枸櫞酸鈉抗凝在危重燒傷患者連續性腎臟替代治療中的應用與護理

孫 丹，張 葉，常 江，孫婧婧

（無錫市中西醫結合醫院燒傷科，江蘇 無錫 214000）

枸櫞酸鈉抗凝在危重燒傷患者連續性腎臟替代治療中的應用與護理

孫 丹，張 葉，常 江，孫婧婧

（無錫市中西醫結合醫院燒傷科，江蘇 無錫 214000）

目的對枸櫞酸鈉抗凝在危重燒傷患者連續性腎臟替代治療中的護理進行分析。方法 選取2014年1月～2017年5月我院收治的需要進行CRRT治療的大面積燒傷患者30例作為研究對象，對照組采用預沖式枸櫞酸鈉抗凝方式治療，觀察組采用同步輸入枸櫞酸方式，且進行相應護理。結果 觀察組患者濾器以及管路使用時間分別為（46.98±12.34）h、（40.33±13.25）h，對照組分別為（35.39±12.08）h、（33.43±13.94）h，組間比較觀察組明顯長于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組出血發生率為6.67%，明顯的少于對照組20.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 在對危重燒傷患者連續性腎臟替代治療過程中，同步輸入枸櫞酸局部抗凝方式有著較為顯著的效果，適當的護理干預能夠更好地保障治療效果，降低不良反應的發生。

枸櫞酸鈉抗凝；大面積燒傷；連續性腎臟替代治療；護理

連續性腎臟替代治療（continuous renal replacement therapy，CRRT）在臨床上常用于治療危重患者，而要想確保其治療效果，抗凝在其中有著非常重要的作用，能夠避免患者血液在體外循環管路當中凝結形成血栓[1]。為此，在CRRT治療過程中，通常都會使用肝素等抗凝劑來對患者進行抗凝，可是在抗凝過程中很有可能會出現高危出血這一風險，尤其是對于那些活動性出血患者而言，抗凝劑的使用會對患者造成不利影響出現凝血問題，最終影響治療效果[2]。為此，在臨床治療過程中，選擇合適的抗凝劑及較為良好的護理措施，對于提高治療效果有較為顯著的作用，本文主要對枸櫞酸鈉抗凝在大面積燒傷病人連續性腎臟替代治療中的護理進行了研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2017年5月我院收治的需要進行CRRT治療的大面積燒傷患者30例作為研究對象，其中，男23例，女7例；年齡28～56歲，平均年齡（32.03±2.09）歲；燒傷面積70%～98%的深Ⅱ度～Ⅲ度。隨機將其分成觀察組和對照組，各15例，兩組基本資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 儀器和材料

金寶Prisma fl ex CRRT機（內設枸櫞酸鈉抗凝程序）以及配套管路，血管通路均屬于股靜脈留置1.5 Fr-20 cm一次性使用無菌血液透析導管（艾貝爾），4%枸櫞酸鈉以及10%的氯化鈣。

1.2.2 方法

兩組患者均進行清創、呼吸機、氣管切開、抗休克以及抗感染等治療，血液凈化過程均是用CVVH模式，血流量為180 mL/min～200 mL/min，對照組采用預沖式枸櫞酸鈉抗凝方式治療,初始泵速為血液流速的0.6～0.8倍；觀察組則采用同步輸入枸櫞酸的方式，在濾器前動脈管路上使用注射泵持續注入4%枸櫞酸鈉溶液，輸注量和對照組相同。此外，還需要進行相應的護理，具體措施如下：（1）病情監測。在對患者進行護理的過程中，對患者各項生命體征進行監測，此外，對于患者酸堿平衡、電解質以及活化部分凝血活酶時間（APTT）進行監測，同時還需抽取血標本。（2）對各輸注管路進行處理，在輸注過程中還需要做好醒目標識，確保輸注的準確性。（3）保護血管通路，在導管使用之前，進行常規消毒以及鋪巾，并且還需要使用5 mL注射器抽出導管動、靜脈端內的淤血2 mL丟棄，在確保導管內血流是通暢的之后，就可以連接好血管通路并且進行CVVH。

