臨床路徑病案管理法在終末病案質量管理中的應用效果

陳 麗，黃曉青，梁一霞，林麗霞

（佛山市第一人民醫院，廣東 佛山 528000）

臨床路徑病案管理法在終末病案質量管理中的應用效果

陳 麗，黃曉青，梁一霞，林麗霞

（佛山市第一人民醫院，廣東 佛山 528000）

目的分析臨床路徑病案管理法在終末病案質量管理中的應用效果。方法選擇我院2016年度的歸檔病案1000份，通過數字隨機原則將全部病案分成對照組和實驗組，每組均為500份，對照組選擇傳統病案管理法，實驗組則選擇臨床路徑病案管理法，對終末質量進行觀察分析。結果實驗組病案的終末質量甲級率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），終末質量乙級率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論在終末病案質量管理中，應用臨床路徑病案管理法能讓病案終末質量顯著提高，具有臨床應用和推廣價值。

臨床路徑病案管理法；終末病案質量管理；應用效果

臨床路徑是指由護士、醫生或者其他工作人員，針對某一特定的程序或者診斷，在最合理的時間所實施的經最佳排序的對策[1]。臨床相關研究結果顯示，應用臨床路徑能讓患者的治療費用顯著降低，讓其住院時間顯著縮短，讓患者滿意度顯著提高，進而來保證患者的安全，對醫療質量進行持續改進[2]。病案是一種特殊的檔案種類，在醫療質量管理中的作用非常重要，病案是指醫務人員系統和客觀記錄患者疾病發生發展、診療、護理和轉歸等情況的資料。本研究主要分析了臨床路徑病案管理法在終末病案質量管理中的應用效果，現做如下總結。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2016年度的歸檔病案1000份，通過數字隨機原則將全部病案分成對照組和實驗組，每組均為500份。對照組中，男女人數分別為263例、237例；年齡為14～73歲，平均年齡為（53.1±10.5）歲；337例為手術患者，163例為非手術患者。實驗組中，男女人數分別為268例、232例；年齡為13～72歲，平均年齡為（53.7±10.1）歲；331例為手術患者，169例為非手術患者。對照組和實驗組的年齡、性別等資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組傳統病案管理法：病案管理人員根據日常工作的習慣，憑借印象和記憶來管理歸檔病案，病案管理的流程一般為回收整理、裝訂編碼、錄入、質控、上架。實驗組選擇臨床路徑病案管理法，具體的管理內容主要為：

①第1天由整理組對檔案進行回收歸檔：整理組應定期到各個病房，對前一天的出院歸檔病案進行收集，歸檔病案的內容主要為護理記錄、病案首頁、輔助檢查報告單、相關證明資料等，在路徑表中詳細標明相關資料，在對歸檔病案進行回收時，應由雙人進行逐項核對，核對內容主要包括病案是否存在漏項、收費是否存在相應報告、醫技檢查有無醫囑等，核對完成后，病案負責人和病房負責人應在病案管理路徑表上進行簽字確認，同時應在病案將路徑表粘貼好，讓病案原始資料保證完整。

1.3 臨床觀察指標

根據本院的自身情況和《醫院管理學病案管理分冊（2011版）》、《中醫病歷書寫基本規范（2010版）》來對病案終末管理質量進行評分，評價內容主要為病案完整不存在漏項、手術操作和疾病分類編碼的正確率、病案資料排序正確率、醫技報告檢查單完整性、裝訂正確率、上架正確率，總分為100分，分值大于90分則判斷為甲級，分值為80～90分則判斷為乙級，分值小于80分則判斷為不合格。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0軟件進行統計學分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2 結 果

實驗組病案的終末質量甲級率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），終末質量乙級率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），如表1。

表1 病案終末質量觀察（n）

3 討 論

在醫院的終末病案質量管理工作中，應用臨床路徑病案管理法能讓管理工作實現標準化、制度化和程序化[3]。在實際的管理工作中，應用臨床路徑病案管理法能讓工作人員根據臨床路徑的相關要求，有目的、有計劃的對終末病案管理的過程進行控制，保證病案管理計劃能有章可循，讓終末病案管理工作的系統性顯著提高，防止病案管理出現漏項、缺項和錯項，讓病案的終末質量得以保證。

應用臨床路徑病案管理法能讓歸檔病案的回收實現規范化。在對歸檔病案進行回收時，按照路徑表的相關內容來進行雙人核對，在對病案進行歸檔時，應進行核對簽名，如果存在問題則應和相關科室進行及時溝通，讓臨床科室和病案管理人員之間形成良好的互動，對問題進行及時發現和修正，讓工作效率顯著提高，減少物力和人力的浪費[4]。除此之外采用雙人核對，讓明確責任，進而來及時和完整的回收病案。應用臨床路徑病案管理法，能細化每一個工作環節，同時保證每一環節有章可循，在完成每一路徑后應進行簽名確認，采用崗位責任制，讓工作人員的質量意識和責任感顯著提高，最終讓終末病案質量顯著提高[5]。采用臨床路徑病案管理法，能讓手術編碼和疾病分類實現標準化，明確責任，讓工作人員能認真執行相關的編碼步驟，保證編碼正確，讓其編碼水平顯著提高。應用臨床路徑病案管理法，能讓病案終末質控實現正規化。在發現問題后，通過路徑表能對問題所在和責任人進行明確，避免再次發生類似的問題，讓質控人員的作用得以充分發揮。本研究中，實驗組病案的終末質量甲級率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），終末質量乙級率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

總之，在終末病案質量管理中，應用臨床路徑病案管理法能讓病案終末質量顯著提高，具有臨床應用和推廣價值。

[1] 張 燕.臨床路徑實施中病案管理的不足與對策(綜述)[J].中國病案,2012,13(5):51-53.

[2] 龐 汾,周騰達.臨床路徑實施中病案科的作用[J].中國病案,2012,13(5):49-51.

[3] 鄭桂華,周旭文,鄭烈輝,等.臨床路徑模式在醫院病案管理中的應用[J].中國實用醫藥,2017,12(11):196-198.

[4] 王 娜.臨床路徑與病案信息管理相互作用的研究進展[J].心理醫生,2016,22(10):243-244.

[5] 張俊全,蘇紅艷.臨床路徑與病案信息管理的相互作用分析[J].醫學信息,2016,29(12):269-270.

R197.324

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ISSN.2095-8803.2017.23.122.02