重癥監(jiān)護(hù)室患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素分析與護(hù)理對(duì)策

孫曉秋

（臨沐縣人民醫(yī)院，山東 臨沂 276700）

重癥監(jiān)護(hù)室患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素分析與護(hù)理對(duì)策

孫曉秋

（臨沐縣人民醫(yī)院，山東 臨沂 276700）

目的總結(jié)重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎-VAP的危險(xiǎn)因素、護(hù)理干預(yù)對(duì)策，提高ICU患者的生活、生存質(zhì)量。方法 選取2014年2月～2016年12月ICU收治的采取機(jī)械通氣治療的患者82例為研究對(duì)象，將發(fā)生VAP 40例（48.78%）作為實(shí)驗(yàn)組，未發(fā)生VAP 42例（51.22%）作為對(duì)照組。結(jié)果 兩組通氣時(shí)間超過(guò)10天、深靜脈穿刺置管等結(jié)果對(duì)比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。均有ICU患者發(fā)生VAP的危險(xiǎn)因素。結(jié)論 相對(duì)于一般科室患者而言，ICU患者VAP發(fā)生率高、致死率高，對(duì)VAP危險(xiǎn)因素進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，可降低VAP的發(fā)生率。

重癥監(jiān)護(hù)室；呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎；危險(xiǎn)因素；護(hù)理干預(yù)對(duì)策

機(jī)械通氣作為ICU搶救工作中的主要手段之一，機(jī)械通氣期間常發(fā)生VAP，病死率約為30%[1]。相關(guān)資料指出，VAP已經(jīng)成為ICU中的常見性院內(nèi)感染問(wèn)題，占同期院內(nèi)感染的20%左右[2]。為了提高ICU患者的生存質(zhì)量、降低VAP發(fā)生率，需要在明確發(fā)生VAP相關(guān)危險(xiǎn)因素的基礎(chǔ)上，進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。基于此，本文選取我院ICU患者作為研究對(duì)象，并將發(fā)生VAP的患者作為實(shí)驗(yàn)組，未發(fā)生VAP的患者作為對(duì)照組，總結(jié)VAP發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素及護(hù)理對(duì)策。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年2月～2016年12月ICU收治的采取機(jī)械通氣治療的患者82例為研究對(duì)象，原發(fā)疾病包括：慢阻肺疾病、腦血管疾病、外傷以及重癥胰腺炎、支氣管哮喘等患者。將發(fā)生VAP的40例患者作為實(shí)驗(yàn)組，未發(fā)生VAP的42例患者作為對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組男25例，女15例；年齡8～85歲，平均年齡（65.30±1.60）歲；機(jī)械通氣時(shí)間2～33天。對(duì)照組男27例，女15例；年齡8～86歲，平均年齡（65.50±1.50）歲；機(jī)械通氣時(shí)間2～32天。兩組患者年齡、性別、原發(fā)疾病種類等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 VAP診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]

機(jī)械通氣超過(guò)48 h，胸部X線顯示出肺部新出現(xiàn)/進(jìn)展性浸潤(rùn)病灶且無(wú)相關(guān)原因解釋，患者有諸多表現(xiàn)：體溫在37.5℃以上且呼吸道分泌呈膿性增多表現(xiàn)；外周血WBC不足10×109/L；病原學(xué)證實(shí)。

1.3 方法

咨詢ICU醫(yī)護(hù)工作人員，查找VAP相關(guān)文獻(xiàn)資料，對(duì)可能誘發(fā)VAP的相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行總結(jié)，包括通氣時(shí)間、深靜脈穿刺置管率、留置胃管率、患者意識(shí)障礙率、住院時(shí)間、血清白蛋白水平。

1.4 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者通氣時(shí)間＞10天、深靜脈穿刺置管、留置胃管、患者意識(shí)障礙情況及住院時(shí)間、血清白蛋白水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[4]。

2 結(jié) 果

2.1 臨床特點(diǎn)

實(shí)驗(yàn)組通氣時(shí)間＞10天、穿刺置管、留置胃管、患者意識(shí)障礙情況均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床特點(diǎn)對(duì)比[n(%)]

