上海公辦養老機構服務定價問題及其對策探討

施毓鳳，錢芝網，濮桂萍

（上海健康醫學院，上海 201318）

上海公辦養老機構服務定價問題及其對策探討

施毓鳳，錢芝網，濮桂萍

（上海健康醫學院，上海 201318）

通過對上海某區的公辦和民營養老機構的價格現狀進行調查和比較，說明大部分公辦養老機構的收費標準偏低，在運營過程中對養老服務人員隊伍的穩定性、養老設施設備的維護和保養都產生一定的影響，并最終影響公辦養老機構的服務滿意度水平。在老齡化加速、機構養老市場冷熱不均、財政負擔日趨增加的情形下，公辦養老機構必須進行市場化改革，其中按照經營成本合理制定服務價格是重要的改革項目。提出建立以行業指導價格為主體的定價體系、按照市場機制進行經營、建立科學合理的定價方法等組合策略。

上海；公辦養老機構；養老服務；成本核算；定價標準

0 前言

隨著上海的老齡化、高齡化、空巢化現象日益嚴重，養老院等機構養老模式越來越被人們重視。上海市老齡委2016年的調查結果顯示，近六成（56.9%）的上海老年人表示未來愿意入住養老院，其中65.9%的老年人選擇養老院最看重的因素是收費標準。近4成（39.1%）受訪者最接受的養老院價位為每月2001～3000元，占比最高[1]。

根據上海市老齡委2017年公布的最新數據顯示，截止2016年年底上海市有養老機構702家，床位共計13.28萬張。其中公辦及村辦養老機構（以下簡稱公辦養老機構）床位有7.34萬張，占總床位數的50.57%,占據了機構養老市場的半壁江山。

為使需要養老服務的老人有能力購買機構養老服務，政府對公辦養老機構尤其是民政部門公布的保基本養老機構目錄內的養老服務機構實行了“低價管制”政策，即養老機構的基本養老服務收費實行政府定價或者政府指導價，其余收費實行市場調節價。一般來說，公辦養老機構的收費包括基本養老服務收費、膳食費、代辦服務性收費，其中，基本養老服務收費包括床位費和護理費[2]。從我們對上海某區13家公辦和民辦養老機構調查的結果來看，目前膳食費在460～1000元/月之間， 代辦性服務收費一般在入院時一次性收取1000～5000元/人次，因此基本養老服務所涵蓋的床位費和護理費就成為養老機構價格構成的最重要部分，一般占比都在85%以上。因此上海公辦養老機構基本收費由政府參與制定，市場化程度較低。根據我們的調查結果，大部分公辦養老機構在經營過程中存在服務人員收入偏低、設施設備維護保養困難等問題，依靠定價收費基本上沒法覆蓋所有的經營成本，在很大程度上需要依賴于財政補助。因此，在老齡化加速、財政負擔日趨增加的趨勢下，公辦養老機構必須對其提供的養老服務價格進行改革，促進機構經營運作的良性循環，為市場提供更多更好的養老服務產品。

1 公辦養老機構的定價現狀及問題

1.1 上海某區公辦民營養老機構收費比較

本文對上海市某區的公辦和民辦養老機構收費情況進行了初步的調查，其中有6家公辦養老機構，其余均為民營養老機構。在這6家公辦養老機構中，以雙人間和二級護理為標準，大部分的收費在2000～2500元/月左右，而相同標準的民辦養老機構費用從3500～5000元/月不等。我們選取該區在服務質量和規模都相當的一所公辦養老機構和民辦養老機構的收費進行對比（表1）。

表1 上海某區公辦養老機構和民營養老機構收費標準比較

從表格數據我們可以看出，公辦養老機構和民辦養老機構收費標準存在較大的差別，其中與基本養老服務相關的床位費和護理費是造成差異的主要因素。總體來看，公辦養老機構的各項收費都低于民辦養老機構定價，其中差別最大的項目體現在一級護理的收費標準上。公辦養老機構的一級護理費在1000～1300元/月，而民辦養老機構的一級護理費用在2800元/月，差了1500元/月。在調研中，我們也發現，一方面公辦養老機構中的老人存在護理服務沒法得到完全滿足的狀況，另一方面公辦養老機構中的護理人員也在抱怨收入偏低、勞動強度大等問題。

