加強深度貧困地區健康扶貧的建議

◎何得桂

加強深度貧困地區健康扶貧的建議

◎何得桂

健康扶貧是深度貧困地區脫貧攻堅工作中最難啃的“硬骨頭”，有其特殊性、艱巨性和長期性。建議通過完善數據臺賬，出臺配套政策；堅持源頭控制，提高預防能力；健全保障體系，推進分類診療；加大扶持力度，下沉優質資源以及加強政策宣傳等措施，推進健康扶貧工作取得更大實效。

深度貧困地區；健康扶貧；建議

深度貧困是影響和決定實現2020年脫貧目標的關鍵因素之一，當前和未來的脫貧攻堅重點和難點就是解決深度貧困問題。深度貧困地區因病致貧、因病返貧比例高，是橫亙在貧困群眾脫貧路上的最大攔路虎。國家把開展健康扶貧作為打贏脫貧攻堅戰的關鍵戰役，將其列為“八個一批”（產業扶持脫貧一批，就業創業脫貧一批，生態補償脫貧一批，易地搬遷脫貧一批，危房改造脫貧一批，醫療救助脫貧一批，教育支持脫貧一批，兜底保障脫貧一批）的重要任務。全國建檔立卡數據顯示，2016年包括少數民族地區在內的貧困人口中，因病致貧的比例為44%。西藏和四省藏區（青海藏區、四川藏區、云南藏區和甘肅藏區）包蟲病防治任務艱巨。本文基于對六盤山片區、秦巴山片區、呂梁山片區和新疆南疆三地州等地的調研，分析了深度貧困地區健康扶貧存在的問題，并提出建議。

存在的問題

1.信息數據不精準

目前我國缺乏統一的“因病致貧、因病返貧”評定標準，一些地方對因病致貧對象界定不清，把找不到致貧原因、小病輕傷的貧困戶也納入因病致貧范疇，致使各地因病致貧的比例懸殊。個別地方因病致貧原因過于籠統，健康扶貧信息精準性不夠，影響了分類救治的成效。如陜西淳化縣因病致貧戶占比達40.62%，遠高于全省平均水平；永壽縣扶貧數據網顯示，全縣因病致貧返貧12042人，而國家衛計委動態系統中這一數據為1829人。

2.疾病防控力較弱

大部分農村“重治療、輕預防”，特困地區農民家庭在患病人員和醫療支出占比等方面均高于居民家庭。特困地區農村在慢性病三級預防方面投入嚴重不足，在結核病、大骨節病等重大傳染病、地方病和寄生蟲病方面防治工作欠賬較多，加之一些農村面源污染加重，給貧困群眾健康生活埋下隱患，疾病防控能力亟須加強。

3.分類救治推動慢

六盤山片區、民族邊疆等地區大病救助不及時、救助面不高與救治標準低表現較為突出。不少省份積極出臺分類救助的措施，但大病報銷比例普遍偏低。貧困戶合規費用報銷比例為80%，但實際報銷比例只有60.12%，與全國要求的達到90%以上還有很大差距。大病救治方面，縣一級基本做到先救治后付費，但省市級醫院的先救治后付費機制還不健全。慢性病簽約率仍然偏低，僅為81.83%。目前全國仍然沒有明確貧困人口免費參合、辦理補充保險的具體標準和籌資渠道。如陜西省寶雞市依賴新農合傾斜政策支撐貧困人口就醫費用報銷，新農合資金缺口高達8160萬元。

4.醫療保障水平低

深度貧困地區鎮衛生院、村衛生室軟硬件較差，醫療設備陳舊、功能科室不全、診療技術落后現象十分突出，致使一些常見病、多發病和慢性病的診療受到限制，不能滿足貧困群眾就醫需求?！耙徽臼健苯Y算報銷程序繁瑣、層級較多，個別縣級醫院還沒有建立貧困人口報銷窗口，個別地方民政部門沒有落實專人駐點服務?；鶎俞t務人員存在總量不足、結構不合理和專業素質不高等問題，專業醫護人才“引不進、留不住、提不高”、村醫人員老化現象比較嚴重。如陜西省淳化縣231名村醫中，職業醫師僅有24名；永壽縣102個貧困村尚未建立村衛生室的有59個。

5.政策宣傳不細致

長期以來，“看病貴、看病難”根植深度貧困地區群眾心底，“小病扛、大病拖”的現象十分突出。深度貧困地區農村孤寡老人居多，接受政策能力有限，且新農合報銷程序繁瑣，一些貧困戶不知曉大病、慢性病的報銷政策和報銷程序，對健康政策的知曉率不高。個別地方宣傳政策方式單一，缺乏深入淺出、通俗易懂的輔導講解，甚至一些干部也不了解具體政策、報銷程序和報銷額度。部分幫扶人員不知曉結對幫扶貧困戶的具體病因、病種和患病程度以及患病支出、報銷情況、后續問題等，增加了健康扶貧工作難度。

建議

牢固樹立“減支就是增收”的扶貧理念，遵循“預防為主、標本兼治”的原則，以貧困群眾“看得起病”“看得好病”“方便看病”和“減少疾病”為目標，防止因病致貧、因病返貧，全面提高貧困人口健康水平。

