預見性護理在預防靜脈留置針輸液并發(fā)靜脈炎及疼痛的效果探討

蘆溪卉

（中國人民解放軍202醫(yī)院普通肝膽外科，遼寧 沈陽 110000）

預見性護理在預防靜脈留置針輸液并發(fā)靜脈炎及疼痛的效果探討

蘆溪卉

（中國人民解放軍202醫(yī)院普通肝膽外科，遼寧 沈陽 110000）

目的探討預見性護理在預防靜脈留置針輸液并發(fā)靜脈炎及疼痛的效果。方法對照組采取常規(guī)護理措施，觀察組在對照組的基礎上采取預見性護理措施。結果對照組的靜脈炎發(fā)生率、VAS疼痛評分及靜脈留置針的留置時間明顯不如采取預見性護理措施的觀察組。結論靜脈留置針輸液護理中積極采用預見性護理，可有效降低靜脈炎及疼痛風險，有助于提高留置針使用安全性，可以在臨床治療中將此方法推廣開來。

預見性護理；靜脈輸液；靜脈炎；疼痛；留置針

0 引言

在臨床進行治療過程中可以有多種給藥方法，其中最基本的同時也是護理人員護理工作的主要內(nèi)容之一是靜脈輸液，治療效果快、刺激小及給藥迅速等是靜脈輸液的好處，采用靜脈注射對患者進行治療，具有重要作用，統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)在住院患者中采用靜脈注射進行治療的患者大約占73.35%[1]。空氣栓塞、靜脈炎、發(fā)熱等是患者在進行靜脈注射治療過程中會遇到的并發(fā)癥，臨床發(fā)現(xiàn)在靜脈輸液中最常見的并發(fā)癥是疼痛和靜脈炎。在預防靜脈留置針輸液并發(fā)靜脈炎及疼痛中，對患者采取預見性護理措施[2]，取得了良好的治療效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取130例在2017年1月至2017年6月在我院接受治療的行靜脈留置針輸液治療的患者作為研究對象，給予患者靜脈高營養(yǎng)、保肝、抑酸保護胃黏膜及抗感染治療，患者靜脈留置時間在24-72h左右，將這些患者隨機分為對照組和觀察組各65例，對比兩組的一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

對照組采取常規(guī)護理措施，護理人員應向患者介紹需注意什么，對患者的皮膚進行常規(guī)消毒，再使用靜脈留置針在患者的消毒皮膚處進行穿刺，在穿刺的同時護理人員需對患者的回血情況進行觀察，成功置管后護理人員需對患者是否出現(xiàn)紅腫等癥狀進行觀察，對觀察組患者在對照組的基礎上采取預見性護理措施，具體方法如下。

1.2.1 選擇最佳穿刺部位和留置針

穿刺前，仔細評估患者穿刺側肢體血管情況，首先護理人員需選好合適的血管進行穿刺，例如患者的前臂掌側靜脈即可；盡量以靜脈遠端作為穿刺點。若患者前臂掌側靜脈存在皮損，可選股靜脈或頸外靜脈；長期臥床者、老年患者、血管條件較差者、外周循環(huán)不良者應避免下肢靜脈穿刺，盡量選擇上肢血管穿刺。

1.2.2 合理配置輸液藥物

嚴格正確按照輸液藥物配置規(guī)范配置輸入液體和藥物，對患者進行輸液前，護理人員首先需要對輸入液體進行檢查，檢查是否有問題。一旦輸入藥物對患者血管具有較強的刺激性，則護理人員需先注入刺激性強然后刺激性弱的液體。高滲液輸注也采用該方式輸注。輸液時，注意在保持藥效的情況下，對輸液速度進行調(diào)整，速度不可以過快。化療藥物輸注前，生理鹽水沖管，輸注后再次生理鹽水沖管，避免有形成分附著，損傷血管內(nèi)皮組織。使用細短的留置針可使其在血管內(nèi)漂浮著，減少損傷血管內(nèi)皮的風險。

1.2.3 完善無菌操作流程

檢查密閉式靜脈留置針型號及有效期，包裝是否完好，取出留置針，將輸液器上的針頭插入留置針的肝素帽內(nèi)，排盡空氣。檢查透明貼膜有效期及包裝是否完好，打開備用。護理人員在工作時需戴手套，鋪一次性治療巾，選擇適合的穿刺部位。再次核對，取留置針旋轉(zhuǎn)松動外套管，密閉式留置針應排盡空氣后關閉調(diào)節(jié)器。取下留置針外套管，一手緊繃皮膚固定靜脈，另一手持留置針，囑病人握拳，在血管上方使針尖與皮膚成15°-30°角進針，送外套管。穿刺成功，松開止血帶，囑患者松拳。打開調(diào)節(jié)器，待液體滴入通暢后，一手固定留置針針翼，抽出針芯，用無菌透明貼膜作封閉式無張力固定。

1.2.4 適當縮短留置時間

靜脈留置針留置時間不宜過長，最好在3-4d內(nèi)，不宜超過4d。血管條件不佳者、老年人、輸注高滲液體/化療藥物者，密切監(jiān)測穿刺局部情況，發(fā)現(xiàn)局部紅腫，應立即檢查是否發(fā)生靜脈炎，并停止使用該留置針，嚴重者拔針，更換穿刺點。

1.2.5 健康指導

對患者進行穿刺前，護理人員需給予其穿刺方法、后期出現(xiàn)不適及注意事項等健康指導。

1.2.6 早期發(fā)現(xiàn)

