綜合護理干預對膀胱腫瘤患者術后膀胱灌注化療依從性的影響

梁梅林，馮國琴

（泰州市人民醫院，江蘇 泰州 225300）

綜合護理干預對膀胱腫瘤患者術后膀胱灌注化療依從性的影響

梁梅林，馮國琴

（泰州市人民醫院，江蘇 泰州 225300）

目的分析膀胱腫瘤患者術后膀胱灌注化療治療時實施綜合護理干預的有效性。方法 選取2015年9月～2017年1月術后在我院實施膀胱灌注化療治療的膀胱腫瘤患者64例，采取隨機抽樣的方式分成對照組與觀察組，各32例。對照組在膀胱灌注化療過程中實施常規護理，觀察組在膀胱灌注化療過程中進行綜合護理干預。觀察兩組患者治療依從性。結果 觀察組依從性評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 膀胱腫瘤患者術后膀胱灌注化療治療時實施綜合護理干預能夠提高治療依從性，值得臨床推廣應用。

膀胱腫瘤；膀胱灌注；護理干預；依從性

膀胱腫瘤為常見的泌尿系統腫瘤，我國膀胱腫瘤發病率居男性泌尿生殖系腫瘤首位[1]。臨床以手術治療為主，無論開放手術或微創手術復發率都很高。目前臨床上采用化療藥物進行膀胱灌注預防復發[2]，治療方案一般持續2年左右。選擇合適的藥物對患者療效有重要意義，常用藥物包含吉西他濱。本次研究通過對膀胱腫瘤患者術后膀胱灌注化療治療時實施綜合護理干預，探究其在提高治療依從性方面的有效性。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年9月～2017年1月膀胱腫瘤術后實施膀胱灌注化療治療的患者64例，采取隨機抽樣的方式分成對照組與觀察組，各32例。對照組女3例，男29例；年齡48～83歲，平均年齡（65±2.61）歲；已進行灌注化療療程1個月～1年6個月。觀察組女5例，男27例；年齡31～83歲，平均年齡（60±2.42）歲；已進行灌注化療療程3周～1年9個月。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 灌注方法

在患者進行膀胱手術的當天或是術后1周進行灌注，將1000 mg吉西他濱加入到40～50 mL生理鹽水中，進行充分稀釋與溶解后，經已留置的導尿管將藥液灌入到膀胱中，然后緩慢將導尿管拔出。灌注后定時變換體位，常規保留30 min后讓患者如廁排尿。初始時1周灌注1次，共8次，然后1個月灌注1次，共10次。1年后視情況而定，如無復發，時間調整為3個月1次，一直灌注至2年。觀察術后3個月、6個月、1年、1年半及2年內腫瘤的復發情況。

1.3 護理方法

對照組在膀胱灌注化療過程中按照泌尿外科常規護理實施護理，如：基礎護理和健康宣教等。

觀察組在膀胱灌注化療過程中進行綜合護理干預，具體如下。

1.3.1 灌注前護理干預。做好心理護理，告知患者膀胱腫瘤的多發性與復發性等特點，同時將膀胱藥物灌注治療的必要性及可行性告知患者，讓患者認識到膀胱灌注化療可以有效發揮藥物效果，全身吸收的量比較少，不易發生不良反應，治療療效顯著。介紹治愈病例，增加患者安全感，降低焦慮與恐懼等負面情緒。并且做好家屬支持的工作，尤其是配偶和直系親屬的關愛與支持，解除患者的思想顧慮，提高治療信心。在進行膀胱灌注化療前，醫務人員需要告知患者灌注前4 h減少液體攝入，前2 h禁止液體攝入，減少尿量，維持膀胱中藥物的有效濃度，充分發揮出藥物的作用，以免尿量過多導致藥液稀釋，亦可防止膀胱中灌注藥物的保留時間受到影響，降低療效。同時將灌注化療后的不良反應及需要配合的防范措施告知患者，使其有心理準備，進而積極配合醫護工作。

1.3.2 灌注時護理干預。在進行灌注過程中，充分潤滑導尿管前段，在無菌操作下插入一次性導尿管。插管時注意動作輕柔，觀察患者的反應，有無疼痛或插管阻力。遇到患者首次灌注較緊張的狀態時，囑患者深呼吸，可使尿道括約肌松弛。插管成功后排盡殘余尿液，再連接配制妥藥液的注射器，緩慢注入藥液，再注入5 mL生理鹽水，以免藥液留置在尿管內，最后反折尿管末端輕輕拔出。灌注時，醫務人員需安慰與鼓勵患者，緩解患者緊張情緒，同時需觀察患者有無刺痛等不適。由于化療藥物容易刺激到患者陰莖與會陰部的皮膚，需要醫務人員加強保護，防止藥物外溢發生藥物性皮炎，并盡可能在上午進行灌注。

1.3.3 灌注后護理干預。灌注后指導患者臥床休息，定時改變體位，讓藥液和膀胱黏膜充分接觸，發揮藥物療效。保留30 min后排尿，觀察患者有無下腹痛、尿頻、尿急、尿痛及皮疹等癥狀，若發生下腹痛、血尿與尿道外口紅腫，需暫停灌注，或是將灌注的間隔時間延長，必要時更換灌注藥物。

