評價射頻消融在創傷性脾破裂保脾術中的應用價值

趙雪峰，宋小雨，呂寧，朱智勇，陳宜政，張冬玲，潘新民

（新疆伊犁州奎屯醫院，新疆 奎屯 833200）

評價射頻消融在創傷性脾破裂保脾術中的應用價值

趙雪峰，宋小雨，呂寧，朱智勇，陳宜政，張冬玲，潘新民

（新疆伊犁州奎屯醫院，新疆 奎屯 833200）

目的分析評價射頻消融在創傷性脾破裂保脾術中的應用價值。方法選取我院2012年8月至2016年8月期間收治的36例創傷性脾破裂患者，分為觀察組與對照組。對照組采用傳統保脾術治療；觀察組采用RFA輔助下保脾手術治療。分析并對比兩組臨床各項指標的差異。結果經不同的保脾手術治療后，觀察組手術時間、術中出血量、術后引流時間、住院時間均優于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組保脾成功率與并發癥發生率明顯優于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。結論在對創傷性脾破裂患者進行臨床治療時，采用RFA輔助下保脾手術治療具有顯著的臨床優勢，患者經手術治療后保脾成功率高，并發癥少。

射頻消融；創傷性脾破裂；保脾術；臨床療效

0 引言

脾臟是一個血供豐富而質脆的實質性器官，在外傷暴力的情況下極易使其破裂并引發內出血。創傷性脾破裂在腹部損傷疾病中發病率較高，患者在發病后通常表現出上腹疼痛，若脾破裂引發的出血過多，患者還會出現休克表現[1]。臨床中對創傷性脾破裂患者主要采用手術治療。長期的研究表示，傳統手術雖對創傷性脾破裂有一定治療效果，但該手術在實際對患者進行治療時操作難度較大，手術風險高，且術后并發癥較多，在臨床開展時具有較大的困難性。有研究表示將射頻消融應用于保脾手術又顯著效果，本次研究選取我院2012年8月至2016年8月收治的36例創傷性脾破裂患者，就射頻消融在創傷性脾破裂保脾術中的療效與價值進行具體分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年8月至2016年8月收治的36例創傷性脾破裂患者，參考患者入院接受治療的臨床病案資料，將所有患者分為觀察組與對照組，各18例。觀察組中，男性11例，女性7例，最大63歲，最小33歲，平均（47.18±6.52）歲；對照組中，男性10例，女性8例，最大65歲，最小36歲，平均（47.91±6.73）歲。兩組在性別、年齡等一般資料方面差異無統計學意義（P＞0.05）。有可比性。

1.2 治療方法

在對所有患者進行手術治療前均對其臨床病歷資料詳細了解，并做好充分的術前準備。在對患者進行常規全身麻醉處理后，取左肋下緣切口，進腹后控制脾蒂，減少出血，同時觀察患者腹腔積血、積液情況，及時進行吸出處理。對照組采用傳統保脾術治療；觀察組采用RFA輔助下保脾手術治療，檢查患者脾臟裂口深度、出血情況與脾葉斷裂情況，采用阻斷帶在脾門處束緊處理脾臟出血情況，并在正常脾組織側距裂口0.5cm處插入凝血器，深度為1-4cm，間隔大約為1.5cm，在進行多次消融處理后于脾臟斷裂處或正常組織與損壞組織間建立起一條無血壞死帶，采用手術剪剪開。若觀察到斷面有明顯出現情況發生，則需插入凝血器進行凝固止血處理。脾蒂阻斷時間最長為30min，防止脾臟壞死。

1.3 觀察項目

觀察并對比兩組經不同手術方式治療后手術時間、術中出血量、術后引流時間、住院時間、保脾成功率以及并發癥發生率。并將統計結果所得數據采用統計學方法進行綜合分析。

1.4 統計學方法

將本次研究所得所有臨床數據資料均采用SPSS20.0軟件包進行統計學分析。文中出現的計量資料均以表示，采用t值對兩組間差異進行檢驗。使用（%）表示兩組間數據率的差異，將χ2作為兩組間對比檢驗標準，若（P＜0.05）則可認為本次研究兩組間數據具有明顯統計學意義。

2 結果

2.1 兩組各項臨床數據分析

經不同的保脾手術治療后，觀察組手術時間、術中出血量、術后引流時間、住院時間均優于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組各項臨床數據對比