2.2 血清白蛋白含量、住院時(shí)間

實(shí)驗(yàn)組血清白蛋白含量為（26.50±5.20）g/L，平均住院時(shí)間為（26.50±14.50）天；對(duì)照組血清白蛋白含量為（33.20±3.60）g/L，平均住院時(shí)間為（9.50±3.50）天。實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組（t=17.4431，P=0.0000），血清白蛋白含量低于對(duì)照組（t=6.8112，P=0.0000）。

3 討 論

3.1 ICU患者發(fā)生VAP的相關(guān)危險(xiǎn)因素

本次實(shí)驗(yàn)共選擇ICU患者82例，并根據(jù)是否發(fā)生VAP分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。研究結(jié)果顯示：通氣時(shí)間＞10天、穿刺置管、留置胃管、患者意識(shí)障礙、血清白蛋白含量、住院時(shí)間均為誘發(fā)ICU患者VAP發(fā)生的危險(xiǎn)因素。相關(guān)資料指出，血清白蛋白總量的降低會(huì)減弱支氣管黏膜纖毛運(yùn)動(dòng)、咳嗽反射能力，誘發(fā)呼吸道功能損害后的呼吸機(jī)相關(guān)肺炎[5]。有相關(guān)文獻(xiàn)指出，VAP發(fā)生、機(jī)械通氣時(shí)間呈正比關(guān)系，主要是因?yàn)闄C(jī)械通氣、建立人工氣道破壞了呼吸系統(tǒng)防御功能，導(dǎo)致病原菌進(jìn)入下呼吸道，成為氣管、支氣管細(xì)菌內(nèi)置主要來(lái)源，而這一類細(xì)菌具有清除、死亡困難的特點(diǎn)，加上分泌物排出不暢，從而誘發(fā)VAP[6]。

3.2 VAP相關(guān)危險(xiǎn)因素的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)對(duì)策

為了降低VAP發(fā)生率，必須針對(duì)誘發(fā)VAP的相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行有效護(hù)理干預(yù)。

3.2.1 縮短機(jī)械通氣時(shí)間

機(jī)械通氣時(shí)建立人工氣道，不但造成了鼻咽腔正常生理防御屏障的破壞，也在呼吸機(jī)、附件污染、反復(fù)吸痰等操作的影響下誘發(fā)VAP。護(hù)理干預(yù)工作：機(jī)械通氣期間需要正確掌握脫機(jī)的時(shí)間，合理的縮短機(jī)械通氣時(shí)間；護(hù)理工作執(zhí)行期間需要清除氣管內(nèi)分泌物，確保呼吸道通暢狀態(tài)；做好呼吸機(jī)管道消毒處理，在呼吸機(jī)管道沒(méi)有感染的情況下間隔3天更換1次，一旦出現(xiàn)污染需要即刻更換；規(guī)范吸痰操作，吸痰期間不可出現(xiàn)負(fù)壓較大的情況，一般操作以15 s內(nèi)為宜，避免帶入細(xì)菌[7]。

3.2.2 留置胃管護(hù)理

本文結(jié)果顯示，留置胃管也是誘發(fā)VAP的危險(xiǎn)因素之一。留置胃管限制了食管括約肌功能，所以留置胃管的患者極易發(fā)生食管反流，而反流物會(huì)將胃內(nèi)細(xì)菌帶入至呼吸道，誘發(fā)VAP。護(hù)理干預(yù)工作：胃管留置位置一定要合理，注意鼻飼的速度及量，規(guī)避由于食物誤吸入氣管的情況發(fā)生；定期更換胃管，并進(jìn)行口鼻腔護(hù)理；護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行有效的腹部按摩，腹部按摩的目的是為了改善其胃腸道蠕動(dòng)情況，避免發(fā)生積食[8]。

3.2.3 深靜脈穿刺置管護(hù)理

根據(jù)ICU患者病情所需進(jìn)行深靜脈穿刺置管，而處理不當(dāng)會(huì)直接誘發(fā)血液感染、延長(zhǎng)置管時(shí)間，增加感染率。護(hù)理干預(yù)工作：穿刺期間要求護(hù)理人員嚴(yán)格遵循無(wú)菌原則，嚴(yán)格按照“七步洗手法”規(guī)范洗手，穿刺技術(shù)熟練、準(zhǔn)確；選擇合理的穿刺位置及高質(zhì)量的導(dǎo)管；護(hù)理人員做好患者術(shù)后皮膚護(hù)理工作，局部皮膚汗多/滲出液情況均會(huì)誘發(fā)感染，所以要及時(shí)更換無(wú)菌敷料[9]。另外，使用碘伏對(duì)穿刺部位皮膚進(jìn)行消毒。