護理人員定期對患者進行巡視，護理人員多與患者溝通交流，使患者放松心態(tài)，能夠主動地配合醫(yī)護人員的工作。

1.3 評估標準

1.3.1 靜脈炎判斷標準

采用美國靜脈輸液護理學會靜脈炎分級標準，判斷兩組是否發(fā)生靜脈炎及靜脈炎程度：Ⅰ級，僅出現(xiàn)穿刺點局部的輕度紅腫，伴有輕微疼痛，靜脈無改變；Ⅱ級，穿刺點紅腫明顯，但無硬結，伴有靜脈條索樣改變，疼痛較為明顯；Ⅲ級：在Ⅱ級基礎上疼痛和紅腫更為而嚴重，靜脈條索狀改變明顯，伴有硬結[3]。統(tǒng)計兩組靜脈炎發(fā)生率和發(fā)生程度。

1.3.2 輸液疼痛判斷標準

采用VAS視覺模擬疼痛量表評估兩組患者靜脈留置針輸液疼痛情況，評分0-10分，評分越高[4]。疼痛越強烈。

1.4 統(tǒng)計學方法

統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件，采用t檢驗計量資料；采用χ2檢驗計數(shù)資料，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2 結果

2.1 靜脈留置針輸液并發(fā)靜脈炎情況統(tǒng)計

對照組患者的靜脈炎發(fā)生率明顯高于觀察組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的靜脈留置針輸液并發(fā)靜脈炎情況統(tǒng)計

2.2 輸液疼痛程度比較

對照組患者的VAS疼痛評分及靜脈留置針的留置時間明顯不如觀察組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組的輸液疼痛程度比較

表2 兩組的輸液疼痛程度比較

組別例數(shù)疼痛評分（分）留置時間（d）對照組657.82±1.823.63±1.07觀察組65 3.28±1.024.38±1.98 P＜0.05＜0.05

3 討論

近年來，靜脈留置針在臨床搶救、長期治療中應用越來越廣泛，其良好的實用性受到了臨床醫(yī)護人員和患者的認同，但是靜脈留置針導致的靜脈炎問題也較為棘手，如何降低靜脈炎發(fā)生率，保證留置針留置時間和正常使用成為當前臨床研究的重點。靜脈留置針并發(fā)靜脈炎及疼痛的原因較為復雜，如患者血管條件、穿刺次數(shù)、輸注藥物刺激、留置時間等因素密切相關，但隨著臨床研究的逐漸深入，將靜脈炎及疼痛的病因歸納為機械刺激摩擦和藥物刺激兩大類，因而在靜脈留置針護理中應最大限度地減少刺激性因素。本院總結多年靜脈留置針護理經(jīng)驗，針對機械刺激摩擦和藥物刺激兩大因素，總結了一套預見性護理模式，在護理中選擇最佳穿刺部位和留置針，嚴格配置輸液藥物，完善無菌操作流程，適當縮短留置時間，對靜脈炎的各類風險進行規(guī)避和干預。經(jīng)本次研究臨床試驗后發(fā)現(xiàn)，觀察組采用預見性護理后，僅出現(xiàn)Ⅰ級靜脈炎2例，Ⅱ級靜脈1例，出現(xiàn)Ⅲ級和Ⅳ級靜脈炎0例，對照組的靜脈炎發(fā)生率高于觀察組，由此可知對患者采取預見性護理措施，可使得患者的靜脈炎發(fā)生率得到降低，有效防控了靜脈炎風險。研究臨床試驗后還發(fā)現(xiàn)，對照組靜脈留置針使用期間VAS疼痛評分（7.82±1.82）高于觀察組的（3.28±1.02）分，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），可知預見性護理有效改善了輸液疼痛情況，對于靜脈炎及疼痛控制效果良好，值得借鑒使用。

綜上所述，靜脈留置針輸液護理中積極采用預見性護理，可有效降低靜脈炎及疼痛風險，有助于提高留置針使用安全性，可以在臨床治療中將此方法推廣開來。

[1] 周迎春.靜脈留置針輸液患者發(fā)生靜脈炎的危險因素分析[J].護理學報,2016,12(10):51-52.

[2] 陳楊.留置針輸液致靜脈炎的預防及護理(綜述)[J].中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生,2016,8(2):85-87.

[3] 馬靈靈,趙麗佳,龍梅,等.護理干預在預防靜脈留置針靜脈炎中的應用[J].吉林醫(yī)藥學院學報,2015,12(2):99.

[4] 文芝清,夏姿奇,劉穎.靜脈留置針所致靜脈炎的危險因素分析及預防對策[J].當代護士(學術版),2015,12(7):130-132.

Effect of Predictive Nursing in Prevention of Phlebitis and Pain Due to Venous Indwelling Needle Infusion

LU Xi-hui
(General Department of Hepatobiliary Surgery, the 202 Hospital of PLA, Shenyang, Liaoning, 110000)

ObjectiveTo study the predictive nursing care in the prevention of venous indwelling needle infusion method of concurrent phlebitis and the effect of pain.MethodsNursing measures in patients with control group, the observation group of patients in the control group on the basis of predictive nursing measures.ResultsThe incidence of phlebitis in the control group patients,VAS pain score and venous indwelling needle indwelling time significantly predictive nursing measures than the observation group.ConclusionIntravenous indwelling needle transfusion nursing in the active adoption of predictive nursing, which can effectively reduce the risk of phlebitis and pain, helps to improve the safety of using indwelling needle can be rolled out this method in clinical treatment

Predictive care; Intravenous infusion; Phlebitis; Pain; Indwelling needle

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.17.34