早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病的相關(guān)影響因素及護(hù)理干預(yù)

陳文清，丁璐

(深圳市人民醫(yī)院新生兒科，廣東 深圳 518020)

·護(hù) 理·

早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病的相關(guān)影響因素及護(hù)理干預(yù)

陳文清，丁璐

(深圳市人民醫(yī)院新生兒科，廣東 深圳 518020)

目的探討早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病(ROP)的相關(guān)影響因素，總結(jié)護(hù)理干預(yù)措施。方法選擇2016年2～10月我院新生兒科收治的ROP患兒56例為研究對象，另選擇56例未合并ROP的早產(chǎn)兒納入對照組，比較兩組早產(chǎn)兒臨床資料的差異，總結(jié)ROP的有效護(hù)理措施。結(jié)果單因素分析顯示，胎齡、出生體質(zhì)量、吸氧時間、輸血、呼吸窘迫綜合征(RDS)、應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)(PS)與ROP的發(fā)生有關(guān)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；而性別、多胎妊娠、呼吸暫停、宮內(nèi)窘迫、分娩方式等因素與ROP的發(fā)生無關(guān)(P＞0.05)。結(jié)論胎齡、出生體質(zhì)量、吸氧時間、輸血、RDS、應(yīng)用PS與ROP的發(fā)生有關(guān)，臨床上應(yīng)重視對ROP患兒的護(hù)理，以改善患兒預(yù)后。

早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病；吸氧；因素；護(hù)理

早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病(retinopathy of prematurity，ROP)是一種多因素增殖性視網(wǎng)膜病變，主要原因?yàn)樵绠a(chǎn)兒視網(wǎng)膜血管未發(fā)育完全，進(jìn)一步發(fā)展可產(chǎn)生視網(wǎng)膜新生血管、纖維組織增殖，由此產(chǎn)生牽引性視網(wǎng)膜脫離[1]。隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，圍生醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，早產(chǎn)兒存活率越來越高，尤其是低體重、極低體重兒，甚至是超低出生體重兒存活率均明顯增加，導(dǎo)致ROP發(fā)病率呈上升趨勢[2]。ROP嚴(yán)重時可導(dǎo)致患兒終生失明，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量，目前已引起臨床上的高度重視。本研究旨在探討ROP發(fā)病的相關(guān)影響因素及有效護(hù)理干預(yù)措施，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年2～10月我院收治的ROP患兒56例為研究對象，其中男性30例，女性26例，胎齡28～34周，診斷均符合國際ROP篩查診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，由眼科醫(yī)生進(jìn)行間接眼底鏡檢查確診ROP。排除新生兒窒息中Appgar評分≤7分者，白細(xì)胞計(jì)數(shù)≥30×109/L、C反應(yīng)蛋白＞8 mg/L、影像學(xué)及各種標(biāo)本培養(yǎng)提示存在各系統(tǒng)感染患兒。按照1:1的配對原則選擇同期住院非ROP早產(chǎn)患兒56例納入對照組，其中男性29例，女性27例，胎齡29～34周。對照組早產(chǎn)兒均未合并復(fù)雜型先天性心臟病、先天性多發(fā)畸形如腸道閉鎖、食道閉鎖、腹部裂、膽道閉鎖等、遺傳代謝性疾病等。

1.2 方法 比較兩組早產(chǎn)兒的胎齡、出生體質(zhì)量、分娩方式、是否多胎、吸氧時間、是否輸血及合并宮內(nèi)窘迫、呼吸窘迫綜合征(RDS)、應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)(PS)等，對ROP相關(guān)影響因素進(jìn)行單因素分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，兩樣本率的比較采用χ2檢驗(yàn)，均以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

單因素分析顯示，胎齡、出生體質(zhì)量、吸氧時間、輸血、RDS、應(yīng)用PS與ROP的發(fā)生有關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；而性別、多胎妊娠、呼吸暫停、宮內(nèi)窘迫、分娩方式等因素與ROP的發(fā)生無關(guān)(P＞0.05)，見表1。

表1 ROP發(fā)生的相關(guān)影響因素

3 討 論

3.1 早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病的相關(guān)影響因素 近年來，ROP已成為世界范圍內(nèi)兒童致盲最主要原因。因本病后果嚴(yán)重、傷害巨大，因而日益受到人們的重視。本研究結(jié)果顯示，胎齡、出生體質(zhì)量、吸氧時間、輸血、RDS、應(yīng)用PS與ROP的發(fā)生有關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；而性別、多胎妊娠、呼吸暫停、宮內(nèi)窘迫、分娩方式等因素與ROP的發(fā)生無關(guān)(P＞0.05)。首先，胎齡越小、出生體質(zhì)量越低者的早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜的發(fā)育也越不完善，越容易發(fā)生ROP，這與伍曉洪[4]的研究結(jié)果相一致。其次，吸氧時間長也是ROP的相關(guān)因素，早產(chǎn)兒低體重兒由于呼吸系統(tǒng)發(fā)育不成熟，普遍需要接受吸氧治療以維持生命。研究認(rèn)為ROP的發(fā)生與吸氧持續(xù)時間和用氧方式、吸入氧濃度關(guān)系密切，但是吸氧導(dǎo)致ROP發(fā)生的機(jī)制尚未完全明確[5-6]。第三，本研究表明合并RDS患兒其ROP發(fā)生率更高，其原因可能與RDS患兒病情更為嚴(yán)重，吸氧時間更長等因素有關(guān)；而PS的應(yīng)用具有改善患兒肺功能、縮短吸氧時間的作用，因此是ROP的保護(hù)性因素[7]。第四，輸血與ROP的關(guān)系尚存在爭議，本研究對存在貧血的早產(chǎn)兒均輸血治療，其ROP的發(fā)生可能是因貧血造成攜帶氧氣減少所引起，但是輸血與ROP的關(guān)系十分復(fù)雜，仍需進(jìn)一步的深入研究。