3.2.4 意識(shí)障礙護(hù)理

相對(duì)于意識(shí)清醒的患者，處于昏迷狀態(tài)、意識(shí)障礙的患者其咳嗽及吞咽等反射功能明顯降低甚至消失，增加了胃液反流、誤吸、分泌物排出障礙等情況的發(fā)生率，并誘發(fā)VAP。護(hù)理工作干預(yù)：間隔2 h進(jìn)行翻身叩背1次，確保肺部、氣管深部痰液均能夠順利進(jìn)入主支氣管并排出體外。另外做好痰培養(yǎng)，并根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果合理使用抗生素；執(zhí)行無(wú)菌操作，實(shí)現(xiàn)護(hù)理盤專人專用，降低交叉感染及醫(yī)源性感染問(wèn)題；氣道濕化兼具稀釋痰液促進(jìn)痰液排出、消炎抗菌的效果。氣道濕化期間可根據(jù)患者痰液膿稠的情況調(diào)整霧化吸入次數(shù)，一般為2次/d。另外，需要做好昏迷患者的營(yíng)養(yǎng)支持及口腔護(hù)理、引流管護(hù)理。

4 結(jié) 語(yǔ)

綜上所述，ICU患者病情危重，且VAP發(fā)生率較高，護(hù)理干預(yù)工作將直接或間接影響ICU患者生存、生活質(zhì)量。通氣時(shí)間、深靜脈穿刺置管、留置胃管、患者意識(shí)障礙、血清白蛋白含量、住院時(shí)間等均為誘發(fā)VAP的危險(xiǎn)因素，針對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，可降低VAP發(fā)生率，改善護(hù)理效果。

[1]劉清宏,周春蘭.外科重癥監(jiān)護(hù)室呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理對(duì)策[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2014,(10):13-16.

[2]趙麗芬.重癥監(jiān)護(hù)室呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素與護(hù)理對(duì)策[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,31(10):1631-1632.

[3]朱 英,夏 霞.重癥監(jiān)護(hù)室呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎獨(dú)立危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理對(duì)策[J].河北醫(yī)學(xué),2015,(11):1885-1888.

[4]李美娟.重癥監(jiān)護(hù)室患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素分析與護(hù)理對(duì)策[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2012,09(1):30-31.

[5]陳 虹.NICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎危險(xiǎn)因素及其護(hù)理干預(yù)措施的應(yīng)用效果分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,37(1):138-139.

[6]黃 舒.重癥監(jiān)護(hù)室患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素分析與護(hù)理對(duì)策分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2015,(14):252-253.

[7]陸 瓊.外科重癥監(jiān)護(hù)室呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理對(duì)策[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,(29):360-361.

[8]賴梅芳.重癥監(jiān)護(hù)室患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素分析與護(hù)理對(duì)策分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)(下旬刊),2014,24(7):4046.

[9]袁 爍,張威威.重癥監(jiān)護(hù)室呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的相關(guān)危險(xiǎn)因素及其預(yù)防措施[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2016,33(6):1069-1071,1072.

Risk factors analysis and nursing countermeasures of ventilatorassociated pneumonia in ICU

SUN Xiao-qiu
(County People's Hospital of Lin Mu, Shandong Linyi 276700, China)

ObjectiveTo summarize the ICU (ICU) risk factors of ventilator-associated pneumonia in patients with VAP and nursing intervention measures, improve the life of patients with ICU, the quality of life. Methods: 82 cases of ICU patients, VAP 40 patients (48.78%) experimental group, non VAP 42 patients control group (51.22%). Results The two groups of subjects were index contrast, ventilation time more than 10d, the compare of deep venous puncture, the differences between groups was statistically significant (P＜0.05). ICU patients were risk factors of VAP. Conclusion For patients in general departments, ICU patients with high incidence of VAP, high mortality, targeted interventions for VAP risk factors can reduce the incidence of VAP.

Intensive care unit; Ventilator associated pneumonia; Risk factors; Nursing intervention

R473.5

A

ISSN.2096-2479.2017.43.14.02

本文編輯：張 鈺