循證護理干預對ICU重癥顱腦外傷患者神經功能與運動功能的影響

王曉潔

（商丘市第一人民醫院重癥監護室ICU，河南 商丘 476100）

循證護理干預對ICU重癥顱腦外傷患者神經功能與運動功能的影響

王曉潔

（商丘市第一人民醫院重癥監護室ICU，河南 商丘 476100）

目的探討循證護理干預對ICU重癥顱腦外傷患者神經功能與運動功能的影響。方法 選取2015年4月～2016年4月商丘市第一人民醫院重癥監護室ICU收治的顱腦外傷患者30例作為研究對象，將其隨機分為兩組，各15例。對照組予ICU常規護理，觀察組開展循證護理干預，通過神經功能檢查量表（FMA）和美國國立衛生院神經功能缺損評分（NIHSS）評估患者干預前后運動功能和神經功能情況。結果 干預后觀察組FMA評分明顯高于對照組，NIHSS評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 采用循證護理干預可有效改善ICU重癥顱腦外傷患者神經功能和運動功能，提高臨床治療效果，促進患者康復。

重癥顱腦外傷；循證護理；神經功能；運動功能

腦外傷是由外界暴力間接或直接作用于頭部而造成的損傷，按損傷后腦組織是否與外界相通分為開放性和閉合性損傷[1]。交通意外事故在我國每天都會發生，致使顱腦外傷比例增加，因此有效提高ICU重癥顱腦外傷的治療效果，改善預后，促進患者身體康復是現在臨床的重點。循證護理是通過科學、準確的護理提高患者臨床治療效果，改善臨床服務質量[2]。本研究旨探討ICU重癥顱腦外傷患者在應用循證護理干預后對患者神經功能與運動功能的影響。具體信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月～2016年4月商丘市第一人民醫院重癥監護室ICU收治的顱腦外傷患者30例作為研究對象，本研究經我院倫理委員會批準。隨機將其分為觀察組與對照組，各15例。觀察組男8例，女7例；年齡20～59歲，平均年齡（37.63±5.34）歲。對照組男9例，女6例；年齡21～60歲，平均年齡（38.54±5.97）歲。兩組一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組予ICU常規護理內容如下：監測病情變化，加強營養支持，預防并發癥的發生。觀察組開展循證護理，總結并分析顱腦損傷患者的常見問題，根據其現存的臨床癥狀，結合護士自身經驗制定并開展循證護理干預。（1）提出問題。根據臨床觀察發現護理過程中存在的問題，如預防誘發因素、應急處理等，并對提出的問題做好總結歸納；（2）查閱資料。根據歸納出的問題查閱相關資料尋找出最有效、合理的護理方案；（3）具體護理措施：①幫助患者保持側臥位，每日通風，定期消毒，給患者操作時嚴格執行無菌操作原則，用生理鹽水定期口腔和鼻腔清潔；②制定飲食方案，合理配制營養液，鼻飼時予半臥位并且嚴格執行無菌操作；③記錄患者出入量，輸入足量液體，促尿液生成以沖洗尿道，預防感染，定期更換集尿袋和尿管，更換時予會陰護理；④做好皮膚護理，每2～3 h翻身一次，嚴重患者使用氣墊床。

1.3 觀察指標

采用FMA和NIHSS評分表評估患者護理前后運動功能和神經功能情況，其中FMA分為4級，＜50分為Ⅰ級，50～84分為Ⅱ級，85～95分為Ⅲ級，96～99分為Ⅳ級；NIHSS包括意識水平、凝視、視野、面癱等項目，分數越低表明神經功能缺損程度越輕微[3]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

干預后觀察組FMA評分明顯高于對照組，NIHSS評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組運動功能、神經功能對比（±s，分）

表1 兩組運動功能、神經功能對比（±s，分）

NIHSS干預前 干預后 干預前 干預后對照組（n=15） 44.63±9.42 59.13±11.56 30.25±5.94 18.59±3.66觀察組（n=15） 45.87±9.61 69.28±14.02 30.27±5.25 11.43±2.91 t 0.357 2.163 0.010 5.931 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 FMA

3 討 論

重癥顱腦外傷是ICU常見的損傷，以撞傷和跌墜傷最為多見，可分為顱腦外傷可分為顱骨損傷、軟組織損傷和顱內組織損傷三類，而顱骨骨折常與腦外傷合并存在[4]。其臨床表現為急性期精神障礙、后期精神障礙、外傷性癲癇三大類。顱腦外傷早接受護理，可以有效預防功能障礙發生，但住院后，ICU治療階段易引起院內感染，影響患者健康，因此，有效的護理干預對患者康復極其重要。

本研究結果顯示，干預后觀察組FMA評分明顯高于對照組，NIHSS評分明顯低于對照組，說明循證護理干預可以有效的改善患者的運動功能、神經功能，促進患者身體康復。循證護理是以科學研究結果為證據，提出問題，尋找證據，用實證，對患者實施最好的護理。循證護理干預就是由護士利用醫學研究并結合自身臨床經驗，深入分析患者的護理問題，針對患者出現的呼吸道感染、泌尿系統感染、胃腸感染和壓瘡等癥狀，通過有效實施實證、科學的護理，改善臨床護理質量，使顱腦外傷患者獲得正確的診斷和治療，提高護理質量以及治療效果[5]。與傳統護理相比，循證護理更加規范化、科學化，強調所有治療、護理措施均應建立在正確的科學研究依據的基礎上，使護理工作切實可行[6]。

綜上所述，對ICU重癥顱腦外傷患者采用循證護理可以有效改善患者神經功能與運動功能，改善患者預后，促進患者康復，提高臨床治療效果。

[1]陳才奮.循證護理在顱腦外傷患者康復期的作用分析[J].中國實用神經疾病雜志,2014,17(11):139-140.

[2]高 玉.循證護理對顱腦外傷精神異常患者護理不良事件及預后的影響[J].國際護理學雜志,2016,35(21):2937-2940.

[3]毛 瑞,董 樂,楊美娟,等.顱腦外傷患者術后肺部感染危險因素及病原菌藥敏情況研究[J].中華醫院感染學雜志,2017,27(6):1289-1292.

[4]于巖巖,山廣慧,金 娜,等.分級護理制度對重癥顱腦外傷患者院內感染發生率及ICU入住時間的影響[J].實用臨床醫藥雜志,2017,21(8):68-70.

[5]張國梁,周承揚,龐 堅,等.顱腦損傷后認知功能障礙的機制及其藥物治療進展[J].浙江中醫藥大學學報,2017,41(5):441-446.

[6]趙繼紅,張紅梅,武文杰,等.重型顱腦損傷患者常見并發癥原因分析及護理措施[J].新鄉醫學院學報,2017,34(5):446-448.

R473.6

B

ISSN.2096-2479.2017.43.87.02

本文編輯：劉欣悅