1.3 觀察指標

（1）對兩組患者濾器以及管路使用時間進行觀察；（2）對比兩組患者發生出血情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS l5.0統計學軟件對數據進行處理，計量數據以“±s”表示，采用t檢驗；計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者濾器以及管路使用時間對比

觀察組患者濾器及管路使用時間分別為（46.98±12.34）h、（40.33±13.25）h，對照組分別為（35.39±12.08）h、（33.43±13.94）h，組間比較觀察組明顯長于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者出血情況對比

觀察組患者出血發生率為6.67%，明顯的少于對照組的20.00%，組間比較觀察組明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者出血情況對比[n（%）]

3 討 論

臨床在對危重患者進行搶救的過程中，CRRT有著十分重要的作用，可是要想真正將其作用發揮出來，抗凝的有效性以及安全性就是臨床中較為重要的一項工作，為此，臨床在CRRT治療過程中，都會對患者進行適當的護理，希望能夠以此來最大程度保障治療的效果和質量[3]。

我院30例大面積燒傷患者當中，患者創面較為嚴重，不能對其進行常規抗凝劑治療，這種情況下，如何能夠長時間有效的維持體外循環就成了治療過程中較為困難的地方[4]。近年來，枸櫞酸鈉抗凝在危重患者CRRT治療當中受到了較為廣泛的關注，將其應用到治療當中，從而就能起到較為良好的抗凝血作用[5-6]。此外，為了能夠最大程度保障抗凝治療的效果，我院還對觀察組患者進行了適當的護理工作。本調查結果顯示，在CRRT患者進行治療的過程中，除了要對患者使用枸櫞酸鈉抗凝治療之外，適當的護理工作能夠有效的縮短患者濾器以及管路使用時間。結果顯示，在治療過程中對患者加強護理干預，同時對患者進行各項指

綜上所述，在對危重燒傷患者連續性腎臟替代治療過程中，同步輸入枸櫞酸局部抗凝方式有著較為顯著的效果，而適當的護理干預能夠更好地保障治療效果，降低不良反應的發生。

[1]張麗涓,張 毅,王 璽,等.連續性腎臟替代療法患者使用無肝素、普通肝素與枸櫞酸鈉抗凝時血小板的變化情況[J].四川醫學,2013,34(3):326-328.

[2]喻 文,羅紅敏.危重患者持續腎臟替代治療過程中局部檸檬酸鈉與局部肝素抗凝的比較:一項多中心隨機對照臨床研究[J].中華危重病急救醫學,2016,28(3):284-284.

[3]葉 濤,余 追.局部枸櫞酸鈉抗凝對連續性腎臟替代治療患者補鈣速率的影響[J].內科急危重癥雜志,2016,22(2):125-126.

[4]李 琴,游洪江,范婉秋,等.連續腎臟替代療法中應用枸櫞酸鈉抗凝后發生代謝性酸中毒的危險因素分析[J].山東醫藥,2017,57(2):77-79.

[5]唐無忌,徐 航,葛衛紅.枸櫞酸鈉在連續型腎臟替代治療中的應用[J].中國藥師,2014,17(7):1231-1234.

[6]趙婧婷,廖常彬,余洪烈.局部枸櫞酸抗凝在重癥患者連續性腎臟替代治療中的應用[J].臨床腎臟病雜志,2014,14(7):402-405.

R473.6

B

ISSN.2096-2479.2017.43.86.02

孫丹（1981-），女，漢，江蘇無錫，本科，主管護師，研究方向：燒傷護理標密切觀察，能夠及時對各項參數進行調整，從而就能更好地保障枸櫞酸鈉抗凝治療的效果，避免各項并發癥的發生。

本文編輯：劉欣悅