1.完善數據臺賬，出臺配套政策

加快制定特困地區因病致貧、因病返貧的認定標準，做好扶貧與衛計兩個系統的數據臺賬銜接。提高健康扶貧信息化水平，加快建立和完善健康扶貧動態管理系統。對因病致貧、因病返貧人員實行動態化管理，完善貧困戶健康檔案和非貧困戶大病、慢性病人員檔案，建立大病專項救助臺賬，擴充健康服務“明白卡”內容。在執行好底線政策的同時，做好市縣政策與中央、省政策，健康扶貧政策與醫改、公共衛生政策，新農合、大病保險與民政醫療救助政策之間的銜接。抓緊制定11種大病在合療、大病保險和大病救助基礎上的報銷處理政策，完善重大疾病商業補充保險，擴大慢性病報銷范圍。

2.堅持源頭控制，提高預防能力

有針對性采取疾病精準防控措施，對深度特困地區結核病、乙肝、出血熱、手足口病、包蟲病和狂犬病等重點傳染病實施專病專防策略，控制和消除大骨節病、碘缺乏病等地方病危害。針對糖尿病、高血壓、冠心病和慢性腎病等常見、多發慢性病，在做好三級預防的同時，建議將治療藥物作為特殊慢性病門診管理。積極推進優生優育，控制遺傳性疾病和先天性疾病，提高孕前優生健康免費檢查、新生兒疾病免費篩查服務水平。大力開展愛國衛生運動，有針對性地實施水、環境改善行動，提高群眾“大健康、大衛生”的健康意識，養成良好的衛生習慣和健康生活方式，從源頭上遏制疾病發生。

3.健全保障體系，推進分類診療

各項醫保政策要進一步加大向深度貧困地區傾斜力度，尤其在起付線、報銷比例和封頂線等方面給予重點傾斜，提高政策內醫藥費用報銷比例，放寬報銷標準目錄，把住院先診療后付費制度延伸到省市一級，著力構建貧困人口就醫的“四重保障”（基本醫保、大病保險、醫療救助和醫療補充保險）政策體系，確保醫療費用實際報銷比例達到90%以上，當年個人實際醫療費用支出不超過3000元，減輕貧困戶就醫負擔。切實推行“一站式”即時結算，采取定點醫院墊付、定期聯審和統一結算等形式，簡化大病保險報銷程序，縮短結算周期，減少貧困人口看病報銷的經濟成本和時間成本。強力推進“三個一批”（大病集中救治一批、慢病簽約服務管理一批、重病兜底保障一批）行動計劃。

■君山秋弄 中國新聞圖片網/供圖

4.加大扶持力度，下沉優質資源

建議中央加大對特困地區健康扶貧的資金投入力度，對資助貧困人口參加新農合個人繳費資金來源給予傾斜政策，提高新農合統籌標準。在偏遠地區和貧困地區建立遠程醫療協作網，力爭所有的三級醫院都與下級醫院建立遠程醫療協作機制，對基層醫院進行遠程的醫療、會診、教學、培訓和指導，提高基層服務能力。給予基建項目支持，確保片區每個縣有1所二級公立醫院，標準化鄉鎮衛生院、村衛生室達到100%。著力深化對口支援，實行省級醫院對口幫扶片區貧困縣醫院，落實醫生團隊蹲點幫扶和重點專科建設，擴大適宜醫療技術，促進優質醫療資源下沉，推進縣鎮村一體化管理，構建三級聯動的縣域醫療服務體系，提供“家門口”的日常診療服務，確保90%以上的患者能夠在縣域內就診治療。加大醫療專業人才培養支持力度，增加訂單定向免費培養醫學類本科生名額，適時放開貧困縣專業技術人才自主招聘權，提高基層醫技人員補助標準，對符合條件的村醫全部納入城鎮職工基本養老保險。

5.加強政策宣傳，做到家喻戶曉

充分發揮包村干部、幫扶責任人、駐村工作隊和第一書記“四支隊伍”的作用，加大健康扶貧培訓力度，采用進村入戶的方式，開展“一對一幫扶”和“面對面宣講”等健康扶貧活動。確保所有貧困人口都了解政策規定和報銷流程，轉變過去“扛、拖、等”的舊觀念，促使貧困戶生病能夠第一時間治療和享受醫療救助政策。進一步細化健康扶貧政策宣傳方案，針對不同年齡、不同文化與不同接受能力的貧困群眾，采取不同的宣傳策略，提高政策宣傳的針對性和實效性，切實提高貧困戶對健康扶貧政策的知曉率，提升群眾對健康扶貧工作的滿意度。

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★本文系中央高?；究蒲袠I務費專項資助課題《連片特困地區精準扶貧政策效果評價及實效性提升研究：以陜西秦巴山區為例》（編號：2017RWYB14）的階段性成果。

（作者單位：西北農林科技大學公共政策與地方治理研究中心）

10.13561/j.cnki.zggqgl.2017.11.004 ■ 編輯：張涵