3.2 ROP的護(hù)理干預(yù)

3.2.1 產(chǎn)前護(hù)理干預(yù) ROP發(fā)病的源頭卻在產(chǎn)科、新生兒科，因此應(yīng)做好孕婦的圍產(chǎn)期宣教、保健工作，并且臨床上應(yīng)注意篩查高危孕婦并及早進(jìn)行干預(yù)、治療，有效預(yù)防和減少早產(chǎn)和低體重兒的出生。

3.2.2 產(chǎn)后護(hù)理干預(yù) ①做好家長的宣教及心理疏導(dǎo)，因?yàn)榻^大部分家長缺乏對ROP疾病的了解，加之擔(dān)心孩子失明而存在較大的思想負(fù)擔(dān)及焦慮、抑郁、恐懼心理；護(hù)理人員應(yīng)針對患兒家屬的心理特點(diǎn)予以耐心講解，同時也要說明ROP的預(yù)后即輕癥患兒的視力可以得到一定程度上的恢復(fù)，重癥患兒則可能預(yù)后不良，取得患兒家屬的信任從而積極配合治療[8]。②氧療時的護(hù)理干預(yù)，ROP患兒的氧療應(yīng)該嚴(yán)格做到合理用氧、注意選擇用氧方式，原則為“就低不就高”。患兒吸氧過程中，應(yīng)該有專人進(jìn)行護(hù)理，對患兒的面色、呼吸情況、血氧飽和度進(jìn)行密切觀察；如患兒發(fā)紺減輕及呼吸困難好轉(zhuǎn)，應(yīng)及時通知醫(yī)生并遵醫(yī)囑調(diào)整氧流量和氧濃度，避免長時間持續(xù)吸入高濃度氧。同時護(hù)理人員應(yīng)做好氣道護(hù)理，注意濕化氣道[9]。③隨訪護(hù)理，患兒出院時應(yīng)建立聯(lián)系卡，由專人采用多種形式如電話、短信、微信等方式提供宣教、咨詢；同時應(yīng)培養(yǎng)家屬良好的依從性[10]，督促患兒家長定期到醫(yī)院復(fù)查眼底，從而改善患兒的預(yù)后、提高患兒的生活質(zhì)量。

[1]羅黎力,陳大鵬,屈藝,等.早產(chǎn)兒218例視網(wǎng)膜病變篩查分析[J].中華實(shí)用兒科臨床雜志,2013,28(14):1058-1060.

[2]王雨生,張自峰,李曼紅,等.西安地區(qū)早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變篩查的初步結(jié)果[J].中華眼科雜志,2010,46(2):119-124.

[3]趙培泉,費(fèi)萍.早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變診斷治療研究現(xiàn)狀、問題及展望[J].中華眼底病雜志,2012,28(1):3-7.

[4]伍曉洪.早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變與出生體質(zhì)量、胎齡的關(guān)系[J].臨床合理用藥雜志,2016,9(11):133-134.

[5]莒瑞紅,柯曉云.吸氧濃度和血氧飽和度與早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的相互關(guān)系[J].中華眼底病雜志,2012,28(1):100-103.

[6]Lee Y,Lee S,Kim YC.The effect of lowering target oxygen saturation on retinopathy of prematurity in neonatal respiratory distress syndrome[J].Int Eye Sci(Guoji Yanke Zazhi),2016,16(11):1992-1996.

[7]鄧燕,于春紅,廖瑜俊,等.早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的臨床分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2009,10(5):90-92,95.

[8]宋霞梅,鐘春霞,韋素松.早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的早期護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志:上旬版,2012,28(5):41-42.

[9]陳瑞萍.護(hù)理在早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變篩查中的作用[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2012,31(2):222-223.

[10]孫娟玲,賀敏.早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變篩查239例臨床護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志:上旬刊,2012,9:80-81.

Related factors and nursing intervention of retinopathy of prematurity.

CHEN Wen-qing,DING Lu.Department of Pediatrics,Shenzhen People's Hospital,Shenzhen 518020,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo investigate the related influencing factors of retinopathy of prematurity(ROP)and summarize the nursing intervention measures.MethodsA total of 56 premature infants with ROP enrolled in our hospital from February 2016 to to October 2016 was selected as the study group,and 56 cases of premature infants without ROP were included into the control group.The differences of clinical data between the two groups were compared,and the nursing intervention measures were summarized.ResultsThe univariate analysis showed that gestational age,birth weight,oxygen inhalation time,blood transfusion,respiratory distress sydrome(RDS),the application of sulmonary surfactant(PS)were related to ROP,and the differences were statistically significant(all P＜0.05).And the factors such as gender,multiple pregnancy,apnea,fetal distress and the mode of delivery had nothing to do with ROP(all P＞0.05).ConclusionGestational age,birth weight,oxygen inhalation time,blood transfusion,RDS and the use of PS are related to ROP,and clinical attention should be paid to the care of ROP infants in order to improve the prognosis.

Retinopathy of prematurity;Oxygen inhalation;Factor;Nursing

R722

A

1003—6350（2017）20—3428—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.20.056

廣東省深圳市2015年科技計(jì)劃項(xiàng)目(編號：JCYJ20150403101146311)

陳文清。E-mail：81532462@qq.com

2017-03-11)