1.2 公辦養老機構服務定價存在的問題

在調查中我們發現大部分公辦養老機構收費整體偏低，單純依靠收費已經不能覆蓋總體運營成本。由于機構是勞動密集型的服務性行業，隨著物價不斷上漲，勞動力成本不斷提高，很多公辦養老機構面臨經營運作的困難。最突出的問題就是難以吸引服務人員、護理員流動率較高、設施設備的維護保養困難，這些問題也導致公辦養老機構的服務滿意度偏低。從公辦養老機構服務定價來看，我們認為主要存在以下兩個問題：

(1)缺乏科學合理的基本養老服務成本核算

從我們的調查結果來看，無論是公辦還是民營養老機構，基本養老服務費用所包含的床位費和護理費都是養老機構的收入主要來源。對于政府投入建設并運營的公辦養老機構來說，由于不存在養老服務費用分攤建設成本的問題，因此養老服務費用如果可以維持養老機構日常的正常運營成本，促進其良性發展，就可以大大減輕財政補助的壓力。但在目前的機構養老服務市場上，還缺少科學的對于養老機構經營成本核算方法和評價體系，對于養老機構和民政部門來說也就難以用科學合理的方法核定分類分級的養老機構床位費和護理費。

(2)缺乏規范的定價標準調整機制

目前，根據《上海市養老機構服務收費管理辦法》，公辦養老機構的床位費和護理費調整間隔不得少于兩年。然而，調研訪談中公辦養老機構負責人普遍表示，一方面要保證收費價格保持相對穩定，另一方面是人工成本、伙食成本等都隨市場整體物價水平發生變化，在經營過程中為了維持養老機構的正常運作，只能人為壓縮成本，其中最主要的就是減少管理人員和護理人員，由此也導致了公辦養老機構服務質量的下降以及服務滿意度水平的下降。因此，在運營過程中需要根據市場和照顧對象的實際情況調整某些服務項目的收費標準。但在實際運營過程中，對入住老人由于身體和年齡狀況變化而產生的護理級別調整界定存在難度；對早先入住的老人提高整體收費水平也存在困難。許多養老機構都為此費盡心機，比如與老人每年的退休工資同步調整、對早先入住的老人適當優惠、延期調整等措施。但是，無論何種調價方式、何種調價幅度，由于缺乏統一的指導和規范，都需要與入住老人、特別是早先入住的執行老收費標準的老人進行艱難的、反復的溝通，成為公辦養老機構運營管理的重要難題之一。

2 上海公辦養老機構服務價格定價策略探索

2.1 構建公益性與市場性相結合的公辦養老機構定價體系

作為準公共產品的公辦養老機構，其服務產品的性質與其他一般養老機構的服務產品性質存在一定的差異，主要是體現其社會性和公益性。因此，公辦養老機構的服務價格定價并不能完全參照目前一般市場化服務產品的定價，更需要有一套科學合理的定價體系。從準公共產品的角度出發，公辦養老機構服務價格不能完全放開由市場決定，而應堅持強化公益性的同時，加強政府宏觀調控與市場調節相結合原則[3]。我們認為，在確保基本養老服務價格水平保持相對穩定的前提下，適當放開公辦養老機構中的特需護理養老服務項目價格，交由市場根據需求與供給自行調節。以此促進這類養老服務的發展，適應人們多層次、多樣化的養老需求。這樣在一定程度上能緩解目前公辦養老機構中對特需護理的需求無法得到滿足和提供特需服務的護理人員沒法得到合理報酬的矛盾。