表1 兩組各項臨床數據對比

組別例數手術時間（min）術中出血量（mL）術后引流時間（d）住院時間（d）觀察組對照組18 18 tP 78.35±18.63 122.18±26.13 5.795 0.000 115.17±25.65 240.05±63.41 7.866 0.000 3.01±1.54 5.18±2.03 3.613 0.001 7.12±1.54 10.19±1.73 5.624 0.000

2.2 兩組保脾成功率與并發癥情況分析

觀察組中共2例術后發熱，切口感染1例；對照組中共4例出現術后發熱2例切口感染，1例腹腔積液。觀察組保脾成功率與并發癥發生率明顯優于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療情況對比[n(%)]

3 討論

創傷性脾破裂是臨床治療中較為常見的疾病，該病主要由外界暴力引起，患者發病初期伴隨輕微腹痛，若此時不進行及時治療，脾破裂部位出現情況會逐漸加劇，直接影響患者脾臟器官正常功能，對患者日常生活質量與身心健康均具有較大程度的威脅。

現階段針對創傷性脾破裂仍采用手術治療，研究表示，傳統的脾切除術可能導致患者全身免疫能力較大程度的消退，導致各類感染性并發癥的產生[2]。近年來，隨著創傷性脾破裂患者增多，人們對創傷性脾破裂疾病的研究也愈發深入，RFA技術逐漸被應用于創傷性脾破裂患者的臨床治療中。近期，我們將RFA用于肝硬化所致的脾功能亢進的治療、脾臟腫瘤的消融以及脾臟損傷的止血上，均取得了顯著療效。在脾臟手術進行時，RFA功率設定為250W，可對脾臟組織周圍產生一定范圍的凝固壞死帶，并可有效對患者脾破裂位置進行止血處理，同時消滅組織細胞[3]。本次研究中，觀察組均采用RFA輔助下保脾手術治療，在各項臨床數據指標、保脾成功率以及術后并發癥發生率上均優于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），與余華等[4]研究結果一致。

綜上所述，在對創傷性脾破裂患者進行臨床治療時，采用RFA輔助下保脾手術治療具有顯著的臨床優勢，手術本身安全可靠、創傷小，患者經手術治療后保脾成功率高，恢復時間快，并發癥少。

[1] 周濤,田銀生,吳涯昆,等.射頻凝血器在脾損傷保脾術中的應用[J].中華普通外科雜志,2016,31(2):113-116.

[2] 吳涯昆,龔建平,張偉,等.射頻消融在脾破裂保脾術中的應用探討[J].中華普通外科雜志,2013,28(6):470-471.

[3] 李毅,張偉,田銀生,等.射頻消融技術在外傷性脾破裂保脾手術中的臨床運用[J].中華肝膽外科雜志,2013,19(1):67-69.

[4] 余華,王翔翔,劉明忠,等.射頻消融保脾治療外傷性脾破裂23例應用體會[J].中國現代普通外科進展,2013,16(7):569-571.

To Evaluate the Value of Radiofrequency Ablation in Traumatic Splenic Splenectomy

ZHAO Xue-feng, SONG Xiao-yu, LV Ning, ZHU Zhi-yong, CHEN Yi-zheng, ZHANG Dong-ling, PAN Xin-min(The Kuitun Hospital of Yili, Kuitun, Xinjiang, 833200)

ObjectiveTo evaluate the value of radiofrequency ablation in the treatment of traumatic splenic splenectomy.Methods36 patients with traumatic splenic rupture admitted from August 2012 to August 2016 were divided into observation group and control group. The control group was treated with traditional preservation therapy. The patients in the observation group were treated with RFA.Analysis and comparison of the two groups of clinical indicators of the differences.ResultsAfter treatment with different splenectomy,the operation time, intraoperative blood loss, postoperative drainage time and hospitalization time were better than those in the control group, the difference was statistically significant (P＜0.05) The success rate and complication rate of the patients in the observation group were significantly better than those in the control group, the difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionRFA-assisted splenectomy has significant clinical advantages in patients with traumatic splenic rupture. Patients with surgical treatment have high success rate and few complications. They are worthy of clinical application.

Radiofrequency ablation; Traumatic splenic rupture; Preservation of spleen; Clinical efficacy

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.17.50