探討產后出血原因及相應的護理措施

吳國玲，馬黎，陸璐

（內蒙古自治區人民醫院產科，內蒙古 呼和浩特 010017）

探討產后出血原因及相應的護理措施

吳國玲，馬黎，陸璐

（內蒙古自治區人民醫院產科，內蒙古 呼和浩特 010017）

目的探討產后出血原因及相應的護理措施。方法對照組產婦采取常規護理措施，而觀察組在對照組的基礎上實施有效的護理干預措施.結果對照組產婦的產后出血發生率及患者滿意度明顯不如采取有效護理干預措施的觀察組。結論產婦的產后出血中積極采用護理干預措施，可有效降低患者的產后出血率，有助于提高護理滿意度，可以在臨床中將此方法推廣開來。

產后出血；護理干預；護理滿意度

0 引言

產后出血主要是在產婦分娩后的24h內出血量超過500mL的一種出血狀況，產婦在生產后很容易出現出血等癥狀[1]，對于產婦而言，如果沒有得到及時的治療和護理工作的話，會給產婦的生存帶來很大的威脅，因此，在產婦產后，護理人員要注重產婦產后的出血情況。本次研究主要選取我院在2015年1月所收治60例產婦作為研究對象，護理人員對產婦產后出血原因進行研究和分析，從而進一步提出針對性措施，來改善患者的產后出血的狀況，通過實施有效的護理干預，不斷地提高產婦出血護理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次所選取的研究對象是60例于2015年1月這段期間在我院接受治療的產婦，將所有患者隨機分成對照組和觀察組各30例。23例為自然分娩方式，37例為剖宮產產婦，年齡17-43歲，平均年齡為25.5歲，產婦妊娠周數為（38.2±2.1）。對比兩組產婦的一般資料，發現差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組產婦采取常規護理措施，而觀察組在對照組的基礎上實施有效的護理干預措施，具體方法如下。

1.2.1 產前護理

隨著產婦分娩期的鄰近，產婦會常常因為分娩的痛疼而產生緊張、焦慮等情緒，產婦容易擔心分娩能否順利、胎兒有無畸形以及自身與嬰兒的安慰等，所以加強對產婦產后的護理是至關重要的，護理人員應盡量減少陰道分娩產后出血的狀況，在產婦孕期期間，產婦的孕期保健是必須要加強的，產前檢查是每一位產婦在生產之前都需要進行的一項檢查。產婦在生產之前，護理人員需對其全身的各項情況進行全面且正確的評估，對于產婦的病歷護理人員應仔細詢問并查閱，對于產婦的孕期情況，護理人員需及時進行了解，如果是高危妊娠產婦，則需要及時對這類產婦進行治療，如果情況嚴重則可能會需要立即終止妊娠[2]。產婦剛開始住院時，對醫院環境還是比較陌生的，這時就需要護理人員積極主動并帶領產婦參觀，同時護理人員還需要將一些相關知識講解給產婦聽。在對產婦進行護理過程中有一段時間是非常關鍵的，即產后2h，對于產婦的子宮收縮情況和陰道流血情況，護理人員需要密切觀察，同時產婦的生命體征需要定時測量。

1.2.2 心理護理

產婦在分娩過程中會出現緊張、煩躁等情緒，而導致產婦出現這一情緒的原因是自身的分娩陣痛和胎兒是否安全，對于產婦的分娩具有一定的影響作用。因此產婦的心理變化是護理人員需要密切觀察的一方面，護理人員需對產婦進行相應的心理護理干預措施，以防產婦的情緒波動過大。丈夫的陪伴會使得產婦在分娩時的心理支持得到增加，同時產婦的不良情緒也會得到有效減輕[3]。由于產后的大量出血導致產婦沒有耐力的活動和不斷降低的抵抗力，并使得產婦在生活自理這方面出現一定的困難。如果產婦產后出現出血現象，則護理人員需給予這類產婦關愛，并且培養其良好的心態，鼓勵其將心中的焦慮告知護理人員，從而方便護理人員對產婦實施針對性的護理措施。