緩解疲勞：在進行膀胱灌注化療期間，患者易感到疲勞，主要是因為化療藥物不良反應導致。因此，醫務人員需要告知其注意休息，適當鍛煉，如：打太極與散步等，同時需要合理飲食與保證充足睡眠，必要時進行按摩理療。

預防或是降低感染：因為膀胱灌注治療容易降低患者的免疫功能，所以需要醫務人員重視感染的預防。指導患者維持居室內空氣新鮮與陽光充足，養成良好的生活習慣，盡可能不要到人群聚集場所。還要防止患者感冒，如果出現體溫超過38℃，需要考慮可能發生感染，及時到醫院進行處理。

飲水：叮囑患者多飲水，告知其多飲水的必要性，在灌注后3日內進水量為2500～3000 mL/d，夏天酌情增加，促進尿液生成，及早排盡藥液，防止藥液在膀胱內存留時間過久，刺激膀胱黏膜發生化學性膀胱炎與膀胱攣縮等。還要提醒患者及時排尿，不能憋尿。

1.4 觀察指標

（1）比較兩組患者治療依從率，依據自制問卷調查表對患者治療依從性進行評估，包含完全依從、部分依從、完全不依從；（2）觀察患者不良反應發生情況，主要包含血尿、尿道炎、尿路刺激、膀胱攣縮等。

1.5 統計學方法

研究數據采用SPSS 20.0統計學軟件進行分析，計數資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療依從率比較

2.1.1 判斷標準：本次研究依從性指標參考相關文獻進行擬定[3]，并結合我院護理人員的豐富經驗，內容包括：是否按時灌注、灌注治療是否連續、是否配合護理操作、是否遵醫囑服藥、是否定期復查、戒煙及常規知識掌握等七個方面。根據上述七個指標將依從性分為完全依從、部分依從及完全不依從三個等級。完全依從：患者依從性較高，滿足上述七個條件中的六個及以上；完全不依從：依從性極差，不能完成任何一項指標；部分依從：介于完全依從和完全不依從之間。用量化的指標表示依從性的高低，治療依從率=完全依從率+部分依從率。

2.1.2 判斷結果

觀察組依從率為93.7%，對照組依從率為75.0%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療依從率比較[n(%)]

2.2 兩組患者不良反應情況比較

治療后，對照組發生2例血尿、3例尿道炎、4例尿路刺激、1例膀胱攣縮，不良反應發生率為31.25%；觀察組發生1例血尿、2例尿路刺激，未出現尿道炎及膀胱攣縮等癥狀，不良反應發生率為9.38%。兩組患者不良反應情況比較，差異有統計學意義（P=0.0296，P＜0.05）。

3 討 論

膀胱灌注化療可引起膀胱及尿道黏膜產生化學性炎癥，患者出現不同程度的尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀，嚴重者出現血尿；部分患者由于化療藥物可引起胃腸道反應[4]。鹽酸吉西他濱主要作用于DNA 合成期的腫瘤細胞，可使DNA斷裂，細胞凋亡[5]，是目前認為最安全、最有效的治療及預防術后膀胱腫瘤復發的化療藥物之一。同時為提高膀胱灌注的化療效果，需要進行必要的護理干預，旨在讓患者了解膀胱灌注重要性與治療注意事項。醫務人員針對患者心理情況，緩解患者的不良情緒，使患者積極參與化療灌注。在灌注前醫務人員需要做好相應的工作，灌注中需要重視操作科學性，灌注后應指導患者飲水，降低不良反應發生率[6]。本次研究中顯示，觀察組依從率為93.7%，對照組依從率為75.0%（P＜0.05）；兩組患者不良反應情況比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，在膀胱腫瘤患者術后膀胱灌注化療治療時實施綜合護理干預能夠提高患者治療依從性，降低不良反應發生率，提高臨床治療效果，值得臨床推廣應用。

[1]裴建強,杜宏綱.經尿道膀胱腫瘤電切術聯合吡柔比星膀胱灌注治療淺表性膀胱癌臨床觀察[J].山東醫藥,2013,53:41-42.

[2]陳 鈴,田 華,齊新鳳.膀胱癌術后膀胱灌注吡柔比星致化學性膀胱炎的護理措施[J].中國醫學創新,2012,9(34):51-52.

[3]陳 勤,蔡利霞.60例表淺性膀胱癌患者術后病人行門診膀胱灌注化療的護理[J].全科護理,2011,6(1):69-71.

[4]王 巖,謝艷菊,李 瑞.膀胱灌注患者常見不適原因分析及舒適護理[J].微創泌尿外科雜志,2015,4(4):245-247.

[5]鄭 軍,楊愛春,王麗君.吉西他濱聯合鉑類衍生物治療肺癌患者并發腸梗阻的護理[J].當代護士(中旬刊),2016,(1):56-57.

[6]趙建華,阿力木?吐拉洪,王晨宇,等.經尿道膀胱腫瘤切除術后羥基喜樹堿與吉西他濱序貫灌注輔助治療非肌層浸潤性膀胱癌的療效分析[J].新疆醫學,2015,45(11):1589-1591.

R473.73

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ISSN.2096-2479.2017.43.129.02

本文編輯：張 鈺