.7 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 自然分娩比例及新生兒情況

從兩組產婦對比情況來看，觀察組自然分娩有174例87%，新生兒出現窒息有8例4%，縮宮素的使用有20例10%；而對照組自然分娩有126例63%，新生兒出現窒息有20例10%，縮宮素的使用有56例28%。從上述結果對比分析可知，觀察組結果要優于對照組。

3 討 論

3.1 分娩第一產程采取自由體位可以縮短產程時間

分娩是一個復雜的生理過程，分娩的順利進行會受到多種因素的影響[1]。在實際情況中，當孕婦處于臨產狀態后，如果長久的采用一個姿勢和體位，整個產程都臥在床上，就會導致一方面產婦在分娩過程中的心理壓力提高，造成生理上的疲憊，且長時間的姿勢不舒適狀態也會導致產婦的生理痛苦；同時另一方面長時間的待產狀態也會導致產婦消耗大量的體力，出現較為嚴重的焦慮或恐懼心理，而這一情況的出現會導致產婦體內兒茶酚胺、去甲腎上腺素、皮質激素等分泌增加，抑制產程。而在在采取自由體位分娩過程中，由于產婦能夠采取站、立、蹲等體位時，會導致產婦體內子宮離開脊柱并逐漸傾向于前腹壁[2]。

3.2 在孕婦分娩過程中的第一產程，采取自由體位減少能夠有效減少產程中藥物的使用

在實際情況中，由于分娩所帶來的壓力與痛苦，產婦往往對于安全感有著很高的需求，同時丈夫或家人的陪伴也很重要，此外，還需要助產士給予持續的安慰、鼓勵和尊重。在傳統的臥位，限制了產婦的活動，容易出現疲勞，宮縮乏力、產程延長等，增加了藥物的使用機會。而產婦在分娩過程中，采用自由體位根據舒適度和喜好選擇合適的姿勢，一方面能夠減少了子宮增大帶來的壓力，另一方面也能夠有效降低產婦的心理壓力。

3.3 產程中自由體位可提高陰道分娩率，降低手術率

胎頭位置異常是常見的頭位難產問題。如果在分娩過程中產婦長時間處于平臥姿勢，由于胎背的重力作用，就很容易妨礙到胎背轉至母體前方的過程，因此產婦在這一情況下就容易出現持續性枕橫位、枕后位的情況。而產婦通過自由體位，能夠有效幫助胎兒實現更加輕松的轉動以適應骨盆各個平面的不同形狀。

因此，在產婦分娩過程中，通過選擇自由體位能夠讓產婦的分娩活動回歸自然，一方面能夠有效降低產婦分娩過程中的痛苦，減少心理壓力，另一方面也能夠降低剖宮產率，是更有效、更人性化的分娩方式，值得在臨床中推廣應用。

[1] 王小蘭.分娩球配合自由體位助產對初產婦產痛、分娩控制感及妊娠結局的影響[J].醫學理論與實踐,2017(14):793,795.

[2] 張艷瓊,陳延齡,劉 瑩.人工破膜和自然破膜結合自由體位對初產婦分娩和妊娠結局的影響研究[J].臨床醫學工程,2017(08):1111-1112.

R714.3

B

ISSN.2095-8803.2017.23.118.02

郭鮮萍（1965.11－），女，漢族，山西陽城人，研究方向：婦科生產。