1.2.3 產時監測

第一產程：對于產婦的產程情況和胎兒的血壓、胎心等情況，護理人員需要將這些情況密切記錄下來，同時產婦的排便和排尿情況也需要護理人員對此進行觀察，產婦自己需要注意的是多加休息[4]。護理人員需要及時將異常狀況、患者的具體情況告知醫生，必要的溝通交談也是護患之間必不可少的，這樣做可使得產婦的自信心得到增強。催產素的規范應用可使得產婦的宮縮感得到加強，產后出血情況得到減少。

第二產程：護理人員對產婦產程的進展情況進行密切監測，可使得產婦的第二產程延長時間得到有效預防，胎兒的胎心變化和產婦的腹壓都需要護理人員對此進行觀察和正確指導。護理人員需要立即將分娩后產婦的出血量計算出來，以便護理人員對宮縮素進行合理有效的應用，從而使得產婦的出血量得到減少[5]。

第三產程：胎兒死亡有可能是由于胎盤剝離異常這一現象而導致的，因此護理人員要立即發現，預防產婦出血量過多。產婦娩出胎兒半小時后，如果還沒有娩出胎盤，則護理人員需采取人工剝離胎盤這一相應措施，當娩出產婦胎盤后，護理人員需立刻對胎盤胎膜的完整狀態進行觀察。如果護理人員無法控制產婦的出血量，則這時需要醫生對產婦采取相關措施。

1.2.4 加強產后的監護

產后出血有好幾個高峰期，而其中最高峰期是產后1-2h，因此，護理人員要密切觀察產婦的出血狀況，護理人員要每隔30min按摩產婦子宮，如果產婦出現緊張、煩躁等情緒，以及產婦面色蒼白、出冷汗等休克前期癥狀時，護理人員要及時進行急救處置。

1.2.5 產后出血的急救及護理

對以上幾種原因都進行具體的分析，根據其分析情況，護理人員采取相應的有效止血方法，從而補充并糾正產婦的血容量和失血性休克癥狀。如果產婦的大出血情況的誘發原因是子宮收縮乏力，則可幫助產婦止血的措施是使用宮縮劑和按摩產婦子宮。如果產婦的大出血情況的誘發原因是軟產道撕裂，則可幫助產婦止血的措施是及時準確地修復縫合產婦出血傷口。如果產婦的大出血情況的誘發原因是胎盤因素，則可幫助產婦止血的措施是及時將胎盤取出來。產后出血一旦出現在產婦身上，則護理人員需觀察并分析出現這一情況的原因，人工剝離胎盤的及時采取可防治產婦出現血性休克，保持產婦呼吸道通暢。

1.3 效果評定

對比兩組產婦分娩后的陰道出血情況，常用我院自制的調查表對患者滿意度進行調查，滿分為100分。

1.4 數據處理

本次研究數據采用統計學軟件進行分析。

2 結果

觀察組產婦的產后出血發生率以及患者滿意度顯著優于對照組，經比較差異有統計學意義（P＜0.05），詳情見表1。

表1 觀察組和對照組產婦的分娩情況比較

3 討論

產后出血的危險因素：①子宮收縮乏力因素：產婦產后出現出血的原因有很多，其中產婦子宮收縮乏力是最主要的原因，例如，產婦的產程時間比較長、胎產次數比較多以及多胎妊娠等諸多的原因，產婦大出血的狀況就是因此而出現的[6]。②胎盤因素：產婦胎盤因素包括很多，流產會不同程度地損傷產婦子宮，甚至子宮感染也可能會因此而被誘發出來，容易導致產婦再次妊娠出現胎盤粘連，從而產婦產后出血情況可能會再發生。③軟產道損傷因素：如果產婦出現強烈子宮收縮感、急診等，可能會加快此類產婦的產程速度，會使軟產道發生撕裂損傷，從而增加產后出血率的發生[7]。