2.2 建立科學合理的成本導向定價方法

成本導向定價法是以養老服務成本為基礎，加上預期利潤制定養老服務價格的方法[4]。目前上海的公辦養老機構大部分都是保基本養老機構，屬于非盈利性質，可以忽略成本導向法中的預期利潤，但是其中的關于成本導向的理念是我們應該學習的。公辦養老機構提供的養老服務項目數量多，其成本構成的項目復雜。要準確計算這些服務項目（特別是由養老機構工作人員直接提供的服務項目）的成本及發生的合理性，是一件比較困難的事情。成本核算不能局限于養老機構的現時成本，還要對成本進行橫向和縱向的比較，考慮到市場物價因素和照護對象年齡、身體因素，分析成本產生變動的原因和趨勢。在分析行業和區域平均成本時，對單個養老機構的差別化服務成本進行分析比較，制定出科學合理的公辦養老機構服務價格。

3 結論

上海公辦養老機構各項服務收費都低于民辦養老機構相應服務的收費，總體價格也大大低于市場平均水平。這主要是因為公辦養老機構采用基本收費由政府參與制定，服務定價缺乏科學合理的成本核算方法，導致大部分公辦養老機構幾乎完全依賴于財政補助才能維持經營；而在經營過程中，又因為資金不足，難以保證較高的服務水平，產生一系列的問題。

從公辦養老機構的定價策略來看，公辦養老機構作為準公共產品，養老機構服務價格尤其是基本服務項目的價格也不能完全放開由市場決定，而應堅持公益性的同時，加強與市場調節相結合的原則；對基本服務之外的特需護理、服務進行市場化定價。從而一定程度上能緩解特需護理的需求無法得到滿足和提供特需服務的護理人員沒法得到合理報酬的矛盾。同時，要以成本導向定價方法為基礎研究公辦養老機構中各項服務的成本核算方法，對單個養老機構的差別化服務成本進行分析比較，制定出科學合理的公辦養老機構服務價格。

[1] 上海市老齡科學研究中心, 上海交通大學輿情研究實驗室. 上海人養老意愿調查[D]. 2016.10

[2] 上海市發展和改革委員會、市民政局，上海市養老機構服務收費管理辦法[S].2016,6,8.

[3] 王佳麗. 公辦養老機構低價管制政策實施效果研究[D]. 浙江大學碩士學位論文,2012.

[4] 張慶偉. 公辦養老機構定價探討——以杭州為例[J]. 社會科學家,2015, No.8(220):55-58.

[5] 邵勝,邵德興，陳娜. 養老服務定價機制研究[J]. 社會福利（理論版）,2012(4):62-65.

[6] 邵晶. 準公共物品視角下的公辦養老機構服務定價對策研究[D].上海交通大學公共管理碩士學位論文, 2015.

[7] 盧建平,王波,王俊. 我國養老服務供給與定價機制研究[J]. 價格理論與實踐,2016(5):97-99.

[8] 張澄鴻. 中國城市機構養老問題研究[J]. 山東師范大學學報,2013（1）.

[9] 章曉懿,沈威奕. 政府補貼對非營利養老機構發展影響研究——基于上海市H區社會辦和政府辦養老機構運營狀況比較[J]. 中國第三部門研究，2013,1.

[10] 牟羨.淺析機構養老在養老保障體系中的作用[J]. 社會工作，2010,6.

Service Pricing of Public Nursing Homes in Shanghai and Its Countermeasures

SHI Yu-feng, QIAN Zhi-wang, PU Gui-ping
(Shanghai university of health and medicine science, Shanghai ,201318)

By investigating the price situation of public and private nursing homes in a district of Shanghai, the problems about pricing policies of nursing homes are pointed out. It,s stated that the operating of most public nursing homes are in bad conditions as a result of lacking cost accounting and pricing standard adjustment mechanism. With the development of aging society, unbalanced marketing of nursing homes, and increasing financial burden of government, the market-oriented reforms of pricing policies of public nursing homes are necessary. And the reasonable service price is an important reform project. The pricing system based on the industry guidance price and the combination strategy of market mechanism and scientific and reasonable pricing method are put forward.

Shanghai; The public nursing homes; Elderly services; Cost accounting; Pricing standards

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.17.10