觀察組護理研究表明，產婦產后出現出血的原因有很多，其中產婦子宮收縮乏力是最主要的原因，護理人員需馬上對宮縮乏力產婦注射宮縮劑，并且還要配合按摩子宮，從而有效地促進子宮收縮[8]。但是，護理人員不能夠過早地打擾產婦子宮的正常收縮，也不可過早牽拉胎兒的臍帶與擠壓子宮，一旦發現子宮內有殘留胎盤，護理人員要及時對其進行清理，嚴重者還需進行手術。對于出現產后出血的產婦，為了能夠盡可能降低產后出血的發生率，由于產婦在妊娠期和分娩期存在著種種高危因素，還會出現多種并發癥，因此產婦在這兩個階段的安全問題一直都是臨床上不可忽視的問題，那么如何采取相應的措施來預防產婦圍產期并發癥就顯得尤為重要[9]。產婦軟產道出血損傷及出血現象是因為分娩時母嬰解剖生理上出現異常且沒有及時處理導致的，多發生于順產產后初期。導致產婦出現產后出血的原因有很多：有一部分產婦由于不滿意新生兒的性別、分娩過程過于緊張勞累也會造成產婦產后出血；還有一些助產士沒有較強的責任心，不及時觀察產婦的子宮收縮是否正常，也不能給予產婦精神上的安慰支持，這也是造成產后出血的一個重要原因[10]。所以為有效降低產婦出現產后出血的幾率，護理人員就必須加強對產婦產前的預防工作，只有這樣才能確保產科護理質量得到有效提高，加快產婦的康復進程中醫護人員要更加重視產婦產前的預防工作中前3個產程的管理，而有效地提高產科護理質量，使產婦能夠盡早康復。

本次研究結果顯示：對照組產婦的產后出血發生率及患者滿意度明顯不如觀察組，這說明在產婦的產后出血中積極采用護理干預措施，可有效降低患者的產后出血率，有助于提高護理滿意度，可以在臨床中將此方法推廣開來。

[1] 謝幸,茍文麗.婦產科學[M].8版.北京:人民衛生出版社,2014:211.

[2] 吳任江.產后出血的原因分析及護理對策[J].當代醫學,2013,19(11):125-127.

[3] 張海霞,鄭齊燕,何曉梅.淺談產后出血的臨床分析及護理對策[J].當代醫學,2015,16(10):142-143.

[4] 杜潔挺.產后出血的原因及護理措施[J].吉林醫學,2013,34(9):1747-1748.

[5] 張海霞,鄭齊燕,何曉梅.淺談產后出血的臨床分析及護理對策[J].2014,16(10):142-143.

[6] 杜潔挺.產后出血的原因及護理措施[J].吉林醫學,2013,34(9):1747-1748.

[7] 王愛寶.產后出血患者的臨床分析與護理[J].護士進修雜志,2015,26(3):248-249.

[8] 華嘉增.婦女保健新編[M].上海:上海醫科大學出版社,2001.

[9] 張淑婷.產后出血的預防及護理分析[J].臨床合理用藥雜志,2014,7(8):146-147.

[10] 王蓮,王玉玲.早期產后出血原因分析及預防護理對策[J].中國醫藥導刊,2014,16(5):903-904.

To Investigate the Causes of Postpartum Hemorrhage and the Corresponding Nursing Measures

WU Guo-ling, MA Li, LU Lu
(Obstetrics and Gynecology, the People’s Hospital of Inner Mongolia Autonomous Region , Hohhot , Inner Mongolia, 010017)

ObjectiveTo investigate the causes of postpartum hemorrhage and the corresponding nursing measures.MethodsThe control group

routine care measures, while the observation group was given effective nursing intervention on the basis of the control group.ResultsThe incidence of postpartum hemorrhage and satisfaction of the patients in the control group were better than those in the observation group with effective nursing intervention.ConclusionThe adoption of nursing intervention measures in postpartum hemorrhage can effectively reduce the rate of postpartum hemorrhage and help to improve the satisfaction of nursing. This method can be popularized in clinical practice.

Postpartum hemorrhage; Nursing intervention; Nursing satisfaction

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.17.31